Mitić Laetitia 2 Vroedkunde 2022-2023
De baring met verwikkelingen
Pathofysiologie 1
Inleiding van de baring 1
Indicaties voor inleiding van de baring 1
Contra-indicaties 2
Fysiologie van start van de arbeid 2
Methodes voor de inleiding van de baring 2
Bewaking 3
Bijzondere gevallen 3
Wat met alternatieven? 4
Geassisteerde vaginale verlossing 4
Indicaties voor geassisteerde vaginale verlossing 5
Contra-indicaties 5
Onderscheid 5
Complicaties 6
De instrumenten 6
Nadelen van de ventouse 8
Sectio caesarea 8
Historiek 9
Indicaties 9
Sectio caesarea naargelang de aard van de zwangerschap 9
Pre-operatieve planning en voorbereiding van de patiënte 9
Intra-operatieve voorbereiding 10
De chirurgische techniek: incisie abdominale wand: laparotomie 10
Incisie van de uterus 11
3 mogelijkheden 11
Extractie foetus 11
Sluiten van de uterus 12
Sluiten van de fascia en subcutis 12
Sluiten van de huid 12
Postoperatief 12
Anesthesie 13
Complicaties 13
Langetermijncomplicaties 13
VBAC = vaginal birth after cesarean 14
De volgende risico’s dienen worden afgewogen 14
Succes van TOLAC (= trial of labour after caesarean) hangt af van 15
Merk op 15
Wat is er anders dan de ‘klassieke’ sectio? 15
Schouderdystocie 15
Risicofactoren 16
Morbiditeit en mortaliteit 16
1
,Mitić Laetitia 2 Vroedkunde 2022-2023
Preventie 17
Aankondiging van schouderdystocie: het ‘turtle-sign’ 17
‘Legs’: het maneuver van Mcroberts 17
Pressure: de suprapubische druk 18
Enter of endorotatie: de interne manoeuvres 18
Remove posterior arm: afhalen van de posterieure arm 18
Laatste (extreme) redmiddelen 18
Kernboodschap 18
Fluxus postpartum 18
Risicofactoren 19
Preventie van fluxus/en of hemorrhagische shock 19
Algemeen beleid 19
Specifiek beleid 20
Pijnbeleid bij obstetrische anesthesie 20
Analgesie tijdens arbeid 20
Niet-medicamenteuze ondersteuning 20
Medicamenteuze pijnstilling 20
Pijnstilling 20
Locoregionale anesthesie 22
Epidurale verdoving 23
Combined spinal epidural 23
Welke medicatie gebruiken we? 23
Aandachtspunten verloskundige zorg voor/tijdens/na plaatsen LRA analgesie 24
Anesthesie bij sectio 24
Urgentiegraden bij plannen van een sectio 24
Voordelen locoregionale anesthesie techniek i.v.m. algemene 24
Voorbereiding sectio door de vroedvrouw 25
Spinale versus epidurale versus CSE: welke techniek kiezen? 25
Wanneer kiezen voor algemene anesthesie? 25
Postoperatieve pijnstilling na sectio 25
Borstvoeding en anesthesie 25
Onmiddellijk postpartum 25
Veiligheid van medicatie bij borstvoeding: classificatie volgens Thomas Hale
(medications and mother’s milk) 26
Aandachtspunten 26
Voorbeeldvragen 27
De epidurale verdoving (demo) 27
Voorwaarden 27
Indicaties 27
Nadelen 27
Praktisch: de voorbereiding 28
Opeenvolging bij de uitvoering 28
Assistentie van de anesthesist 28
Aandachtspunten voor de vroedvrouw 28
2
,Mitić Laetitia 2 Vroedkunde 2022-2023
Bewaking direct na epidurale + tijdens arbeid 29
Nazorg 30
Wat als EA niet werkt? 30
Complicaties/nevenwerkingen 30
BD val na epidurale: oorzaak en beleid 30
Als hoofdpijn na EA blijft aanhouden, zeker bij rechtkomen… 30
Vroedkundige begeleiding 30
Het CTG 30
Indicaties continue CTG 31
Registratie van foetale harttonen en uterusactiviteit in tweede lijn: 2 methoden 31
Fysiologische kennis voor interpretatie van het CTG 31
Maternale en uteriene invloeden foetaal hartritme 32
Foetale adaptatie en maternale adaptatie 33
Oorzaken gecompromitteerde stofuitwisseling tijdens contracties 33
Controlemechanismen foetale hartritme 34
Hoe levert foetus zijn energie? 34
Evaluatie pasgeborene 34
5 kenmerken van het CTG 34
Basishartfrequentie (1) 34
Tachycardie 35
Bradycardie 35
Variabiliteit (2) = bandbreedte 35
Saltatoir CTG 35
Sinusoïdaal patroon (typisch) 35
(Pseudo) sinusoïdaal patroon (atypisch) 35
