INTRODUCTIE EN FRAMEWORK
BEHANDELDOELEN
range of motion basis structuren coördinatie, pijn en fysieke fitheid
houding en pijnpatronen
beweging controle
articulair pees proprioceptie perifeer cardiovasculair
musculair bot spiercontrole mechanisme respiratoir
neuraal spier uithouding metabolisch
spiercontrole fascia kracht centraal
neuraal evenwicht mechanisme
vasculair
psychologisch psychologisch psychologisch psychologisch psychologisch
➔ Alle factoren spelen een rol, maar dat wil niet zeggen dat bij elke patiënt alle
componenten belangrijk zijn
➔ Het is belangrijk om de dominante component van de patiënt te bepalen om zo een
behandeldoel op te stellen
Het is belangrijk om te
achterhalen wat het
dominanten pijn systeem
is, en hier een percentage
op te plakken (dominant
mechanisme = 30-40%) .
Door de tijdlijn te belijken
kan je verwachten wat het
dominante mechanisme
wordt.
- Neuroplastische pijn zit tussen input en centrale verwerking: in het begin lijkt het meet
op nociceptie, terwijl het na verloop van tijd meer gaat lijken op centraal neurogene
pijn
- Nociceptie is vaak slechts een klein deel van het grotere pijnmechanisme
Slechts in de eerste uren en dagen van een acuut probleem is er een
nociceptief dominant mechanisme
Daarna gaat de input van nociceptie dalen
Bij een recurrent probleem kan er soms een opflakkering zijn van het nociceptie
mechanisme
ARTROGENE BENADERING
1
,KLINISCH ALGORITME VOOR LX MOBILISATIE
= klinische tool om te besluiten wanneer het aangewezen/toelaatbaar is om mobilisaties uit
te voeren
- Overwegend mechanische nociceptieve pijn (vaak bij een acuut letsel)
- Waarschijnlijk afkomstig van de facetgewrichten
- Reageert waarschijnlijk op mobilisatie/manipulatie
Algoritme is niet gebaseerd op evidence based onderzoek → louter gebaseerd op empirische
klinische expertise en geïmplementeerd door kennisuitwisseling tussen internationale
collega’s
3 KERNPUNTEN
- Provocatie van symptomen tijdens gecombineerde bewegingen: extensie of
flexie + lateroflexie + rotatie
- Type van mechanische pijn: compressie of stretch
- Restrictie in intervertebrale bewegingen
KENMERKEN VAN MONO-SEGMENTALE LX ARTICULAIRE PATRONEN
convergentie patroon divergentie patroon
subjectief onderzoek
gevoel van vergrendeling ja nee
bewegingsrestrictie ja ja, op einde ROM
pijnlijke spanning soms (contralateraal) ja (ipsilateraal)
pijnlijke compressie ja (ipsilateraal) nee
antalgische houding in acute fase ongewoon
fysiek onderzoek
actieve en passieve beperkt beperkt
gecombineerde bewegingen roepen symptomen op roepen symptomen op
primaire component extensie flexie
lateroflexie ipsilateraal contralateraal
rotatie contralateraal ipsilateraal
articulair onderzoek
provocatie test positief in de betrokken positief in de betrokken
segmenten segmenten
lateroflexie beperkt ipsilateraal contralateraal
rotatie beperkt contralateraal ipsilateraal
- Convergentie patroon = maximale compressie van de facetgewrichten
- Divergentie patroon = maximale spreiding van de facetgewrichten
Door de stretch die hierbij op omliggende structuren komt, kan er schade
optreden aan facetgewricht
Komt vaak pas later in de tijd voor
2
, MOBILISATIE TECHNIEKEN
- Tractie, rotatie en lateroflexie technieken
- Convergentie patroon → pijnstilling (en functie herstellen)
- Divergentie patroon → functie herstellen (en pijnstilling)
- Evidentie voor het effect van spinale mobilisatie op:
Verminderen van pijn (lokaal en/of distaal van de mobilisatieplaats)
Verbetering spierfunctie
- Geen evidentie voor het effect van spinale mobilisatie op beweeglijkheid van het
segment (geen correlatie met verandering in stijfheid)
MYOFASCIALE BENADERING
3
BEHANDELDOELEN
range of motion basis structuren coördinatie, pijn en fysieke fitheid
houding en pijnpatronen
beweging controle
articulair pees proprioceptie perifeer cardiovasculair
musculair bot spiercontrole mechanisme respiratoir
neuraal spier uithouding metabolisch
spiercontrole fascia kracht centraal
neuraal evenwicht mechanisme
vasculair
psychologisch psychologisch psychologisch psychologisch psychologisch
➔ Alle factoren spelen een rol, maar dat wil niet zeggen dat bij elke patiënt alle
componenten belangrijk zijn
➔ Het is belangrijk om de dominante component van de patiënt te bepalen om zo een
behandeldoel op te stellen
Het is belangrijk om te
achterhalen wat het
dominanten pijn systeem
is, en hier een percentage
op te plakken (dominant
mechanisme = 30-40%) .
