Samenvatting Neurokine: klinisch onderzoek

Neurokinesitherapie 1

Klinisch onderzoek – Luc Vereeck

H0: Leerlijn neurologische revalidatie

Afh lokalisatie  soort letsel
- P met CVA (frontaal in cerebrum) = cerebrovasculair accident = beroerte
o P met hemiplegie/ hemiparese
 Hemiplegie: eenzijdige verlamming (compleet)
 Hemiparese: eenzijdige zwakte / gedeeltelijke verlamming
- P met ziekte van Parkinson (temporaal in cerebrum)
- P met ataxie = in cerebellum
- P met dwarslaesie/ ruggenmergletsel = in hersenstam

Intentionele tremor vs rusttremor  Parkinson
- Begint bij reiken van doel
- Krachtverlies + verminderde reflexen

Paraparese: spinaal niveau

H1: Komen tot zinvolle revalidatie

Revalidatie

Probleemoplossend (1) en educatief proces (2) gericht op verminderen van de invaliditeit en de handicap die
iemand ervaart als gevolg van een ziekte (3), altijd binnen de beperkingen die worden opgelegd zowel door
beschikbare middelen als door de onderliggende ziekte (4)

 probleem definiëren (1)

Klinisch redeneren
- Dynamisch geheel van cognitieve processen
-  waarbij hypotheses gegenereerd en getest worden
-  beslissingen te nemen om
o Diagnose te stellen
o Behandeling te plannen & uit te voeren
o Te herevalueren & indien nodig aan te passen

Methodisch handelen = 8 stappen
1. Aanmelding
- Inventarisatie hulpvraag
- Contra-indicaties vroeg herkennen
- Screening pluis / niet pluis
2. Aanvullende (hetero)anamnese
3. Basis- en aanvullend onderzoek
- Materiaal aanreiken om aanvullend neuromotorisch onderzoek uit te voeren
- Neuro- & psychomotorisch
- Musculoskeletaal
- Cardiovasculair / respiratoir
4. Analyse van de gegevens
5. Behandelplan (opstellen zorgplan)
6. Behandeling (uitvoeren interventies)
7. Eindevaluaties (evtl tussentijdse evaluaties)
8. Afsluiting



1

,Neurokinesitherapie 1




Bv weten dan eenzijdige stoornis CN4  scheefstand nek
- Compenseren door oogpositie veranderingen

Op basis van de klachten van de patiënt
- Verschillende hypothesen
o Anamnese & raadpleging dossier
 Heteroanamnese: bij neuropatiënten of P met afasie (niet kunnen zeggen wat wil)
 Vragen aan vrienden, familie, in dossier opzoeken
 ‘so stoned anamnese’: handleiding om vragen te stellen
 Bij P met duizeligheidsklachten
o Klinisch (neurologisch) onderzoek
 Gericht (patroonherkenning)
 Systematisch
- 2 voorbeelden bespreken  Zeker op examen!!!




2

,Neurokinesitherapie 1

Voorbeeld 1: Triade: Vertigo – nekpijn – hoofdpijn
- Vertigo = draaiduizeligheid
- Kan door 3 oorzaken komen

1. BPPV: benigne paroxysmale positionele vertigo
- Probleem: otoconia (kristalletjes) komen in semicirculaire kanalen van labyrint
o Vestibulair orgaan = evenwichtsorgaan
 Geluid waarnemen
 Centraal deel + 3 cirkelvormige kanalen
o Otoconia binding op gel minder sterk  komen in halfcirkelvormig kanaal  bewegen hoofd 
duizelig worden
 Overprikkeling van systeem
o Behandeling: repositie en bevrijdingsmanoeuvres, habituatietraining
 Kanaal op einde is afgesloten en moeten terug er uit langs kant
 Hoofdbewegingen uitvoeren otoconia in juiste richting uit kanaal = probleem weg
 In 1 behandeling, max 3
- Horizontaal kanaal testen
o Kijken naar de ogen  heeft een snelle beweging
o Afh kant van de snelle beweging is info over hoe behandelen

2. VBI: vertebro-basilaire insufficiëntie
- Ook CAD: cervicale arteriële dysfunctie
- P waar doorbloeding vertebro-basilaire systeem minder goed gebeurt
o Arteria vertebralis structureel of functioneel afgeklemd
 Functioneel: door extensie en rotatie  inklemmen
 Doorbloeding craniaal minder goed gebeurt
- Kan ontstaan door niet goed uitgevoerde manipulaties WZ = iatrogeen
- Structureel
o Congenitale afwijkingen
o Degeneratieve aandoeningen

3. CPV of CGD
- CPV: cervicogene proprioceptieve vertigo
o Aspecifieke duizeligheid (instabiliteit) + hoofdbewegingen & nekpijn/nekstijfheid
 Hoofdpijn en nekpijn voor duizeligheid
 Labyrint geen goede bloedtoevoer krijgt
 Zware occipitale hoofdpijn en langdurige nekklachten
o Kine: alleen nek ontspannende manipulaties, verder niets!
- CGD: cervicogene duizeligheid
o Degeneratie / dysfunctie facetgewrichten & diepe cervicale musc.
 Of blokkages
o Verstoorde / veranderde cervicogene proprioceptieve input vanuit CWZ  visuo-proprio-
vestibulaire mismatch
o Nekpijn eerst, dan duizelig
o Kine: facetgewrichtjes proberen manipuleren bij kine
Algemeen:
- Let op variaties in klachtenpatroon
o Timing (primair of secundair de duizeligheid)
o Duur
o Uitlokking
o Typisch rotatoire (vertigo) of atypische duizeligheid (ijl, zweverig)
o Zware ischemische (occipitale) hoofdpijn vs spierspanningshoofdpijn
o VBI & CPV: nekklachten en hoofdpijn eerst


3

, Neurokinesitherapie 1

o BPPV: duizeligheid eerst
Voorbeeld 2: CVA P loopt tegen dingen aan
- Geen hemi-anesthesie & hemiparese
- Geen krachtverlies, geen sensorisch verlies
- 3 oorzaken (extra info korte SV)

1. Homonieme hemianopsie
- Tractus opticus aangedaan
o Lateraal deel re oog N. opticus aangedaan (li kijken)
o Mediaal deel li oog (li kijken)
= linker gezichtsveld valt uit
- Alleen homonieme  kan wel nog zien
o Compensatie: hoofd naar li draaien als li is aangedaan

2. Blikparese horizontaal
- Ogen kunnen middellijn niet over kruisen
- Stoornis in oculomotoriek
o Kan ook door perifere of hersenstamletsels
- Compenseren: hoofd roteren

3. Hemispatieel visueel neglect
- Aandachtsprobleem
- Visuele info uit ruimte aan 1 kant  Re hemisfeer is dominant
o Li vaker neglect
- P geen aandacht voor visuele info aan 1 kant
o Beseft niet dat andere kant er nog is


Def revalidatie (2)  educatief proces = herleren van zaken door Th aan P
- Th is coach
- Rekening houden motorische (her)leerprincipes

Def revalidatie (3)  functiestoornissen verminderen, functionaliteit verbeteren, beter laten deelnemen aan
sociaal leven
- ICF

Def revalidatie (4)  klachten proberen te verminderen: beperkt door aandoening & beschikbare middelen
- 1 vestibulair app: blijvende last bij snelle hoofdbewegingen
- Uitgebreide CVA: niet in jaar opgelost
- Middelen
o Tafel vs 3D stoel: oogbeweging tijdens stoelbeweging zien




4