Casussen neonatologie

Neonatologie pathologie casussen 1

Inleiding en respiratoire pathologie
Casus 1:
Materneel
Intra-uterien transfer van Vilvoorde owv contracties en bloedverlies
PML 27 3/7 weken
 Wat wil je nog weten?
o GPA
o Geschat gewicht
o Longijping (celestone)
o Andere bevindingen in echo (NIPT)
o Medicatie moeder + atcd
o Gestationele diabetes
o Pathologie bij de moeder
 Normale groei? Geschat gewicht? Echografische afwijkingen?
o ???
 Longvoorbereiding?
o Celestone
 Maternele voorgeschiedenis en zwangerschapsverloop?
o ???
o Hypertensie
o Pre-E
o ….
 Tijd voor prenatale counseling?
o Geen tijd
o Pediater kan misschien langs komen en gynaecoloog
o Tocolyse
o Kort en bondig info geven waarom? …
Materneel
Intra-uterien transfer van Vilvoorde owv contracties en bloedverlies
PML 27 3/7 weken

Echo: goeie foetale bewegingen, dwarsligging, geschat gewicht 1200g, normale hoeveelheid
vruchtwater
Eerste dosis longvoorbereiding in Vilvoorde 2u voordien
Medische voorgeschiedenis blanco
G3P2, P1 a term, P2 24w, placentaloslating, overleden
Huidige zwangerschap na fertiliteit (IUI) – lesbisch koppel
Geen zwangerschapscomplicaties
Nu voorbereiding sectio, antibiotica, MgSO4 owv vermoeden placentaloslating en chorio-
amnionitis
 Wat zet je klaar op het verloskwartier?
o Verwarmingstafel + plastiek zakje
o Monitoring: saturatie + EKG (elektrodes)

, o Beademingsmateriaal: Neopuff/ballon – flow op 8-10l/min – FiO2 30%
2
o Aangepaste masker
o Materiaal voor perifeer infuus
o Transportincubator met beademingsmachine en monitor
 Wat zet je klaar op de NICU?
o Incubator: opgewarmd, gepaste matras en ondersteuning (snuggle), hoes
o Monitoring  saturatiegrenzen
o Beademing  invasief vs niet-invasief
o Materiaal voor navellijnen
Thor heeft een goeie start, Apgar 7/8/9. Hij wordt naar NICU getransporteerd met CPAP.
Thor wordt geïnstalleerd. Daarna is de arts is bezig met het plaatsen van navellijnen.
 Waar let je op?
o Parameters: AH, saturatie, temperatuur
o Gedrag, attitude
o FiO2 op basis van saturatie
 De navellijnen zijn geplaatst, de arts vraagt je om te bellen naar radiologie. Wat
vraag je?
o RX thorax en abdomen
o Positie van navellijnen
o Beoordeling longen
In het daaropvolgende uur zie je dat de zuurstofnood van Thor toeneemt, je hoort hem af en
toe kreunen.
 Wanneer roep je een arts? En wat zou je eventueel vooraf al doen?
o Vanaf FiO2 30%, desaturaties of fors verhoogde ademhalingsinspanning
o Bloedgas: respiratoire alkalose of acidose
Er wordt beslist een LISA te doen. Je mag alles hiervoor klaarmaken.
 Voor wat staat LISA ook al weer?
o Less invasieve surfactant administration (endotracheal tube)
 Aan welk ziektebeeld wordt er gedacht en waarom?
o RDS: respiratoire distress syndroom
 Surfactantdeficiëntie
o MAS: meconiumaspiratie syndroom
 Longen ontplooien door meconium
o BPD: bronchopulmonale dysplasie
 Longen ontplooien
 Wat heb je nodig?  protocol/procedure beschikbaar?
o Laryngoscoop
o Aspiratiemateriaal
o “LISA-cath”
o Surfactant
o Endotracheale tube
o T-piece/ballon en masker
o (Sedatie)
De LISA procedure verloopt vlot en is succesvol.
 Wat verwacht je nu te zien bij Thor?

, o Minder ademhalingsinspanning
3
o Minder zuurstofnood
o Mindere ‘stijve’ longen, meer compliantie  lagere beademingsdruk nodig
Na enkele dagen wordt Thor nog steeds ondersteund met nasale CPAP. Hij doet af en toe
een ‘alarm’ en zijn zuurstofnood varieert tussen 21% en 25% (bij verzorgingsmomenten). ‘s
Morgens merk je een wondje op de neus, waar het CPAP masker op de neusbrug drukt.
 Wat zou je voorstellen aan de arts om te doen en waarom?
o CPAP behouden en van plaats veranderen
 Endotracheale of bubble CPAP
Thor stelt verder weinig complicaties en zijn ademhalingsondersteuning kan geleidelijk
afgebouwd worden tot stop op gestationele leeftijd van 34 weken, op dag 45 na de
geboorte?
 Heeft Thor BPD? Zo ja, in welke mate en waarom?
o Er is sprake van BPD omdat er nog nood is aan O2 en/of respiratoire ondersteuning
al meer dan 28dagen of meer
o Ernstige/matige BPD
o (Zuurstofsaturatie test op 36W)