Opdracht Klinisch Redeneren en Onderzoekend Vermogen
Hogeschool Utrecht
Praktijkleren 2 | GVE-2.PL2-17
Datum: 9 juni 2021
Aantal woorden: 5998
, 2
Casusbeschrijving
De heer X is een 69-jarige man die op dinsdag … februari werd doorgestuurd via de poli naar
verpleegafdeling in verband met slik- en passageproblemen waardoor ondervoeding was ontstaan. De
patiënt heeft een uitgebreide voorgeschiedenis, waaronder een curatief behandeld hypofarynx
carcinoom waarvoor radio- en chemotherapie. In het verleden heeft de heer vijftien jaar lang een pak
sigaretten per dag gerookt. Daarnaast was er in het verleden sprake van drankgebruik, ongeveer zes
eenheden bier per dag zo’n dertig jaar lang. De heer is weinig zelfstandig en is hulpbehoevend bij
mobiliseren in verband met kortademigheid bij inspanning en een verbrijzelde linkervoet waarvoor
orthopedische schoenen.
Verder is de heer X bekend met COPD en diabetes mellitus type 2. De COPD zorgt bij de heer voor
kortademigheid bij inspanning en saturatiedips. De heer is zuurstofbehoeftig na inspanning. De DM2
zorgt bij de heer voor slechte vaten en verminderde bloedtoevoer zijn voeten. Bij opname zijn er
wonden zichtbaar op de verbrijzelde enkel, waar sprake is van slechte wondgenezing. De heer is
verder bekend met hypertensie en hartritmestoornissen, waardoor hij vaak een onregelmatige
hartfrequentie heeft en last heeft van hartkloppingen.
De afgelopen maanden is de heer een onbekend aantal kilo’s afgevallen door een onvermogen tot
voldoende vocht- en voedselinname. Er is bij de heer sprake van ondervoeding en ondervulling. De
heer zal op de afdeling behandeld worden volgens het protocol voor ondervoeding, met als doel de
vocht- en voedselinname te herstellen naar een normaal niveau passend bij zijn lengte en gewicht. De
heer laat een emotionele, sombere stemming zien bij aanvang van de opname.
, 3
Anamnese
Anamnese
Voordat een patiënt geopereerd wordt, wordt er een preoperatieve screening uitgevoerd door de
anesthesioloog, een verpleegkundig specialist en een arts waar de nodige gegevens worden verzameld
en informatie over de operatie wordt gegeven. Alle gegevens worden genoteerd in het elektronisch
patiëntendossier. Bij opname vindt er altijd een aanvullend opnamegesprek plaats tussen een
verpleegkundige en de patiënt, waarbij de patiënt tevens een anamneseformulier invult voor het
verzamelen van relevante gegevens.
De anamnese van de heer wordt in kaart gebracht aan de hand van de holistische visie, hetgeen
inhoudt dat gezondheid uitgaat van het totale functioneren van de mens (Van Haaren & Kerstens,
2020).
Lichamelijk
Tijdens het opnamegesprek vertelde de heer moeite te hebben met mobiliseren, veroorzaakt door zijn
verbrijzelde voet waar hij orthopedische schoenen voor heeft. Hij heeft moeite met slikken,
kortademig bij inspanning en beperkt in zelfzorg.
Psychisch
De heer heeft een wisselende, maar vaak sombere stemming. Hij gaf aan bang te zijn dat de
keelkanker terug is en zo niet meer verder te willen omdat hij zich thuis niet meer kan redden.
Sociaal
De heer komt uit een groot gezin en is zelf onderdeel van een drieling. Echter zijn er de afgelopen
jaren veel overlijdens geweest in zijn nabije omgeving en is zijn netwerk nu beperkt. Hij heeft enkele
neven en nichten waar hij goed contact mee heeft.
Spiritueel
De heer is christelijk en brengt normaal gesproken iedere zondag een bezoek aan de kerk.
Screeningsinstrumenten dag van opname
In het anamneseformulier worden een aantal risicovolle gebieden uitgevraagd aan de hand van
screeningsinstrumenten. De heer X is opgenomen met de indicatie ondervoeding en risico op
refeeding, waar het risicogebied ‘risico op ondervoeding’ bij hoort. Daarnaast heeft de heer door zijn
verbrijzelde enkel een onstabiele houding en moeite met mobiliseren en is hij hulpbehoevend in zijn
lichamelijke verzorging. Daarvoor zijn de ‘mate van afhankelijkheid’ van de patiënt en het ‘risico op
vallen’ verder in kaart gebracht.
Ondervoeding
Om ondervoeding bij volwassenen in kaart te brengen kan er gebruik worden gemaakt van de
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST). Aan de hand van een aantal vragen kan een risico
score worden bepaald. De heer X scoort 2 punten op de MUST, hetgeen een hoog risico betekent. De
interventies die hierbij horen zijn het inschakelen van een diëtist, starten met energie- en eiwitverrijkte
voeding en een behandelplan met doelen schrijven (Todorovic, Russell, & Elia, 2011).
