Samenvatting acute 2: medische diagnostiek

Endoscopie
1.Infrastructuur endoscopisch platform
 Opgebouwd uit verschillende lokalen met functies
 Endoscopiezaal: gastro-enterologie, pneumologie, urologie, …
 Opgevangen in wacht- en recoveryruimte
 Verpleegpost is centraal geplaatst
 Onderzoeken zijn in endoscopielokaal, inrichting is afhankelijk van: discipline, voorkeur,
ziekenhuis
 Basisvoorzieningen: onderzoekstafel, apparatuur, zuurstofvoorziening, vacuüm perslucht,
bloeddruk meter
 Er is apart desinfectielokaal, bewaarlokaal of kast waarin gereinigde endoscopen liggen
 Elk lokaal is afgescheiden van desinfectielokaal
 Ruimtelijke scheiding tussen vuil en proper transport
 Vuile zone: manuele reiniging van endoscopen
 Propere zone: reinigings- en desinfectiemachines voor endoscopen
 Alle endoscopen, hulpstukken, droogkasten, bewaarkasten  digitaal geïdentificeerd
 Digitale identificatie linken aan endoscopische identificatie

2.Endoscopietoestel
 Opgebouwd uit basisstation of endoscopietoren  endoscoop aangesloten
 Basisstation:
o Beeldscherm met videoprocessor visuele info
o Vacuümpomp voor aspiratie en water toevoer lumen is 5-10mm voldoende
aspiratiekracht
o Lichtbron
 Endoscoop is samengesteld uit 2 delen  bedieningsgedeelte en invoerslag

2.1. Bedieningsgedeelte endoscoop (alleen eerste,
tweede en laatste alinea)
 Deel dat arts in hand heeft tijdens uitvoeren  kijken, lucht, water toevoegen of aspireren –
biopsies nemen en ingrepen uitvoeren
 Bedieningsgedeelte:
 Oculair venster wat deel uitmaakt van optisch gedeelte
 Lucht, water en aspiratietoetsen
 Bewegingsknop
 Instrumenten- of biopsiekanaal
 Instrumenten of biopsiekanaal gebruiken om instrumenten door te schuiven  biopsies
nemen en zo kleine ingrepen doen zoals wegnemen poliep




CATO MANNAERTS 1

, 2.1.1. Lichtgeleiding, beeldgeleiding, biopsie en
spoelkanaal
 Mechanische redenen en optische redenen
 Structuur van vezels zijn beweegbaar en flexibel
 Voortplanting van licht gebeurt via weerkaatsing van licht van ene wand vezel naar
andere wand

Beeldbundel  Hoe groter de glasvezel  hoger resolutie
 Aantal is afhankelijk van type endoscoop
 Elke glasvezel brengt 1 puntje van beeld over aan einde oculair
 Hoe kleiner beeldpuntjes hoe scherper het beeld
 Beeld over lengte van endoscoop zijn de vezels geordend  als een ene
uiteinde midden zitten op andere kan ook
 Als alles nauwkeurig geordend is  coherente bundel of geordende bundel
 Soms kunnen ze vroeg of laat breken
Lichtbundel  Vezels zijn minder fijn en bundel is niet geordend
 Lichttransmissie is coherent niet noodzakelijk
 Niet-coherente glasvezelbundel of niet geordende

3.Randapparatuur
 In endoscoopzaal: biospietangen, coagulatiessonde, dilatatieballonen, voerdraden,
scleroseringsnaalden
 Voorbereiding en aangeven van materiaal moet men erop letten dat men materiaal juist
hanteert
 Diameter biopsiekanaal van endoscoop overeenkomen met materiaal dat men erdoor schuift
groter kan leiden tot beschadiging van kanaal leiden
 Materiaal met te kleine verhouding kan problemen geven bij transmissie van kracht verliest
steunfunctie, ruimte kanaal en instrument te groot
 Als verpleegkundige werkzaam is moet men codering endoscopie kennen en respecteren

3.1. Overtube
 Lange onderzoek tijd verwacht of scherpe voorwerpen
 Voorbereiding: overtube wordt door verpleegkundige gelubrifieerd en door arts over
endoscoop opgeschoven.
 Procedure: als tip aan oesophagus zit schuift arts overtube naar voor  glijdt over
endoscoop door mond, larynx en oesophagus en blijft daar
 Door ene overtube voorkomt men beschadiging van traject




