5. Conventie thuisverpleging
Wat en waarom? !!!!!!
Principe !!!!
Onderdelen – hoofdlijnen honorarium !!!!
Voorkeursregeling
= verhoogde tegemoetkoming
Situering !!!
Conventie thuisverpleging => verpleegkundige interventies door ziekteverzekering vergoed afhankelijk
van plaats waar ze worden uitgevoerd:
Aan huis
Verpleegkundig kabinet
Tijdelijke of definitieve gemeenschappelijke woon- of verblijfplaats minder validen
In hersteloord
In dagverzorgingscentrum voor ouderen
Enkel degen die erkend is al drager van de beroepstitel van verpleegkundige of de beroepstitel
van bachelor in de verpleegkunde, mag de verpleegkunde beoefenen en kan dus prestaties
aanrekenen uit de conventie
Stappen die moeten doorlopen worden:
1) Diploma registreren en viseren bij PGC (Provinciale Geneeskundige Commissie) in de provincie
waar je als beoefenaar van de verpleegkunde jouw beroep wil uitvoeren
→ Alvorens dat visum wordt toegekend wordt nagegaan door de erkenningscommissie van
de Nationale Raad voor Verpleegkunde of de betrokkene beantwoordt aan de
erkenningscriteria, m.a.w. of de kandidaat houder is van een diploma dat werd
uitgereikt door een erkend en geaccrediteerd opleidingscentrum
2) RIZIV => erkenningsnummer aanvragen (recht op terugbetaling van honorarium)
3) Toetreden tot de conventie of niet?
Toetreden tot conventie:
Maximumbedragen respecteren
Patiënt heeft recht op voordelige terugbetaling van ziekteverzekering voor
geleverde prestaties
3de betalersregeling => aanvragen 3de betalersregeling-nummer
Niet toetreden tot conventie:
Vrij bepalen honorarium
( uitzondering van patiënten met verhoogde tegemoetkoming, palliatieve
patiënten en diabetici)
Niet factureren via 3de betalersregeling; honoraria rechtstreeks van patiënt
ontvangen
165
,De nationale conventie !!!
Conventie = overeenkomst tussen representatieve vertegenwoordigers (8) van zorgverstrekkers en
vertegenwoordigers van verzekeringsinstellingen (8) (ziekenfondsen)
Die overeenkomst bepaalt:
De honoraria
De terugbetalingstarieven door de ziekenfondsen
De voorwaarden en de vormgeving waaronder die prestaties dienen geattesteerd te
worden
De overeenkomstencommissie is paritair samengesteld:
8 vertegenwoordigers van verzekeringsinstellingen (1 per landsbond)
→ 100 Landsbond Christelijke Mutualiteiten
→ 200 Landsbond Neutrale Mutualiteiten
→ 300 Landsbond Socialistische Mutualiteiten
→ 400 Landsbond Liberale Mutualiteiten
→ 500 Landsbond der Onafhankelijke Mutualiteiten
→ 600 Hulpkas voor Ziekte en Invaliditeit
→ 900 NMBS
→ NIOOO = De Commissie voor Geneeskundige Verzorging van het Nationaal Instituut voor
oorlogsinvaliden, oud-strijders en oorlogsslachtoffers (NIOOO)
8 vertegenwoordigers voor de thuisverpleegkundigen
Er zijn 4 beroepsverenigingen voor verpleegkundigen op te splitsen enerzijds in katholieke en neutrale
en anderzijds in Nederlands (NVKVV en NNBVV) en Franstalig (ACN en FNIB)
Een zorgvrager die info vraagt omtrent het financiële aspect rond thuisverpleging correcte
informatie aanreiken omtrent de verschillende determinanten die de prijsvorming bepalen
Contante betaling
3de betalersregeling
Forfaitaire betaling
Voorwaarden :
Verstrekking ?
Erkend verstrekker ?
Geconventioneerd ?
Verzekerbaarheidscode rechthebbende ?
166
,Het financieel aspect van thuisverpleging
De betalingswijze
Zonder derdebetalersregeling
→ Honoraria worden door de rechthebbende zelf betaald aan de verstrekker
→ In dat geval: het getuigschrift voor verstrekte hulp aan de patiënt overhandigen
→ Patiënt zal zelf moeten naar ziekenfonds het terugbetaalbare bedrag opvragen
Met de derdebetalersregeling
= een optie die de zorgverstrekker al of niet neemt op het moment dat hij besluit om toe te
treden tot de nationale conventie
Deze optie houdt in:
1. Dat de verstrekker voor al zijn patiënten en voor alle verstrekkingen dat hij
uitvoert de mutualiteitsvergoeding rechtstreeks int via het ziekenfonds van
de patiënt
2. In principe betaalt de patiënt dan het remgeld, het deel van het honorarium
dat hij zelf moet betalen, aan de zorgverstrekker
Werkwijze voor de derdebetalersregeling in de thuisverpleging:
→ Via MyCareNet dit is een verantwoordelijkheid van de verpleegkundige
Voordelen voor de patiënt:
- Enkel remgeld betalen = tariefzekerheid! (Prestaties in conventie opgenomen + patiënt
verzekerd)
- Niet naar ziekenfonds gaan voor terugbetaling
- Hogere tegemoetkoming van ziekenfonds
Voordelen voor de verpleegkundige:
- Administratieve formaliteiten bij patiënt minimaal (doktersvoorschrift + klevertje
mutualiteit)
- Zorg verlenen die algemeen toegankelijk zijn voor alle lagen van bevolking
- Via MyCareNet => administratie geautomatiseerd
Voordelen voor ziekenfondsen en RIZIV:
- Administratie beperkt
- Beter zicht op evolutie uitgaven in sector
- Thuiszorg toegankelijk voor iedereen
167
, Nadelen!
