Samenvatting diëtetiek S4: les 4 injecteerbare insulines

LES 4: INJECTEERBARE MEDICATIE

HERHALING
4 klassen OAD (orale antidiabetica)
- 1e keuze Biguaniden (Metformine): verhoogt de insulinegevoeligheid
- Sulfonylurea en Gliniden: stimuleren de insulineproductie in de pancreas
- DPP-4 Inhibitoren (Gliptinen): stimuleren de insulineproductie + remmen de aanmaak van glucagon
- SGLT2-Inhibitoren (Glifozinen): Werken in op de nieren, overtollige glucose wordt uitgeplast

ADA/EASD CONSENSUS OVER GLUCOSEVERLAGENDE THERAPIE IN DMT2 (tekst beslissingsboom digitap)
Waarvoor staan ADA en EASD?
 ADA: American Diabetes Association
 EASD: European Association fort he Study of Diabetes

Welke risicofactoren dienen aangepast te worden bij personen met DMT2?
 Bloeddruk en lipidenstoornissen

Welke leefstijlaanpassingen dien je door te voeren?
 Lichaamsbeweging en voedingsaanpassingen (gewichtsverlies voor personen met overgewicht)

Er wordt geen specifiek dieet aangeraden, enkel gebalanceerde voeding.

MEDICATIE BIJ DMT2
Wat is de basis voor de behandeling naast voeding en beweging?
 Metformine = basis van glucoseverlagende therapie

Onder welke merknamen is dit type medicatie gekend?
 Metformine Mylan
 Metformine Sandoz
 Metformax

Welke aanpassingen zijn nodig bij een verminderde nierfunctie en wat knn de neveneffecten zijn van
Metformine?
 Dosisverlaging
 Neveneffecten: nausea, braken en Vit B12 deficiëntie

In welke voedingsmiddelen kan je vitamine B12 terugvinden?
 Enkel in dierlijke prodcuten: vlees, vis, melk en eieren

Welke zaken bepalen de keuze van medicatie?
 Patiëntkarakteristieken met aandacht vr atherosclerotisch hartlijden, hartfalen en chronisch nierlijden

WELKE MEDICATIE BEVEEL JE AAN BIJ PERSONEN MET ATHEROSCLEROTISCH HARTLIJDEN BUITEN
METFORMINE?
SGLT2-Inhibitoren of een GLP1-receptorantagonist
 SGLT2 (suikerplaspil): Forxiga
 GLP-1 analogen (inspuitbare incretinemimetica): Ozempic, Byetta, Victoza, Trulicity, Lyxumia, Bydureon
Bij harfalen:
 SGLT2-inhibitor
Bij te lage nierfunctie:
 GLP1-receptoranatagnist (tot een eGFR van minstens 30)
Indien 2 medicamenten te weinig effect hebben?
 Combinatie van 3: Metformine + SGLT2 + GLP1 (ook een DPP4 remmer is een veilige keuze
WELKE MEDICATIE ADVISEER JE BIJ AFWEZIGHEID VAN HART- OF NIERLIJDEN?

1

, Metformine + aanpassing van de levensstijl
Is er na 3 tot 6 maanden nog geen verbetering merkbaar moeten er prioriteiten gesteld worden:
 Vermijden van een hypo: DPP4-inhibitoren, GLP1-receptorantagonisten (incretinemimetica), SGLT2-
inhibitoren (suikerplaspil)
 Vermijden van gewichtstoename: SGLT2-inhibitorren of GLP1-receptorantagonisten
 Vermijden hoge kosten van de medicatie: Sulfonylurea (nevenwerking hypo + gewichtstoename) of
Thiazolidinediones (nevenwerking: gewichtstoename, vochtretentie en hartfalen)

WAT IS DE EERSTE KEUZE WANNEER ER GEKOZEN WORDT VOOR EEN INSPUITING?
GLP1-receptorantagonist (incretinemimetica): Indien de hoogst tolereerbare dosis van GLP1 onvoldoende is om
de HbA1c onder controle te houden schakelen we over op basale insuline

Hoe wordt insuline opgestart?
 Basale insuline -> bij voorkeur analoge insuline (ultratraagwerkende insuline) owv voorkomen van
nachtelijke hypo
 Indien HbA1c hoog blijft: GLP1 of SGLT2 toevoegen
 Maaltijdinsuline krijgt minder de voorkeur, indien nodig kan er 1 inspuiting gebeuren bij de grootste
maaltijd of een menginsuline gebruikt worden
 Insuline + Metformine = oké
 Insuline + SU of thiazolidinediones: stop of dosis verminderen. Stop de SU met maaltijdinsulines

GLOBALE AANPAK BIJ GLUCOSEVERLAGENDE MEDICATIE BIJ DMT2




(Casus Peggy zie ppt deel 4, slide 17)
VERDELING KH BIJ GEBRUIK VAN ANTIDIABETICA
Is er nood aan een koolhydraathoudende snack?
 Afhankelijk van type medicatie -> risico op hypo?
 Fysieke activiteit
 Nutritionele behoefte
 Bloedglucosewaarden
 Lichaamsgewicht
Extra aandacht bij personen met overgewicht/obesitas:
 Risico op hypo is kleiner door een verhoogde glucoseproductie en insulineresistentie

ANTIDIABETICA MET BEPERKT RISICO OP HYPO

2