CATO MANNAERTS 2

,3.2. Elektrocoagulatie en argonplasmatoestel
Elektrocoagulatie  Elektrische stroom voor snijden en coaguleren weefsel
 Verpleegkundige gaat coagulatie-aardingsplaat op correcte manier
aanbrengen bij zorgvrager
 Bipolaire coagulatiekatheter is aardingsplaat niet nodig
Verpleegkundige aandachtspunten
 Vooraf anamnese kennen
 Plek plaat op weefsel met goede doorbloeding
 Vermijd littekenweefsel, metalen implantaat
 Coagulatieplaat niet ter hoogte van lichaamsplooi
 Drukplaat goed aan en controleer plaat na positioneren van zorgvrager
 Nooit bijknippen
Argon plasma  Contactvrije monopolaire elektrocoagulatiemethode  edelgas
coagulatie  Via katheter door endoscoop naar plaats van behandeling
 Combinatie met hoogfrequentie stroom die niet diep inwerkt
 Kans verkleinen op perforatie
 Stelpen van oppervlakkige bloeding en reductie tumorweefsel
 Coagulatieplaat steeds aanbrengen  elektrische stroom wordt geleid
naar tip van katheter
 Geen contact plaats tussen energiebron en weefsel
3.3. Biopsietang
 Lange metalen katheter met handvat om distale lepeltjes openen en sluiten
 Handvat is roteerbaar

3.4. Dormiasonde
 Teflonkatheter waarbij distale uiteinde opvouwbaar netje bevat
 Netje kan vormen hebben
 Gebruikt voor verwijderen van steentjes

3.5. Voerdraad of guidewire
 Verkennende en geleidende functie gebruiken bij diverse endoscopische onderzoeken
 Over voerdraad worden andere katheter geplaatst
 Is een hulpmiddel  als katheter op zen plaats zit wordt voerdraad verwijderd




CATO MANNAERTS 3

, 4.Onderhoud endoscoop
 Flexibele endoscopen worden machinaal gedesinfecteerd
 Endoscopische dienst heeft eigen procedures
 Verschillende stappen en producten voor onderhoud en desinfectie van flexibele endoscopen
 Vaste stappen
o Voorreiniging
o Voorbereidingsfase  lektest, reiniging, spoelen
o Behandelingsfase desinfectie of sterilisatie, spoelen, drogen
o Bewaring  drogen

4.1. Van reiniging tot bewaring van de endoscoop
 Reiniging moet onmiddellijk na onderzoek
 Tijdens reiniging draagt men niet-steriele handschoenen om fasen van reiniging, spoeling en
ontsmetting
 Werkshort met lange mouwen, beschermingsbril en masker
 Endoscopen kunnen gecontamineerd zijn met bacteriën
 Zo snel mogelijke reiniging en desinfectie na gebruik is essentieel

4.1.1. Voorreiniging
 Manuele voorreiniging van buitenzijde
 Noodzakelijk om organisch vuil te verwijderen
 Indrogen en aanhechten organische materiaal voorkomen
 Vochtige zachte, niet pluizige doek
 Kanalen doorspoelen met leidingwater en vervolgens met lucht

4.1.2. Voorbereidingsfase
Lektest  Mantel en kanalen controleren op perforatie
 Voor elke ontsmetting
 Hand van manometer  drukdaling is lekkage
 Als er geen lek is volledig dompelen in reinigingsmiddel
Reiniging  Chemische als mechanisch
 Doelen:
o Aankleven van secreties voorkomen
o Aanwezige micro-organismen reduceren
o Voorwaarde voor efficiënte desinfectie
o Na verwijderen van toetsen en ventielen endoscoop
ondergedompeld in detergent-oplossing
o Kanalen handmatig borstelen met spiraalborstel
o Om materiaal dat kleeft aan binnenzijde te verwijderen
 Voordelen:
o 1 doorhaalbeweging per kanaal wordt vuil niet door kanaal heen en
weer
o Tijdbesparend
o Reinigende werking
o Veiliger door dat kans op contaminatie daalt
Nagespoeld  Kanalen en buitenzijde spoelen met leidingwater om interactie tussen
reinigingsmiddel en desinfectans voorkomen
Machinaal  Enzymatische voorreiniging 60° wat vorming biofilm tegengaat

CATO MANNAERTS 4