Samenvatting Bloed 1 : Bloedstolling (deel 1/2)

2023




Fysiologie en pathofysiologie van de stolling,
bloedingsziekten & trombofilie, stollings- en
hemostasetesten

UNIVERSITEIT ANTWERPEN – BACHELOR 1 GENEESKUNDE – BLOED 1

,Inhoudsopgave
Stolling....................................................................................................................................................2
Inleiding..............................................................................................................................................2
Stollingsmechanisme..........................................................................................................................2
Endotheel in de binnenste wand, elementen die mee doen aan de stolling......................................2
Stollingsmechanisme..........................................................................................................................2
1. Primaire Hemostase:......................................................................................................................3
2. Plasmatische stolling.......................................................................................................................7
Principe...........................................................................................................................................8
Klassiek schema..............................................................................................................................8
Common pathway..........................................................................................................................9
Trombine........................................................................................................................................9
Intrinsieke weg.............................................................................................................................10
Extrinsieke weg/ TF pathway........................................................................................................10
Moderne weergave......................................................................................................................12
Vitamine K afhankelijke factoren..................................................................................................12
Heparine gevoelige factoren.........................................................................................................12
Pathologie.....................................................................................................................................12
Laboratoriumtesten......................................................................................................................13
APTT en PT....................................................................................................................................13
INR (International Normalized Ratio)............................................................................................14
Afwijkingen...................................................................................................................................15
Behandelingsmogelijkheden.........................................................................................................16
Analyse bloedingsproblemen.......................................................................................................16
Hemofilie......................................................................................................................................18
Von Willebrand Ziekte (WWD)......................................................................................................22
3.Fibrine en fibrinolyse.....................................................................................................................28
Fibrine...........................................................................................................................................28
Fibrinolyse....................................................................................................................................28
Fibrinolyse als therapie: Trombolyse............................................................................................29
Antifibrinolytische medicatie........................................................................................................29
4. Natuurlijke anticoagulantia...........................................................................................................30
Plasmatische stolling....................................................................................................................30
Antitrombine (III)..........................................................................................................................30
Proteïne C en proteïne S...............................................................................................................31

1

, Trombose en trombofilie..............................................................................................................32

Stolling
Inleiding
 Wordt als logisch gezien, men staat er niet bij stil
 Een noodzaak voor allerlei medische disciplines
 Wordt door weinigen echt begrepen: onvoldoende basiskennis, weinig
‘stollingsspecialisten’



Stollingsmechanisme
 Doel: beschermingsmechanisme tegen bloedverlies,
zo min mogelijk bloed verliezen
 Bestanddelen:
 Vaatwand
 Trombocyten
 Geproduceerd door het beenmerg
 Stollingsfactoren (eiwitten)
 Geproduceerd door de lever
 Activatie: bij verwonding


Endotheel in de binnenste wand, elementen die mee doen aan de stolling
 Functies:
 Selectieve permeabele barrière tussen bloed en vaatwand
 Non-trombogene oppervlakte in normale omstandigheden
 Productie en vrijstelling van vasoactieve substanties
 Modulatie van stolling en fibrinolyse
 Modulatie van groei en migratie van gladde spieren


Stollingsmechanisme
1. Primaire hemostase
 Bloedplaatjesprop als eerste lijn verdediging
2. Plasmatische stolling (secundaire hemostase)
 Fibrine-netwerk als versteviging bloedplaatjesprop (stolselvorming)
3. Fibrinolyse (tertiaire hemostase)
 Remodelleren van stolsel
 Opruimen fibrine-netwerk tijdens genezing (afbraak stolsel)
4. Regulerende systemen (anticoagulerend)
 Vermijden van overmatige stolling




2

, 1. Primaire Hemostase:
Trombocyten
 Vasoconstrictie => hogere stroom => prop vormen, goed gevormd? => bloed stopt
 Vorming van een trombocytenprop, aan elkaar kleven aan elkaar en de wand
 interactie trombocyten-vaatwand
 interactie trombocyten-trombocyten




 Productie in beenmerg
 Door megakaryocyten
 Celafsnoeringen, geen kern, 1-4
 Levensduur 8-14 dagen
 Normaal: 150-400 x 109/l
 Bevatten:
 Fosfolipiden in membraan
 Receptoren
 Glycoproteïnes
 P2Y



 Granules gevormd door chemische producten

3