Risico op ondervoeding (MUST)
Lengte 184 cm
Hogeschool Utrecht
Praktijkleren 2 | GVE-2.PL2-17
Datum: 9 juni 2021
Aantal woorden: 5998
, 2
Casusbeschrijving
De heer X is een 69-jarige man die op dinsdag … februari werd doorgestuurd via de poli naar
verpleegafdeling in verband met slik- en passageproblemen waardoor ondervoeding was ontstaan. De
patiënt heeft een uitgebreide voorgeschiedenis, waaronder een curatief behandeld hypofarynx
carcinoom waarvoor radio- en chemotherapie. In het verleden heeft de heer vijftien jaar lang een pak
sigaretten per dag gerookt. Daarnaast was er in het verleden sprake van drankgebruik, ongeveer zes
eenheden bier per dag zo’n dertig jaar lang. De heer is weinig zelfstandig en is hulpbehoevend bij
mobiliseren in verband met kortademigheid bij inspanning en een verbrijzelde linkervoet waarvoor
orthopedische schoenen.
Verder is de heer X bekend met COPD en diabetes mellitus type 2. De COPD zorgt bij de heer voor
kortademigheid bij inspanning en saturatiedips. De heer is zuurstofbehoeftig na inspanning. De DM2
zorgt bij de heer voor slechte vaten en verminderde bloedtoevoer zijn voeten. Bij opname zijn er
wonden zichtbaar op de verbrijzelde enkel, waar sprake is van slechte wondgenezing. De heer is
verder bekend met hypertensie en hartritmestoornissen, waardoor hij vaak een onregelmatige
hartfrequentie heeft en last heeft van hartkloppingen.
De afgelopen maanden is de heer een onbekend aantal kilo’s afgevallen door een onvermogen tot
voldoende vocht- en voedselinname. Er is bij de heer sprake van ondervoeding en ondervulling. De
heer zal op de afdeling behandeld worden volgens het protocol voor ondervoeding, met als doel de
vocht- en voedselinname te herstellen naar een normaal niveau passend bij zijn lengte en gewicht. De
heer laat een emotionele, sombere stemming zien bij aanvang van de opname.
, 3
Anamnese
Anamnese
Voordat een patiënt geopereerd wordt, wordt er een preoperatieve screening uitgevoerd door de
anesthesioloog, een verpleegkundig specialist en een arts waar de nodige gegevens worden verzameld
en informatie over de operatie wordt gegeven. Alle gegevens worden genoteerd in het elektronisch
patiëntendossier. Bij opname vindt er altijd een aanvullend opnamegesprek plaats tussen een
verpleegkundige en de patiënt, waarbij de patiënt tevens een anamneseformulier invult voor het
verzamelen van relevante gegevens.
De anamnese van de heer wordt in kaart gebracht aan de hand van de holistische visie, hetgeen
inhoudt dat gezondheid uitgaat van het totale functioneren van de mens (Van Haaren & Kerstens,
2020).
Lichamelijk
Tijdens het opnamegesprek vertelde de heer moeite te hebben met mobiliseren, veroorzaakt door zijn
verbrijzelde voet waar hij orthopedische schoenen voor heeft. Hij heeft moeite met slikken,
kortademig bij inspanning en beperkt in zelfzorg.
Psychisch
De heer heeft een wisselende, maar vaak sombere stemming. Hij gaf aan bang te zijn dat de
keelkanker terug is en zo niet meer verder te willen omdat hij zich thuis niet meer kan redden.
Sociaal
De heer komt uit een groot gezin en is zelf onderdeel van een drieling. Echter zijn er de afgelopen
jaren veel overlijdens geweest in zijn nabije omgeving en is zijn netwerk nu beperkt. Hij heeft enkele
neven en nichten waar hij goed contact mee heeft.
Spiritueel
De heer is christelijk en brengt normaal gesproken iedere zondag een bezoek aan de kerk.
Screeningsinstrumenten dag van opname
In het anamneseformulier worden een aantal risicovolle gebieden uitgevraagd aan de hand van
screeningsinstrumenten. De heer X is opgenomen met de indicatie ondervoeding en risico op
refeeding, waar het risicogebied ‘risico op ondervoeding’ bij hoort. Daarnaast heeft de heer door zijn
verbrijzelde enkel een onstabiele houding en moeite met mobiliseren en is hij hulpbehoevend in zijn
lichamelijke verzorging. Daarvoor zijn de ‘mate van afhankelijkheid’ van de patiënt en het ‘risico op
vallen’ verder in kaart gebracht.
Ondervoeding
Om ondervoeding bij volwassenen in kaart te brengen kan er gebruik worden gemaakt van de
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST). Aan de hand van een aantal vragen kan een risico
score worden bepaald. De heer X scoort 2 punten op de MUST, hetgeen een hoog risico betekent. De
interventies die hierbij horen zijn het inschakelen van een diëtist, starten met energie- en eiwitverrijkte
voeding en een behandelplan met doelen schrijven (Todorovic, Russell, & Elia, 2011).
Risico op ondervoeding (MUST)
Lengte 184 cm
