Beademingsgrootheden
Inleiding in de beademing
Regualtie van de ademhaling
Ademcentrum:
- Gelegen in de hersenstam
- Diverse groepen
- Chemoreceptoren
Centraal in hersenen: 75% ademdrive. Reactie op
zuurgraad liquor
Perifeer op carotiden en aortaboog. 25% ademdrive.
- Gevoelig voor PaO2, PaCO2 en pH
Normale ademhaling
Eerst zal je het diafragma en de tussenribspieren aanspannen. Dit wordt gevolgd door
expansie thorax. Daarna krijg je een negatieve pleuradruk. Dit zal zorgen voor expansie
van de longen.
Voor dit alles heb je een ademarbeid nodig. Normaal is dit 5% energie, indien je ziek
bent is dit 20%.
Passieve vulling longen door onderdruk in alveoli waardoor actieve arbeid geleverd
moet worden.
Anatomie
Volledige anatomie:
Anatomie luchtwegen:
TOETSVRAAG →Anatomie ademhalingsspieren en diafragma:
1
,Pleuraholte
- Longhilus
- Pleuraholte
- Pleura parietalis
- Pleura visceralis
- Pleuravocht
Balans tussen thoraxwand en de longen
Tegengestelde krachten:
- longveer
- thoraxveer
Natuurlijke stand longen naar binnen gericht.
Natuurlijke stand diafragma naar bolstand.
Pleuradruk
Er is een verschil tussen apicaal(boven) en basaal (onder).
Alveoli basaal meer compliant dan apicaal.
Gemiddelde druk -5 cm H2O.
Alveolus
Bestaat uit diverse lagen:
- Alveolair epitheel ( type 1 en 2)
- Basaal membraan
- Interstitiële ruimte
- Basaal membraan
- Capillair endotheel
Type 1 pneumocyten (90%)
Geschikt voor diffusie
Type 2 pneumocyten (20%)
Produceren surfactant
Functie surfactant: houden de alveoli droog, open, schoon en verlaagt de
oppervlaktespanning.
Longfysiologie
Functionele residuale capaciteit (FRC)
Lucht die achterblijft na een uitademing
Residuale volume en expiratoir reserve volume.
Functioneel:
- Voorkomt collaps van de alveoli
- Zorgt voor reserve volume, buffer
- Verlaagd de ademarbeid
- Zorgt voor optimale gaswisseling
FRC = restvolume + expiratoire reserve volume
2
, Er zijn meerdere factoren die FRC doen dalen, namelijk:
- postuur
- Zithouding naar rugligging (FRC verlies van 30% = 800 ml)
- Zithouding naar zijligging (FRC verlies van 15-20% = 450 ml)
- Zithouding naar buikligging (FRC verlies van 15-20% = 450 ml)
TOETSVRAAG Zones van west
Verhouding tussen ventilatie en perfusie
Zone 1:
Alveolaire dode ruimte, omdat geen perfusie en wel ventilatie
De Alveolaire druk is groter dan arteriële en veneuze druk.
Zone 2:
Arteriële druk is groter dan alveolaire druk
Ventilatie = perfusie
Zone 3:
Arteriële druk is groter dan de veneuze druk en de alveolaire
druk
Verminderde ventilatie en toegenomen perfusie (shunting)
Ventilatie – perfusie verhouding
V/Q
Het geeft de verhouding weer tussen ademminuutvolume en hartminuutvolume
Shunt
Ventilatie/ Perfusie mismatch
Er is sprake van een probleem aan de ventilatie kant. Mogelijke oorzaken:
- oedeem
- ontsteking
- collaps
Er is een verminderde ventilatie, maar wel perfusie. Er komt ongesatureerd bloed weer
terug in de circulatie.
Compensatie: in long hypoxische vasoconstrictie
Normale shunt: saturatie nooit 100% doordat de longcirculatie zuurstof
ontrekt.
Dode ruimte ventilatie
Ventilatie / Perfusie mismatch.
Er is spraeke van een probleem aan de circulatie kant. Er is wel ventilatie,
maar geen circulatie. Mogelijke oorzaken zijn:
- Ondervulling
- Longembolie
- Te hoge beademingsdrukken
Compensatie: hypocapnische bronchoconstrictie.