Acceleraties (3) 36
Deceleraties (4) 36
Baroreceptor deceleraties/variabele deceleraties/V-deceleraties 36
Chemoreceptor deceleraties/uniforme deceleraties/u-deceleraties 36
Spiekbriefje 37
Contracties (5) 37
Cycling 37
DR C Bravado 37
Soorten hypoxia 37
Geen hypoxia 37
Chronische hypoxia 38
Traag evoluerende hypoxia (enkele uren) 38
Basisdefinities 38
Foetale reactie op hypoxische stress 38
Subacute hypoxie 39
Acute hypoxie (minuten) 39
Kernboodschappen 40
CTG classificatie 41
Fysiologische interpretatie van het CTG in 3 stappen 41
3
, Mitić Laetitia 2 Vroedkunde 2022-2023
Suggested fetal monitoring checklist + MOTHERS 41
IV-therapie en IV medicatie 41
IV-therapie 41
Perifere vene 43
Centrale vene 43
Een aantal begrippen 44
Soorten infuusvloeistoffen 45
Isotone oplossing (meest gebruikt) 46
Hypertone oplossing 46
Hypotone oplossing 47
Onthouden 47
Samenstelling infuusoplossingen: elektrolyten - calorieën 47
Meest gebruikt in de verloskunde 47
Inbrengmateriaal: vleugelnaald, katheter 47
Welke katheter kies je? 48
Toedieningssysteem 48
Verschillende varianten 48
Hulpstukken 48
Regelen van het debiet: hoe? 48
Infuuspompen 48
Doel gebruik infuuspomp 49
Alarmen op de pomp 49
Infuus loopt niet: wat kijk je na? 49
Berekenen volume: 2 formules 50
Zo ga je te werk 50
Aandachtspunten voor start IV therapie 50
Er zit lucht in de leiding: wat doe je? 50
Mogelijke verwikkelingen 50
Dossier IV therapie 50
IV medicatie 51
Medisch voorschrift 51
IV medicatie geven: hoe? 51
Keuze van toedieningsweg en vorm 51
Info compendium 51
IV medicatie in de verloskamer 51
GBS preventie 51
Inductieprotocol of stimulatie met syntocinon 51
Syntocinon ter preventie van fluxus 52
Syntocinon: behandeling van fluxus 52
Koorts 52
Aandachtspunten bij IV toedienen van medicatie 52
Tijdelijk stopzetten van een infuus 53
Waarom voorzichtig zijn bij het toedienen van medicatie? 53
Anafylaxie 53
4
De baring met verwikkelingen
Pathofysiologie 1
Inleiding van de baring 1
Indicaties voor inleiding van de baring 1
Contra-indicaties 2
Fysiologie van start van de arbeid 2
Methodes voor de inleiding van de baring 2
Bewaking 3
Bijzondere gevallen 3
Wat met alternatieven? 4
Geassisteerde vaginale verlossing 4
Indicaties voor geassisteerde vaginale verlossing 5
Contra-indicaties 5
Onderscheid 5
Complicaties 6
De instrumenten 6
Nadelen van de ventouse 8
Sectio caesarea 8
Historiek 9
Indicaties 9
Sectio caesarea naargelang de aard van de zwangerschap 9
Pre-operatieve planning en voorbereiding van de patiënte 9
Intra-operatieve voorbereiding 10
De chirurgische techniek: incisie abdominale wand: laparotomie 10
Incisie van de uterus 11
3 mogelijkheden 11
Extractie foetus 11
Sluiten van de uterus 12
Sluiten van de fascia en subcutis 12
Sluiten van de huid 12
Postoperatief 12
Anesthesie 13
Complicaties 13
Langetermijncomplicaties 13
VBAC = vaginal birth after cesarean 14
De volgende risico’s dienen worden afgewogen 14
Succes van TOLAC (= trial of labour after caesarean) hangt af van 15
Merk op 15
Wat is er anders dan de ‘klassieke’ sectio? 15
Schouderdystocie 15
Risicofactoren 16
Morbiditeit en mortaliteit 16
1
,Mitić Laetitia 2 Vroedkunde 2022-2023
Preventie 17
Aankondiging van schouderdystocie: het ‘turtle-sign’ 17
‘Legs’: het maneuver van Mcroberts 17
Pressure: de suprapubische druk 18
Enter of endorotatie: de interne manoeuvres 18
Remove posterior arm: afhalen van de posterieure arm 18
Laatste (extreme) redmiddelen 18
Kernboodschap 18
Fluxus postpartum 18
Risicofactoren 19
Preventie van fluxus/en of hemorrhagische shock 19
Algemeen beleid 19
Specifiek beleid 20
Pijnbeleid bij obstetrische anesthesie 20
Analgesie tijdens arbeid 20
Niet-medicamenteuze ondersteuning 20
Medicamenteuze pijnstilling 20
Pijnstilling 20
Locoregionale anesthesie 22
