Klinische vormen van shock
Inleiding
1. Definitie
2. Klinische vormen
3. Algemene symptomatologie
4. Diagnose
5. Cardiogeen
6. Hypovolemisch
7. Septisch
Definitie
Shock = circulatie is niet in staat om adequate weefsel en cellulaire perfusie te onderhouden
➢ Vroeger: shock = een lage bloeddruk, nu = onvoldoende circulatie en perfusie
➢ Multipele oorzaken leiden tot gemeenschappelijk eindmechanisme.
➢ Reversibele schade vs. Irreversibele schade.
➢ Definitie evolueert volgens beschikbaarheid van diagnostische methoden:
Lage bloeddruk (meeste shocks hebben lage BD) maar het kan met normale BD niet
echt definitie van shock
Insufficiënt circulerend volume
Insufficiënt zuurstoftransport & verbruik moeilijk te meten
Toekomst minder ATP en meer NADH
Klinische vormen
➢ Cardiogeen (primair defect is van het hart)
Myopathisch (spierziekte) (door een acuut myocardinfarct)
Mechanisch (hartklepprobleem)
Outflow tract obstructie
Arrhytmisch (onregelmatige hartfrequentie)
➢ Hypovolemisch (vochtverlies)
Bloedverlies
Vocht uitgedroogd
➢ Distributief (vocht op verkeerde plaats)
Septisch (infectie)
Toxisch
Anafylactisch (allergische reactie)
Neurogeen (via (para)sympatisch redistributie van vocht)
➢ Obstructief (er zit iets in de weg)
Tamponade (pericard, pleura)
Longembool (a pulmonales)
Pulmonaire hypertensie (a pulmonales in vasoconstrictie)
1
, Multipele orgaanfalen (MOF) of multiple organ disfunction syndrome (MODS)
➢ Langdurige weefselhypoxie (DIC, diverse vasoactieve producten)
➢ Autodestructive inflammation (O2-radicalen, proteasen, monokines, thrombocyten)
➢ Defect in cellulaire metabole activiteit mitochondriën
Stadia van shock
➢ Pre-shock (shock evolueert meestal heel snel en deze fase is niet echt relevant)
➢ Shock
➢ Dysfunctie van eindorgaan
➢ Ofwel ben je in shock of wel niet er is geen tussenin
Algemene symptomatologie
Kliniek van shock
➢ Patiënt kan op minuten of uren evolueren naar overlijden dus we moeten snel en
efficiënt handelen
➢ Subtiele afwijkingen in het begin (je moet hier goed op letten, er bewust van zijn)
Koude, klamme huid perfusie huid neemt af omdat deze niet prioritair is
Patiënt ziet bleek door vasoconstrictie (door circulatie van endotheline)
Patiënt gaat lichtjes tachycard zijn om lage cardiac output te compenseren,
als die bradycardisch is het helemaal niet goed + kan een lage BD hebben
Acute fase juist voorafgaand (patiënt heeft geen lage bloeddruk, die komt later pas)
Te weinig O2 kan leiden tot bewustzijnsverlies (hersenen eerste orgaan dat
uitvalt) tot zelfs een coma
Verminderde urineproductie uitvallen nieren Orgaanfalen
Cyanose = patiënt ziet subtiel blauw door desaturatie van het arterieel bloed
Cyanose
➢ Mensen die cyanose vertonen moeten we zuurstof geven
➢ Vormen:
Perifere vasoconstrictie
Desaturatie van arteriële bloed (lager dan 80-85%) blauw zien thv lippen, klamme huid,
handen, rode blauwe voeten
Minder hemoglobine (jonge mensen hebben veel grotere Hb-reserve) <20%
➢ Oorzaken:
Cardiaal:
▪ Perifere cyanose door verminderd hartdebiet
▪ Bijmenging veneus bloed (links rechts shunt). Bijna 1/3 heeft een open
foramen ovale, normaal geen probleem door grote druk in linkerhart
maar wanneer druk in rechterhart stijgt kan zuurstofarm bloed in het
arteriële systeem terechtkomen niet goed.
Slechte huidperfusie die vasculaire perifere cyanose veroorzaakt.
Respiratoir:
▪ Hypoventilatie, hypoperfusie, verminderde diffusie, shunt.
Pathologie van Hb zoals methemoglobine of sulfhemoglobine.