3
Inleiding in de beademing
Regualtie van de ademhaling
Ademcentrum:
- Gelegen in de hersenstam
- Diverse groepen
- Chemoreceptoren
Centraal in hersenen: 75% ademdrive. Reactie op
zuurgraad liquor
Perifeer op carotiden en aortaboog. 25% ademdrive.
- Gevoelig voor PaO2, PaCO2 en pH
Normale ademhaling
Eerst zal je het diafragma en de tussenribspieren aanspannen. Dit wordt gevolgd door
expansie thorax. Daarna krijg je een negatieve pleuradruk. Dit zal zorgen voor expansie
van de longen.
Voor dit alles heb je een ademarbeid nodig. Normaal is dit 5% energie, indien je ziek
bent is dit 20%.
Passieve vulling longen door onderdruk in alveoli waardoor actieve arbeid geleverd
moet worden.
Anatomie
Volledige anatomie:
Anatomie luchtwegen:
TOETSVRAAG →Anatomie ademhalingsspieren en diafragma:
1
,Pleuraholte
- Longhilus
- Pleuraholte
- Pleura parietalis
- Pleura visceralis
- Pleuravocht
Balans tussen thoraxwand en de longen
Tegengestelde krachten:
- longveer
- thoraxveer
Natuurlijke stand longen naar binnen gericht.
Natuurlijke stand diafragma naar bolstand.
Pleuradruk
Er is een verschil tussen apicaal(boven) en basaal (onder).
Alveoli basaal meer compliant dan apicaal.
Gemiddelde druk -5 cm H2O.
Alveolus
Bestaat uit diverse lagen:
- Alveolair epitheel ( type 1 en 2)
- Basaal membraan
- Interstitiële ruimte
- Basaal membraan
- Capillair endotheel
Type 1 pneumocyten (90%)
Geschikt voor diffusie
Type 2 pneumocyten (20%)
Produceren surfactant
Functie surfactant: houden de alveoli droog, open, schoon en verlaagt de
oppervlaktespanning.
Longfysiologie
Functionele residuale capaciteit (FRC)
Lucht die achterblijft na een uitademing
Residuale volume en expiratoir reserve volume.
Functioneel:
- Voorkomt collaps van de alveoli
- Zorgt voor reserve volume, buffer
- Verlaagd de ademarbeid
- Zorgt voor optimale gaswisseling
FRC = restvolume + expiratoire reserve volume
2
, Er zijn meerdere factoren die FRC doen dalen, namelijk:
- postuur
- Zithouding naar rugligging (FRC verlies van 30% = 800 ml)
- Zithouding naar zijligging (FRC verlies van 15-20% = 450 ml)
- Zithouding naar buikligging (FRC verlies van 15-20% = 450 ml)
TOETSVRAAG Zones van west
Verhouding tussen ventilatie en perfusie
Zone 1:
Alveolaire dode ruimte, omdat geen perfusie en wel ventilatie
De Alveolaire druk is groter dan arteriële en veneuze druk.
Zone 2:
Arteriële druk is groter dan alveolaire druk
Ventilatie = perfusie
Zone 3:
Arteriële druk is groter dan de veneuze druk en de alveolaire
druk
Verminderde ventilatie en toegenomen perfusie (shunting)
Ventilatie – perfusie verhouding
V/Q
Het geeft de verhouding weer tussen ademminuutvolume en hartminuutvolume
Shunt
Ventilatie/ Perfusie mismatch
Er is sprake van een probleem aan de ventilatie kant. Mogelijke oorzaken:
- oedeem
- ontsteking
- collaps
Er is een verminderde ventilatie, maar wel perfusie. Er komt ongesatureerd bloed weer
terug in de circulatie.
Compensatie: in long hypoxische vasoconstrictie
Normale shunt: saturatie nooit 100% doordat de longcirculatie zuurstof
ontrekt.
Dode ruimte ventilatie
Ventilatie / Perfusie mismatch.
Er is spraeke van een probleem aan de circulatie kant. Er is wel ventilatie,
maar geen circulatie. Mogelijke oorzaken zijn:
- Ondervulling
- Longembolie
- Te hoge beademingsdrukken
Compensatie: hypocapnische bronchoconstrictie.
3