Door de tijdlijn te belijken
kan je verwachten wat het
dominante mechanisme
wordt.
- Neuroplastische pijn zit tussen input en centrale verwerking: in het begin lijkt het meet
op nociceptie, terwijl het na verloop van tijd meer gaat lijken op centraal neurogene
pijn
- Nociceptie is vaak slechts een klein deel van het grotere pijnmechanisme
Slechts in de eerste uren en dagen van een acuut probleem is er een
nociceptief dominant mechanisme
Daarna gaat de input van nociceptie dalen
Bij een recurrent probleem kan er soms een opflakkering zijn van het nociceptie
mechanisme
ARTROGENE BENADERING
1
,KLINISCH ALGORITME VOOR LX MOBILISATIE
= klinische tool om te besluiten wanneer het aangewezen/toelaatbaar is om mobilisaties uit
te voeren
- Overwegend mechanische nociceptieve pijn (vaak bij een acuut letsel)
- Waarschijnlijk afkomstig van de facetgewrichten
- Reageert waarschijnlijk op mobilisatie/manipulatie
Algoritme is niet gebaseerd op evidence based onderzoek → louter gebaseerd op empirische
klinische expertise en geïmplementeerd door kennisuitwisseling tussen internationale
collega’s
3 KERNPUNTEN
- Provocatie van symptomen tijdens gecombineerde bewegingen: extensie of
flexie + lateroflexie + rotatie
- Type van mechanische pijn: compressie of stretch
- Restrictie in intervertebrale bewegingen
KENMERKEN VAN MONO-SEGMENTALE LX ARTICULAIRE PATRONEN
convergentie patroon divergentie patroon
subjectief onderzoek
gevoel van vergrendeling ja nee
bewegingsrestrictie ja ja, op einde ROM
pijnlijke spanning soms (contralateraal) ja (ipsilateraal)
pijnlijke compressie ja (ipsilateraal) nee
antalgische houding in acute fase ongewoon
fysiek onderzoek
actieve en passieve beperkt beperkt
gecombineerde bewegingen roepen symptomen op roepen symptomen op
primaire component extensie flexie
lateroflexie ipsilateraal contralateraal
rotatie contralateraal ipsilateraal
articulair onderzoek
provocatie test positief in de betrokken positief in de betrokken
segmenten segmenten
lateroflexie beperkt ipsilateraal contralateraal
rotatie beperkt contralateraal ipsilateraal
- Convergentie patroon = maximale compressie van de facetgewrichten
- Divergentie patroon = maximale spreiding van de facetgewrichten
Door de stretch die hierbij op omliggende structuren komt, kan er schade
optreden aan facetgewricht
Komt vaak pas later in de tijd voor
2
, MOBILISATIE TECHNIEKEN
- Tractie, rotatie en lateroflexie technieken
- Convergentie patroon → pijnstilling (en functie herstellen)
- Divergentie patroon → functie herstellen (en pijnstilling)
- Evidentie voor het effect van spinale mobilisatie op:
Verminderen van pijn (lokaal en/of distaal van de mobilisatieplaats)
Verbetering spierfunctie
- Geen evidentie voor het effect van spinale mobilisatie op beweeglijkheid van het
segment (geen correlatie met verandering in stijfheid)
MYOFASCIALE BENADERING
3