Epidurale verdoving 23
Combined spinal epidural 23
Welke medicatie gebruiken we? 23
Aandachtspunten verloskundige zorg voor/tijdens/na plaatsen LRA analgesie 24
Anesthesie bij sectio 24
Urgentiegraden bij plannen van een sectio 24
Voordelen locoregionale anesthesie techniek i.v.m. algemene 24
Voorbereiding sectio door de vroedvrouw 25
Spinale versus epidurale versus CSE: welke techniek kiezen? 25
Wanneer kiezen voor algemene anesthesie? 25
Postoperatieve pijnstilling na sectio 25
Borstvoeding en anesthesie 25
Onmiddellijk postpartum 25
Veiligheid van medicatie bij borstvoeding: classificatie volgens Thomas Hale
(medications and mother’s milk) 26
Aandachtspunten 26
Voorbeeldvragen 27
De epidurale verdoving (demo) 27
Voorwaarden 27
Indicaties 27
Nadelen 27
Praktisch: de voorbereiding 28
Opeenvolging bij de uitvoering 28
Assistentie van de anesthesist 28
Aandachtspunten voor de vroedvrouw 28
2
,Mitić Laetitia 2 Vroedkunde 2022-2023
Bewaking direct na epidurale + tijdens arbeid 29
Nazorg 30
Wat als EA niet werkt? 30
Complicaties/nevenwerkingen 30
BD val na epidurale: oorzaak en beleid 30
Als hoofdpijn na EA blijft aanhouden, zeker bij rechtkomen… 30
Vroedkundige begeleiding 30
Het CTG 30
Indicaties continue CTG 31
Registratie van foetale harttonen en uterusactiviteit in tweede lijn: 2 methoden 31
Fysiologische kennis voor interpretatie van het CTG 31
Maternale en uteriene invloeden foetaal hartritme 32
Foetale adaptatie en maternale adaptatie 33
Oorzaken gecompromitteerde stofuitwisseling tijdens contracties 33
Controlemechanismen foetale hartritme 34
Hoe levert foetus zijn energie? 34
Evaluatie pasgeborene 34
5 kenmerken van het CTG 34
Basishartfrequentie (1) 34
Tachycardie 35
Bradycardie 35
Variabiliteit (2) = bandbreedte 35
Saltatoir CTG 35
Sinusoïdaal patroon (typisch) 35
(Pseudo) sinusoïdaal patroon (atypisch) 35
Acceleraties (3) 36
Deceleraties (4) 36
Baroreceptor deceleraties/variabele deceleraties/V-deceleraties 36
Chemoreceptor deceleraties/uniforme deceleraties/u-deceleraties 36
Spiekbriefje 37
Contracties (5) 37
Cycling 37
DR C Bravado 37
Soorten hypoxia 37
Geen hypoxia 37
Chronische hypoxia 38
Traag evoluerende hypoxia (enkele uren) 38
Basisdefinities 38
Foetale reactie op hypoxische stress 38
Subacute hypoxie 39
Acute hypoxie (minuten) 39
Kernboodschappen 40
CTG classificatie 41
Fysiologische interpretatie van het CTG in 3 stappen 41
3
, Mitić Laetitia 2 Vroedkunde 2022-2023
Suggested fetal monitoring checklist + MOTHERS 41
IV-therapie en IV medicatie 41
IV-therapie 41
Perifere vene 43
Centrale vene 43
Een aantal begrippen 44
Soorten infuusvloeistoffen 45
Isotone oplossing (meest gebruikt) 46
Hypertone oplossing 46
Hypotone oplossing 47
Onthouden 47
Samenstelling infuusoplossingen: elektrolyten - calorieën 47
Meest gebruikt in de verloskunde 47
Inbrengmateriaal: vleugelnaald, katheter 47
Welke katheter kies je? 48
Toedieningssysteem 48
Verschillende varianten 48
Hulpstukken 48
Regelen van het debiet: hoe? 48
Infuuspompen 48
Doel gebruik infuuspomp 49
Alarmen op de pomp 49
Infuus loopt niet: wat kijk je na? 49
Berekenen volume: 2 formules 50
Zo ga je te werk 50
Aandachtspunten voor start IV therapie 50
Er zit lucht in de leiding: wat doe je? 50
Mogelijke verwikkelingen 50
Dossier IV therapie 50
IV medicatie 51
Medisch voorschrift 51
IV medicatie geven: hoe? 51
Keuze van toedieningsweg en vorm 51
Info compendium 51
IV medicatie in de verloskamer 51
GBS preventie 51
Inductieprotocol of stimulatie met syntocinon 51
Syntocinon ter preventie van fluxus 52
Syntocinon: behandeling van fluxus 52
Koorts 52
Aandachtspunten bij IV toedienen van medicatie 52
Tijdelijk stopzetten van een infuus 53
Waarom voorzichtig zijn bij het toedienen van medicatie? 53
Anafylaxie 53
4
