Traumatologie
College 1: brandwondenchirurgie
De meeste brandwonden worden veroorzaakt door heet water of vuur. Je hoeft niet altijd naar
brandwondencentrum, zitten regels aan verbonden:
TVLO (totaal verbrand lichaams oppervlak) moet bij volwassenen meer dan 10% zijn, en bij kinderen
en bejaarden meer dan 5%. Of bij inhalatietrauma, chemische of elektrische verbrandingen. Ook bij
brandwonden in functionele gebieden, dus bijv handen en gezicht. 1 e graads verbranding wordt
hierbij niet meegeteld.
Een goede luchtbehandeling is essentieel voor genezing, infecties tegengaan.
1e graads: huid intact
2e graads: verschillende kleuren huid, blaren. Kan diep of oppervlakkig
3e graads: zwarte huid. Afknelling van bloedvaten mogelijk omdat huid niks meer meerekt.
De opperhuid vernieuwd elke 2 weken vanuit het basale membraan. Wonden genezen vanuit de
wondrand, hier zijn nog stamcellen.
De huid fungeert als eerste barrière. Het zorgt voor
temperatuur regulatie, zintuiglijke functie, immuunrespons.
Maar ook heeft het een mentale functie. Het basale
membraan loopt om de zweetklieren heen, en de capillairen
liggen eronder.
Jackson model:
Zone of coagulation: brandwond, irreversibele weefselschade.
Zone of stasis: secundaire verdieping, capillaire refill minder
Zone of hyperaemia: vochtverlies naar weke delen, bloedvaten ondervuld en opgezet.
Eerste behandeling van de wond = koelen, zo voorkom je verdieping (stasis). Het gevaar hierbij is
echter onderkoeling waardoor je vasoconstrictie krijgt en alsnog verdieping. Soms wordt er een snee
gezet zodat de bloedvaten niet worden afgekneld door de huid.
Bij een capillair lek vasodilatatie, verhoogde capillaire permeabiliteit en verlaagde interstitiële
druk. Er moet vocht gegeven worden: 3 mL * gewicht * TVLO. De eerste helft hiervan wordt in de
eerste 8 uur gegeven, dit om de bloeddruk op peil te houden.
De diepte van een wond is moeilijk in te schatten doppler effect gebruiken. Met laser doppler
imaging kan je de relatie diepte brandwond en microcirculatie in dermis bepalen. Dit is veel accurater
, dan een arts die met het oog kijkt. Je kunt de brandwond dan opdelen in 3 kleuren: blauw (diep,
operatie nodig), geel (tussenin) en rood (oppervlakkig).
Leeftijd + TVLO = Baux index. Deze is gerelateerd aan de kans op overleving.
Het doel van behandeling is natuurlijk overleving. Maar ook bloed op nodige plek en zo goed
mogelijk eruit komen qua uiterlijk. Hierbij is het belangrijk om een infectie te voorkomen. De
operatie gebeurd zo snel mogelijk voor snellere genezing en minder wondbehandeling. Er wordt
alleen eigen huid gebruikt, anders afstoting. Hierbij wordt de opperhuid weggehaald bij de wond,
een dun laagje van ergens anders wordt erop gezet. Hier kan gebruik worden gemaakt van vergroting
van 1 op 1 tot wel 1 op 6.
De huid van anderen kan wel worden gebruikt als wondbedekking, maar het groeit nooit in! Het is
dus een tijdelijke oplossing, later wordt alsnog eigen huid erop gezet.
Meek wall: kleine blokjes uit elkaar getrokken huid waarmee veel wond te bedekken is.
Hydrochirurgische excisie = dode cellen opgeruimd, heel specifiek. Deze manier is beter voor
‘kwaliteit van leven’.
Er wordt gewerkt aan het opkweken dan dermis, soort kunsthuid. Dit is nog niet optimaal, maar
heeft bijna alle functies van eigen huid (alleen nog geen pigment). Er wordt gebruikt gemaakt van
varkens, waarbij de immuunrespons eruit is gehaald.
