18/20 - Samenvatting infectieziekten prof. Peetermans

H5: Koorts bij Terugkeer uit (Sub)Tropen

Malaria
 Etiologie
o P. falciparum, P. vivax/ovale (uitgesteld!), P. malariae, P. knowlesi
 Diagnose
o Sneltest voor P. falciparum en P. vivax o.b.v. antigendetectie
o Dikdruppel (thick smear) ter confirmatie van de diagnose
o Perifeer bloeduitstrijkje (thin smear) voor morfologie/species typering en % parasitemie
o Te herhalen bij volgende koortspiek indien initieel negatief!

Buiktyfus
 Etiologie
o Salmonella typhi
 Diagnose
o Bloedkweek (acute fase!!)
o Eventueel faeceskweek (positief bij 30-65%)
o Serologie (Widal-reactie) van weinig nut
 Behandeling
o 1ste keuze: fluoroquinolones PO
o Alternatief: β-lactams (bv. 3e generatie cefalosporines: ceftriaxone IV)
 Preventie
o Vaccin PO o.b.v. polysacharide virulentie Ag en vaccin o.b.v. levend afgezwakte bacteriën

Dengue, Chikungunya, Zika
 Diagnose
o Vroegtijdig met PCR, later in ziekteverloop met serologisch onderzoek
o Rash, artritis/artralgie i.g.v. Chikungunya, korte incubatietijd

Rickettsiose (fièvre boutonneuse, African tick bite fever)
 Diagnose
o Serologisch onderzoek
o Tache noire (eschare), rash, korte incubatietijd
 Behandeling
o Doxycycline PO

Katayama koorts (acute schistosomiase)
 Diagnose
o Serologisch en parasitologische bevestiging volgt later
o Zoet oppervlaktewater, hoge eosinofilie

Amoebenabces in lever
 Diagnose
o Echografie of CT-scan als beeldvormende diagnostiek voor het abces
o Serologie ter bevestiging van de amoeben-etiologie
o Laattijdig (weken/maanden); geen amoebendysenterie vooraf

, H6: Infectieuze Diarree
Dysenterie door non-typhi Salmonella
 Behandeling
o Fluoroquinolones PO of 3e generatie cefalosporines IV

Dysenterie door Shigella
 Behandeling
o Fluoroquinolones PO

Ernstige Campylobacter diarree
 Behandeling
o Macroliden PO

Protozoaire flagellaten (bv. Giardia lamblia)  langer aanslepende diarree
 Behandeling
o Nitroimidazolen PO

Antibiotica-geassocieerde diarree met pseudomembraneuze colitis
 Etiologie
o Clostridium difficile
 Voorbeschikkende factoren
o Hogere leeftijd, ernstige onderliggende aandoening, abdominale heelkunde, chemotherapie,
PPI’s, contact met CDAD patiënt, breed-spectrum AB
 Diagnose
o Aantonen van bacterie: kweek of bepaling van glutamaatdehydrogenase op stoelgang
o Aantonen van toxine: toxine-bepaling d.m.v. ELISA of PCR op stoelgang of kweek
o Sigmoidoscopie  tekens van colitis en pseudomembranen
o Klinisch beeld: secretoir-type diarree, colitis, pseudomembraneuze colitis, fulminante colitis,
paralytische ileus, toxisch megacolon, bloeding, perforatie, sepsis
 Behandeling
o Acuut
 Stoppen van oorzakelijk AB (indien mogelijk)
 Rehydreren
 Metronidazol PO (of IV) voor milde gevallen
 Vancomycine PO voor ernstige diarree
o Recidieven (frequent  20%; herinfectie of heropflakkering)
 Fidaxomycine PO voor recidiverende C. difficile diarree (duur!)
 Verlengde kuur met vancomycine PO in afbouwdosis
 Faecestransplantatie om de intestinale flora te herstellen
o GEEN loperamide!
 Preventie
o Isolatie van symptomatische patiënten
o Grondige reiniging van de kamers
o Strikte handhygiëne
o Restrictief AB beleid
 Epidemies zijn een probleem in ziekenhuizen
o Verspreiding via weerstandige sporen is moeilijk te voorkomen