- Gratis zorg en dienstverlening? => zelfzorg patiënt?
- Waardering verpleegkundig werk
- Misbruik, gezien de patiënt volledig buiten het verloningcircuit wordt gehouden
- Kleine eenmanspraktijken dienen te automatiseren
Het begrip getuigschrift voor verstrekte hulp duiden en uitleggen binnen het verhaal van de conventie
in de thuisverpleging
Thuis => vergoeding in honorarium inbegrepen
Vergeleken met getuigschrift die je krijgt bij bezoek aan arts
→ Patiënt zal zelf moeten naar ziekenfonds het terugbetaalbare bedrag opvragen
Het remgeld
Is een 25% persoonlijk aandeel voor een gewoon verzekerde (verstrekkingen opgenomen in
nomenclatuur). Het is niet verschuldigd bij palliatieve zorgvragers
Verpleegkundigen werken aan terugbetalingstarief in onze regio = enkel honorarium zonder
remgeld aangerekend aan patiënt is gratis (uitgezonderd Verzorgingsmateriaal!)
In Brussel en Wallonië wordt het remgeld meestal wel gevraagd. Daar is dus wel een
persoonlijke opleg voor de patiënt
Het is ook zo dat die betaalde remgelden voor de desbetreffende patiënt ook zullen
meegenomen in zijn persoonlijke ‘MAF’-teller ( MAF = maximumfactuur)
Sommige prestaties wettelijk geen remgeld
De verplaatsingskosten
Verplaatsingskosten van vpk wordt vergoed = in het honorarium reeds inbegrepen
Enkel voor de verstrekkingen die worden verricht in de woon- en verblijfplaats van de
rechthebbenden gelegen in de gemeenten vermeld in de conventie, wordt voor elke
verzorgingssetting een supplementair bedrag toegekend dat alle verplaatsingskosten van de
verpleegkundige dekt
168
Wat en waarom? !!!!!!
Principe !!!!
Onderdelen – hoofdlijnen honorarium !!!!
Voorkeursregeling
= verhoogde tegemoetkoming
Situering !!!
Conventie thuisverpleging => verpleegkundige interventies door ziekteverzekering vergoed afhankelijk
van plaats waar ze worden uitgevoerd:
Aan huis
Verpleegkundig kabinet
Tijdelijke of definitieve gemeenschappelijke woon- of verblijfplaats minder validen
In hersteloord
In dagverzorgingscentrum voor ouderen
Enkel degen die erkend is al drager van de beroepstitel van verpleegkundige of de beroepstitel
van bachelor in de verpleegkunde, mag de verpleegkunde beoefenen en kan dus prestaties
aanrekenen uit de conventie
Stappen die moeten doorlopen worden:
1) Diploma registreren en viseren bij PGC (Provinciale Geneeskundige Commissie) in de provincie
waar je als beoefenaar van de verpleegkunde jouw beroep wil uitvoeren
→ Alvorens dat visum wordt toegekend wordt nagegaan door de erkenningscommissie van
de Nationale Raad voor Verpleegkunde of de betrokkene beantwoordt aan de
erkenningscriteria, m.a.w. of de kandidaat houder is van een diploma dat werd
uitgereikt door een erkend en geaccrediteerd opleidingscentrum
2) RIZIV => erkenningsnummer aanvragen (recht op terugbetaling van honorarium)
3) Toetreden tot de conventie of niet?
Toetreden tot conventie:
Maximumbedragen respecteren
Patiënt heeft recht op voordelige terugbetaling van ziekteverzekering voor
geleverde prestaties
3de betalersregeling => aanvragen 3de betalersregeling-nummer
Niet toetreden tot conventie:
Vrij bepalen honorarium
( uitzondering van patiënten met verhoogde tegemoetkoming, palliatieve
patiënten en diabetici)
Niet factureren via 3de betalersregeling; honoraria rechtstreeks van patiënt
ontvangen
165
,De nationale conventie !!!
