Casus 9 - Total hip / total knee
Heupprothese indicaties:
- osteoartritis
- reumatoïde artritis
- a-vasculaire necrosis
- heupfracturen
- bot tumoren
- ankylosing spondylitis (= Bechterew)
Bij artrose in het gewricht zal er:
- minder ruimte zijn
- ruw bot
- ‘afgedragen’ kraakbeen
Totale heupprothese
Procedure:
1. Heup wordt geluxeerd, en caput femur wordt verwijdert
2. Acetabelum wordt verwijdt
3. Acetabelum schaal en prothese worden geïmplanteerd
4. Een opening in het femur wordt geboord en de femur prothese wordt geplaatst
5. De heup wordt weer in elkaar geplaatst (kop kom idee)
Mogelijkheden:
- botcement (voor ouderen, laat vaak na 15 jaar los, snel herstel met nauwelijks pijn)
o minder pijnlijk
o direct stabiel
o revalideert goed
o direct vol belasten: belangrijk voor spieren!
- Press fit technique (door coating, die samengeperst wordt met je osteocyten waardoor het bot goed ‘in’ de
prothese groeit, veel pijn door stimulatie nociceptoren)
o Poreuze coating
o Meer pijn
o Direct stabiel
o Na 12 weken vol belasten
o Bot groei in coating
Resurfacing prosthese – dit is bij een gedeeltelijke vervanging van het heupgewricht
- spaart bot - snellere revalidatie (3 maanden)
- minder dislocaties - maar meer loslaten van acetabelum
- minder wear en tear
Welke structuren en weefsel worden doorgesneden bij een operatie
- huid - ligamenten
- spier (epimysium) - kapsel
- bloedvaten - kraakbeen (labrum)
- zenuwen - bot
Operatie mogelijkheden
- anterior (“French method”) -> tussen de tensor fascia latae (=heupstabilisator) en de rectus femoris (=heupbuiger
en kniestrekker). Hierbij zijn geen belangrijke spieren doorgesneden, gevolgd door snelle revalidatie
- lateraal -> grootste incisie waarbij abductoren aan de kant worden gedrukt = schade, dus aangetaste stabiliteit
(trochantor major los, deze moet 8w herstellen)
- posterior -> kleinste incisie
Abductoren zijn
- belangrijke stabilisatoren
- belangrijk voor normale gang
- belangrijk bij revalidatie
1
, Bekend Casus
- Meneer J, 75 jaar
Variant 1. Total hip klinisch
- Al geruime tijd klachten in heup
- Twee jaar geleden total hip links(AD)
- Grootste klachten voor operatie
o Pijn(in liesstreek)
o Startpijn
o Stijfheid
o Verminderde bewegingsmogelijkheden
o Verminderde loopfunctie(alleen in huis nog korte stukjes)
- Gisteren geopereerd
- Pijn voelt hij nog niet, maar ligt aan pijnmedicatie
- Blaaskatheter
- Medicijnen: Fragmin, lumbale pijnbestrijding
- Pensioen, altijd hoogleraar geschiedenis universiteit geweest
- Archeologie
- Vrouw 6 jaar geleden overleden
- Woont met vriendin in groot appartement aan water
Hulpvraag niet duidelijk geformuleerd, informatie over verdere traject:
o Drukverband, pijnpomp op stand 4
o Transfers
o Lopen met krukken
o Rand van bed zitten en misschien even staan
o Beginnen met transfers
Let op 3hoek kussen tussen benen
Anamnese
- Activiteiten voor operatie
- Eerdere behandelingen
- Activiteiten voor aanvang klachten
- Welke benadering/manier van vastzetten
- Klachten voor operatie
o Pijn
o Krachtsverlies
o Mobiliteitsverlies
o Sensibiliteitsproblemen
- Participatie
- Thuissituatie
- Hulp van vriendin/omgeving
- Klachten nu
o Pijn
o Mobiliteit
o Sensibiliteit
- Kennis over klacht/operatie
- Verwachting fysiotherapie
- Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- Kleur
- Zwelling
- Wond
- Atrofie
- Structuur huid
- Tonus
Palpatie
- Warmte
- Zwelling
- Tonus
- Wond – huid
2
Heupprothese indicaties:
- osteoartritis
- reumatoïde artritis
- a-vasculaire necrosis
- heupfracturen
- bot tumoren
- ankylosing spondylitis (= Bechterew)
Bij artrose in het gewricht zal er:
- minder ruimte zijn
- ruw bot
- ‘afgedragen’ kraakbeen
Totale heupprothese
Procedure:
1. Heup wordt geluxeerd, en caput femur wordt verwijdert
2. Acetabelum wordt verwijdt
3. Acetabelum schaal en prothese worden geïmplanteerd
4. Een opening in het femur wordt geboord en de femur prothese wordt geplaatst
5. De heup wordt weer in elkaar geplaatst (kop kom idee)
Mogelijkheden:
- botcement (voor ouderen, laat vaak na 15 jaar los, snel herstel met nauwelijks pijn)
o minder pijnlijk
o direct stabiel
o revalideert goed
o direct vol belasten: belangrijk voor spieren!