2
Inleiding
1. Definitie
2. Klinische vormen
3. Algemene symptomatologie
4. Diagnose
5. Cardiogeen
6. Hypovolemisch
7. Septisch
Definitie
Shock = circulatie is niet in staat om adequate weefsel en cellulaire perfusie te onderhouden
➢ Vroeger: shock = een lage bloeddruk, nu = onvoldoende circulatie en perfusie
➢ Multipele oorzaken leiden tot gemeenschappelijk eindmechanisme.
➢ Reversibele schade vs. Irreversibele schade.
➢ Definitie evolueert volgens beschikbaarheid van diagnostische methoden:
Lage bloeddruk (meeste shocks hebben lage BD) maar het kan met normale BD niet
echt definitie van shock
Insufficiënt circulerend volume
Insufficiënt zuurstoftransport & verbruik moeilijk te meten
Toekomst minder ATP en meer NADH
Klinische vormen
➢ Cardiogeen (primair defect is van het hart)
Myopathisch (spierziekte) (door een acuut myocardinfarct)
Mechanisch (hartklepprobleem)
Outflow tract obstructie
Arrhytmisch (onregelmatige hartfrequentie)
➢ Hypovolemisch (vochtverlies)
Bloedverlies
Vocht uitgedroogd
➢ Distributief (vocht op verkeerde plaats)
Septisch (infectie)
Toxisch
Anafylactisch (allergische reactie)
Neurogeen (via (para)sympatisch redistributie van vocht)
➢ Obstructief (er zit iets in de weg)
Tamponade (pericard, pleura)
Longembool (a pulmonales)
Pulmonaire hypertensie (a pulmonales in vasoconstrictie)
1
, Multipele orgaanfalen (MOF) of multiple organ disfunction syndrome (MODS)
➢ Langdurige weefselhypoxie (DIC, diverse vasoactieve producten)
➢ Autodestructive inflammation (O2-radicalen, proteasen, monokines, thrombocyten)
➢ Defect in cellulaire metabole activiteit mitochondriën
Stadia van shock
➢ Pre-shock (shock evolueert meestal heel snel en deze fase is niet echt relevant)
➢ Shock
➢ Dysfunctie van eindorgaan
➢ Ofwel ben je in shock of wel niet er is geen tussenin
Algemene symptomatologie
Kliniek van shock
➢ Patiënt kan op minuten of uren evolueren naar overlijden dus we moeten snel en
efficiënt handelen
➢ Subtiele afwijkingen in het begin (je moet hier goed op letten, er bewust van zijn)
Koude, klamme huid perfusie huid neemt af omdat deze niet prioritair is
Patiënt ziet bleek door vasoconstrictie (door circulatie van endotheline)
Patiënt gaat lichtjes tachycard zijn om lage cardiac output te compenseren,
als die bradycardisch is het helemaal niet goed + kan een lage BD hebben
Acute fase juist voorafgaand (patiënt heeft geen lage bloeddruk, die komt later pas)
Te weinig O2 kan leiden tot bewustzijnsverlies (hersenen eerste orgaan dat
uitvalt) tot zelfs een coma
Verminderde urineproductie uitvallen nieren Orgaanfalen
Cyanose = patiënt ziet subtiel blauw door desaturatie van het arterieel bloed
Cyanose
➢ Mensen die cyanose vertonen moeten we zuurstof geven
➢ Vormen:
Perifere vasoconstrictie
Desaturatie van arteriële bloed (lager dan 80-85%) blauw zien thv lippen, klamme huid,
handen, rode blauwe voeten
Minder hemoglobine (jonge mensen hebben veel grotere Hb-reserve) <20%
➢ Oorzaken:
Cardiaal:
▪ Perifere cyanose door verminderd hartdebiet
▪ Bijmenging veneus bloed (links rechts shunt). Bijna 1/3 heeft een open
foramen ovale, normaal geen probleem door grote druk in linkerhart
maar wanneer druk in rechterhart stijgt kan zuurstofarm bloed in het
arteriële systeem terechtkomen niet goed.
Slechte huidperfusie die vasculaire perifere cyanose veroorzaakt.
Respiratoir:
▪ Hypoventilatie, hypoperfusie, verminderde diffusie, shunt.
Pathologie van Hb zoals methemoglobine of sulfhemoglobine.
2