Conventie = overeenkomst tussen representatieve vertegenwoordigers (8) van zorgverstrekkers en
vertegenwoordigers van verzekeringsinstellingen (8) (ziekenfondsen)
Die overeenkomst bepaalt:
De honoraria
De terugbetalingstarieven door de ziekenfondsen
De voorwaarden en de vormgeving waaronder die prestaties dienen geattesteerd te
worden
De overeenkomstencommissie is paritair samengesteld:
8 vertegenwoordigers van verzekeringsinstellingen (1 per landsbond)
→ 100 Landsbond Christelijke Mutualiteiten
→ 200 Landsbond Neutrale Mutualiteiten
→ 300 Landsbond Socialistische Mutualiteiten
→ 400 Landsbond Liberale Mutualiteiten
→ 500 Landsbond der Onafhankelijke Mutualiteiten
→ 600 Hulpkas voor Ziekte en Invaliditeit
→ 900 NMBS
→ NIOOO = De Commissie voor Geneeskundige Verzorging van het Nationaal Instituut voor
oorlogsinvaliden, oud-strijders en oorlogsslachtoffers (NIOOO)
8 vertegenwoordigers voor de thuisverpleegkundigen
Er zijn 4 beroepsverenigingen voor verpleegkundigen op te splitsen enerzijds in katholieke en neutrale
en anderzijds in Nederlands (NVKVV en NNBVV) en Franstalig (ACN en FNIB)
Een zorgvrager die info vraagt omtrent het financiële aspect rond thuisverpleging correcte
informatie aanreiken omtrent de verschillende determinanten die de prijsvorming bepalen
Contante betaling
3de betalersregeling
Forfaitaire betaling
Voorwaarden :
Verstrekking ?
Erkend verstrekker ?
Geconventioneerd ?
Verzekerbaarheidscode rechthebbende ?
166
,Het financieel aspect van thuisverpleging
De betalingswijze
Zonder derdebetalersregeling
→ Honoraria worden door de rechthebbende zelf betaald aan de verstrekker
→ In dat geval: het getuigschrift voor verstrekte hulp aan de patiënt overhandigen
→ Patiënt zal zelf moeten naar ziekenfonds het terugbetaalbare bedrag opvragen
Met de derdebetalersregeling
= een optie die de zorgverstrekker al of niet neemt op het moment dat hij besluit om toe te
treden tot de nationale conventie
Deze optie houdt in:
1. Dat de verstrekker voor al zijn patiënten en voor alle verstrekkingen dat hij
uitvoert de mutualiteitsvergoeding rechtstreeks int via het ziekenfonds van
de patiënt
2. In principe betaalt de patiënt dan het remgeld, het deel van het honorarium
dat hij zelf moet betalen, aan de zorgverstrekker
Werkwijze voor de derdebetalersregeling in de thuisverpleging:
→ Via MyCareNet dit is een verantwoordelijkheid van de verpleegkundige
Voordelen voor de patiënt:
- Enkel remgeld betalen = tariefzekerheid! (Prestaties in conventie opgenomen + patiënt
verzekerd)
- Niet naar ziekenfonds gaan voor terugbetaling
- Hogere tegemoetkoming van ziekenfonds
Voordelen voor de verpleegkundige:
- Administratieve formaliteiten bij patiënt minimaal (doktersvoorschrift + klevertje
mutualiteit)
- Zorg verlenen die algemeen toegankelijk zijn voor alle lagen van bevolking
- Via MyCareNet => administratie geautomatiseerd
Voordelen voor ziekenfondsen en RIZIV:
- Administratie beperkt
- Beter zicht op evolutie uitgaven in sector
- Thuiszorg toegankelijk voor iedereen
167
, Nadelen!
- Gratis zorg en dienstverlening? => zelfzorg patiënt?
- Waardering verpleegkundig werk
- Misbruik, gezien de patiënt volledig buiten het verloningcircuit wordt gehouden
- Kleine eenmanspraktijken dienen te automatiseren
Het begrip getuigschrift voor verstrekte hulp duiden en uitleggen binnen het verhaal van de conventie
in de thuisverpleging
Thuis => vergoeding in honorarium inbegrepen
Vergeleken met getuigschrift die je krijgt bij bezoek aan arts
→ Patiënt zal zelf moeten naar ziekenfonds het terugbetaalbare bedrag opvragen
Het remgeld
Is een 25% persoonlijk aandeel voor een gewoon verzekerde (verstrekkingen opgenomen in
nomenclatuur). Het is niet verschuldigd bij palliatieve zorgvragers
Verpleegkundigen werken aan terugbetalingstarief in onze regio = enkel honorarium zonder
remgeld aangerekend aan patiënt is gratis (uitgezonderd Verzorgingsmateriaal!)
In Brussel en Wallonië wordt het remgeld meestal wel gevraagd. Daar is dus wel een
persoonlijke opleg voor de patiënt
Het is ook zo dat die betaalde remgelden voor de desbetreffende patiënt ook zullen
meegenomen in zijn persoonlijke ‘MAF’-teller ( MAF = maximumfactuur)
Sommige prestaties wettelijk geen remgeld
De verplaatsingskosten
Verplaatsingskosten van vpk wordt vergoed = in het honorarium reeds inbegrepen
Enkel voor de verstrekkingen die worden verricht in de woon- en verblijfplaats van de
rechthebbenden gelegen in de gemeenten vermeld in de conventie, wordt voor elke
verzorgingssetting een supplementair bedrag toegekend dat alle verplaatsingskosten van de
verpleegkundige dekt
168