- Press fit technique (door coating, die samengeperst wordt met je osteocyten waardoor het bot goed ‘in’ de
prothese groeit, veel pijn door stimulatie nociceptoren)
o Poreuze coating
o Meer pijn
o Direct stabiel
o Na 12 weken vol belasten
o Bot groei in coating
Resurfacing prosthese – dit is bij een gedeeltelijke vervanging van het heupgewricht
- spaart bot - snellere revalidatie (3 maanden)
- minder dislocaties - maar meer loslaten van acetabelum
- minder wear en tear
Welke structuren en weefsel worden doorgesneden bij een operatie
- huid - ligamenten
- spier (epimysium) - kapsel
- bloedvaten - kraakbeen (labrum)
- zenuwen - bot
Operatie mogelijkheden
- anterior (“French method”) -> tussen de tensor fascia latae (=heupstabilisator) en de rectus femoris (=heupbuiger
en kniestrekker). Hierbij zijn geen belangrijke spieren doorgesneden, gevolgd door snelle revalidatie
- lateraal -> grootste incisie waarbij abductoren aan de kant worden gedrukt = schade, dus aangetaste stabiliteit
(trochantor major los, deze moet 8w herstellen)
- posterior -> kleinste incisie
Abductoren zijn
- belangrijke stabilisatoren
- belangrijk voor normale gang
- belangrijk bij revalidatie
1
, Bekend Casus
- Meneer J, 75 jaar
Variant 1. Total hip klinisch
- Al geruime tijd klachten in heup
- Twee jaar geleden total hip links(AD)
- Grootste klachten voor operatie
o Pijn(in liesstreek)
o Startpijn
o Stijfheid
o Verminderde bewegingsmogelijkheden
o Verminderde loopfunctie(alleen in huis nog korte stukjes)
- Gisteren geopereerd
- Pijn voelt hij nog niet, maar ligt aan pijnmedicatie
- Blaaskatheter
- Medicijnen: Fragmin, lumbale pijnbestrijding
- Pensioen, altijd hoogleraar geschiedenis universiteit geweest
- Archeologie
- Vrouw 6 jaar geleden overleden
- Woont met vriendin in groot appartement aan water
Hulpvraag niet duidelijk geformuleerd, informatie over verdere traject:
o Drukverband, pijnpomp op stand 4
o Transfers
o Lopen met krukken
o Rand van bed zitten en misschien even staan
o Beginnen met transfers
Let op 3hoek kussen tussen benen
Anamnese
- Activiteiten voor operatie
- Eerdere behandelingen
- Activiteiten voor aanvang klachten
- Welke benadering/manier van vastzetten
- Klachten voor operatie
o Pijn
o Krachtsverlies
o Mobiliteitsverlies
o Sensibiliteitsproblemen
- Participatie
- Thuissituatie
- Hulp van vriendin/omgeving
- Klachten nu
o Pijn
o Mobiliteit
o Sensibiliteit
- Kennis over klacht/operatie
- Verwachting fysiotherapie
- Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- Kleur
- Zwelling
- Wond
- Atrofie
- Structuur huid
- Tonus
Palpatie
- Warmte
- Zwelling
- Tonus
- Wond – huid
2
