Samenvatting kennisclips SOMT LWK/Bekken 1

LWK - Bekken - ThWK 1

Kennisclip 1 lage rug- beenpijn

Prognostische factoren die rugpijn in stand houden:

 Genetische factoren
 Psychische factoren
o Realistische cognities
o Distress (werkgerelateerd)
 Leefstijlfactoren
o Veel/weinig sporten
o Roken
o Slaap
 Comorbiditeiten
o Artrose
 Sociale factoren
o Opleidingsniveau
o Fysiek werk
o Begrip vanuit omgeving
 Biologische factoren
o Hypomobiliteit
o Motor control stoornis

Wat is lage rugpijn?

 Pijn tussen de schouderbladen en bil.
 Pijn in een of beide benen, soms samengaand met neurologische symptomen in de onderste
extremiteit.

Nociceptieve imput lage rug-beenpijn

 Specifieke lage rugklachten: met herkende oorzaak (koppeling met een aandoening)
o Viscerale structuren
 Organen (lekkende aorta)
o Somatische structuren
 Fractuur
 Gezwel
 Spondyloarthropathy
 Epiduraal abcess (infectie ruggenmerg)
 Cauda equina syndroom (neurologische structuur)
o Neurologische structuren
 Radiculopathy, radiculaire pijn, spinale stenose
 Aspecifieke lage rugklachten: Zonder herkende oorzaak (geen koppeling met een
aandoening)
o Er is nociceptieve input, vanuit somatische/neurologische structuren

,Pijn types

 Nociceptief
o Geprovoceerd door activatie van nocisensoren
o Dreigende weefselschade (niet neuraal weefsel)
o ‘Strain”
 Inflammatoir
o Daadwerkelijk weefselschade
o “Sprain”
o Ontsteking, infectie (RA, acuut trauma)
 Neuropatisch
o Pijn t.g.v. laesie van het zenuwstelsel
o Schietend, brandend, stekend, tintelend
o Radiculopathie, tirgeminus neuralgie, neuritis
 Disfunctioneel
o Pijn t.g.v. verstoorde nociceptie zonder daadwerkelijke weefselschade of laesie
zenuwstelsel
o ‘Tissue not the issue’
o Fibromyalgie, tension type headache etc.



Indeling lage rugpijn

,Kennisclip 2 Lage rug-beenpijn referred pain

Classificatie van pijn:

 Pathofysiologie
o Nociceptief
o Inflammatoir
o Neuropatisch
o Disfuctioneel
 Duur
o Acuut
o Chronisch
 Lokalisatie

Lokale pijn: De plaats van de nocisensorische prikkeling = de plaatst waar de pijn ervaren wordt

 Belasten/betasten van de plek van de pijn  verhoogd de pijn


Referred pain: De plaats van de pijn ≠ de plaats van de nocisensorische prikkeling

 Belasten/betasten van de plek van de pijn  verhoogd/veranderd niet te pijn.

Karakteristieken referred pain:

 Diep, zeurend en drukken gevoel
 Lokalisatie niet met één vinger aan te wijzen
 Niet geassocieerd met neurologische uitvalsverschijnselen
 Niet gevoeld in dermatomen, wel in de bindweefsel innervatie
o Scleratomen, myotomen
 Bevindt zich (vaak) in hetzelfde segmentale weefsel als de bron van de pijn.

Diagnostiek:
Tijdens diagnostiek heeft referred pain een hogere intensiteit nodig om te provoceren en provocatie
op te wekken.

Kan gebruikt worden om te beoordelen welke diepliggende somatische structuren (mogelijk)
geprikkeld worden  niet welke anatomische bron of oorzaak de pijn heeft.



Viscerale lage rugpijn: Naast rugpijn ervaren patiënten ook autonome reacties. Zweten, bleek zien,
misselijkheid stoornis digestives, verandering lichaamstemperatuur, bloeddruk en hartslag.

 Tractus urogenitales

Man: Nieren, urine leider, blaas, prostaat, testikels

Vrouw: Eierstokken, baarmoeder, bekkenbodem, nieren, blaas, urineleider, vagina (uitwendig)

 Tractus digestivus  darmen

 Tractus cardialis  aorta

, o Aneurisma t.h.v. arteria renalis



Kennisclip 3 somatische lage rugpijn

 Nociceptieve lage rugpijn:
o Oorzaak: prikkeling van nociceptoren vanuit structuren uit de rug die geïnnerveerd
zijn.
 Spieren, ligamenten, facet gewrichten of fascia.
o Karakter: hypersensitiviteit (gain of function) zonder neurologische
uitvalsverschijnselen (loss of function)
o Locatie: blijft in het gebied van het letsel/prikkeling van de nocisensoren
o Herstel naar normaal weefselherstel

Potentiële bronnen van lage rugpijn:
Een structuur moet …

1. Geïnnerveerd zijn
2. Moet in staat zijn om bij prikkeling klinisch herkenbare lage rugpijn te veroorzaken
3. Plausibele oorzaak (ziekte/letsel) voor lage rugpijn, waardoor de geïnnerveerde structuur
gevoelig wordt.
4. Valide/betrouwbaar in kaart gebracht kunnen worden (diagnostiek)


Innervatie wervelkolom

 Nervus spinalis (spinale zenuw)
o Dorsale en Ventrale wortel

o Dorsale ramus  vertakkingen
 Lateral branch
 Innerveert m. illiocostalis lumborum
 De huid (L1-L3): de bil, costarand, trochanter major
 Intermediate branch (motorisch takje)
 Innerveert m. longissimus
 Medial branch (klinische waarde)
 Innerveert m. multifidus
o Mediale branch L1 innerveert multifidus met origo aan L1
 M. + lig. Interspinalis
 2 zygapophysial joints  facetgewrichten
o Elk takje innerveert 2 facetgewricthen (L1 innoveert L1-L2 en
L2-L3)
o Ventrale ramus  vertakkingen
 Innoveert wervelkolom musculatuur (lateraal/ventrale zijde)
 M. psoas major & m. quadratus lumborum

o Plexus lumbalis
o Plexus lumoscacralis: Bekken en het been (perifere entrapment neuropathieën)

 Sympatische grensstreng (sympathetic trunk): Innoveert organen in het abdomen en bekken