College 1: brandwondenchirurgie
De meeste brandwonden worden veroorzaakt door heet water of vuur. Je hoeft niet altijd naar
brandwondencentrum, zitten regels aan verbonden:
TVLO (totaal verbrand lichaams oppervlak) moet bij volwassenen meer dan 10% zijn, en bij kinderen
en bejaarden meer dan 5%. Of bij inhalatietrauma, chemische of elektrische verbrandingen. Ook bij
brandwonden in functionele gebieden, dus bijv handen en gezicht. 1 e graads verbranding wordt
hierbij niet meegeteld.
Een goede luchtbehandeling is essentieel voor genezing, infecties tegengaan.
1e graads: huid intact
2e graads: verschillende kleuren huid, blaren. Kan diep of oppervlakkig
3e graads: zwarte huid. Afknelling van bloedvaten mogelijk omdat huid niks meer meerekt.
De opperhuid vernieuwd elke 2 weken vanuit het basale membraan. Wonden genezen vanuit de
wondrand, hier zijn nog stamcellen.
De huid fungeert als eerste barrière. Het zorgt voor
temperatuur regulatie, zintuiglijke functie, immuunrespons.
Maar ook heeft het een mentale functie. Het basale
membraan loopt om de zweetklieren heen, en de capillairen
liggen eronder.
Jackson model:
Zone of coagulation: brandwond, irreversibele weefselschade.
Zone of stasis: secundaire verdieping, capillaire refill minder
Zone of hyperaemia: vochtverlies naar weke delen, bloedvaten ondervuld en opgezet.
Eerste behandeling van de wond = koelen, zo voorkom je verdieping (stasis). Het gevaar hierbij is
echter onderkoeling waardoor je vasoconstrictie krijgt en alsnog verdieping. Soms wordt er een snee
gezet zodat de bloedvaten niet worden afgekneld door de huid.
Bij een capillair lek vasodilatatie, verhoogde capillaire permeabiliteit en verlaagde interstitiële
druk. Er moet vocht gegeven worden: 3 mL * gewicht * TVLO. De eerste helft hiervan wordt in de
eerste 8 uur gegeven, dit om de bloeddruk op peil te houden.
De diepte van een wond is moeilijk in te schatten doppler effect gebruiken. Met laser doppler
imaging kan je de relatie diepte brandwond en microcirculatie in dermis bepalen. Dit is veel accurater
, dan een arts die met het oog kijkt. Je kunt de brandwond dan opdelen in 3 kleuren: blauw (diep,
operatie nodig), geel (tussenin) en rood (oppervlakkig).
Leeftijd + TVLO = Baux index. Deze is gerelateerd aan de kans op overleving.
Het doel van behandeling is natuurlijk overleving. Maar ook bloed op nodige plek en zo goed
mogelijk eruit komen qua uiterlijk. Hierbij is het belangrijk om een infectie te voorkomen. De
operatie gebeurd zo snel mogelijk voor snellere genezing en minder wondbehandeling. Er wordt
alleen eigen huid gebruikt, anders afstoting. Hierbij wordt de opperhuid weggehaald bij de wond,
een dun laagje van ergens anders wordt erop gezet. Hier kan gebruik worden gemaakt van vergroting
van 1 op 1 tot wel 1 op 6.
De huid van anderen kan wel worden gebruikt als wondbedekking, maar het groeit nooit in! Het is
dus een tijdelijke oplossing, later wordt alsnog eigen huid erop gezet.
Meek wall: kleine blokjes uit elkaar getrokken huid waarmee veel wond te bedekken is.
Hydrochirurgische excisie = dode cellen opgeruimd, heel specifiek. Deze manier is beter voor
‘kwaliteit van leven’.
Er wordt gewerkt aan het opkweken dan dermis, soort kunsthuid. Dit is nog niet optimaal, maar
heeft bijna alle functies van eigen huid (alleen nog geen pigment). Er wordt gebruikt gemaakt van
varkens, waarbij de immuunrespons eruit is gehaald.
