Samenvatting Neurokinesitherapie 1: Peter De Deyn (1224GENRVK)

Peter De Deyn 2020-2021 2e Bach



Neurokinesitherapie 1
Les 1: Introductie
Neurologie: alle ziektebeelden die te maken hebben met zenuwstelsel (centraal & perifeer)
Ong 20-45% van kinesitherapie voor neurologische problemen
Meningitis = hersenvliesontsteking
Klinische neurologie houdt zich bezig met diagnostiek (kaderen van een klacht, symptoom of
teken) & preventie
Primaire preventie: ziekte voorkomen
Secundaire preventie: herval (=recidief) voorkomen
Tertiaire preventie: strategie waarbij men bij een event probeert te voorkomen dat er veel
complicaties optreden
Neurologische problematiek: sensorische problematiek, motorisch, gedrag, …
Behandeling:
- Symptomatisch: symptomen onderdrukken
- Profylactisch: voorkomen dat een bepaald fenomeen zich voordoet
- Kolsaal????: obstructie wegnemen
- Palliatief: lijden beperken
Principes
1. Er is een symptoom (somatotopisch denken: delen van perifeer en centraal ZS
komen overeen met een bepaalde functie van het lichaam)
2. Verschillende types van ziektebeelden/ soorten neurologische aandoeningen
+ kanker en CVA




- Multipele sclerose
- /
- Parkinson
- Guillain Barré, ALS
- MS (multipele sclerose)
- Epilepsie, benigne paroxismale vertigo, migraine
- Hernia, ontsteking plexus, elongatieplexus op plexus brachialis na ongeval
- Aantasting zenuwen op verschillende niveaus
- /

,Peter De Deyn 2020-2021 2e Bach


Anatomie van het zenuwstelsel
Neurologische aandoeningen kunnen alle delen van het zenuwstelsel met al hun specifieke
functies aantasten.
Centraal ZS: hersenen en ruggenmerg/medulla spinalis
Perifeer ZS: ganglia en perifere zenuwen
Hersenen: grote hersenen (cerebrum), kleine hersenen (cerebellum), tussenhersenen
(diencefalon), basale kernen, hersenstam (mesencefalon, pons, medulla oblongata)
Temporaalkwab, frontaalkwab, occipitaalkwab, pariëtaalkwab
Ruggenmerg:
- Motore banen: tractus corticospinalis – willekeurige motoriek
- Sensibele banen: spinothalamicus en achterstrengen
- Autonome en reflexbanen
Bloedvoorziening ruggenmerg: hersenen => cirkel van Willis
Tractus spinothalamicus: kruising niveau van relevante dermatomen; pijn, temperatuur, lichte
tast
Achterstrengen: grove tast, vibratie- en positiezin; kruising in hersenstam-medulla oblongata
Neuromusculaire junctie; myelineschedes; pre en postsynaptiche ACh receptoren
31 paar spinale zenuwen
L4: onderbeen mediaal,, L5: onderbeen lateraal
Dermatoom: elke zenuwwortel ontvangt sensibele informatie van een specifiek huidgebied
Ook myotomen: info van een specifieke spier

,Peter De Deyn 2020-2021 2e Bach


Neurologische examinatie
Anamnese bij neurologisch onderzoek is heel belangrijk! Het verhaal van de patiënt gaat
bepalen welke denkrichting je gaat uitgaan.
Een goed neurologisch onderzoek start met een goede klinische geschiedenis. Je moet een
basisonderzoek bij elke patiënt doen, maar niet per se alle testen. Neurologisch onderzoek
kan dus ook vaak een andere wending krijgen tijdens de anamnese.
- Je neemt de articulatie waar van de patiënt, wat hij/zij weet te vertellen en zijn/haar
mentale status
- Je inspecteert de aangezichtskenmerken, asymmetrieën, bewegingen van het
gezicht, oogbewegingen, knipperen, ademhaling, houding, …
- Je observeert hoe de patiënt slikt en ademt. Je inspecteert de houding en kijkt of er
tremor of onwillekeurige bewegingen aanwezig zijn.
Domeinen die onderzocht kunnen worden in neurologisch onderzoek: mentale status,
craniale zenuwen, motorisch onderzoek, reflexen, sensorisch onderzoek, coördinatie en
gang
- Mentale status (Folstein mini-mental status exam - MMSE)
 Niveau van alertheid, attentie en coöperatie
 Oriëntatie in tijd, ruimte en persoon
 Wie ben ik? Welke dag is het? Waar bent u?
 Spraak en taalgebruik
 Spontane spraak
 Begrip
 Benoemen objecten
 Herhaling
 Lezen
 Schrijven
 Geheugen – korte en langetermijn
 Rekenfuncties; links rechts oriëntatie, herkennen van vingers, agraphie (niet
kunnen schrijven)
 Apraxie
 Onmogelijkheid om motorisch bevel correct op te volgen dat niet het
gevolg is van verlamming of taalstoornis (vb. doe alsof je je tanden
poetst => lukt niet ondanks dat motoriek in orde is).
 Constructiemogelijkheden en neglect
 Mensen met rechter hemisfeerletsel herkennen hun linker lidmaat niet
meer (vb.)
 Logisch redeneren en mogelijkheid tot abstraheren
 Het uitvoeren van sequentiële taken
 Bij frontale letsels gaan bepaalde reflexen terugkeren (vb. grijpreflex)
 Perseveratie: opdrachten blijven uitvoeren terwijl je eigenlijk al bezig
bent met een nieuwe topic
 Delusies (waanbeelden) en hallucinaties
 Hallucinaties kunnen visueel, auditief, tactiel, olfactorisch, … zijn
 Delusie vb. denken dat je bestolen/vergiftigd wordt
 Plukken aan bepaalde structuren die er niet zijn
 Praten met ‘personen’ die je zelf niet ziet
 Stemming
 Hypomaan, depressief, …

, Peter De Deyn 2020-2021 2e Bach




- Craniale zenuwen
 N. Olfactorius
 Reukzin
 Niet vaak getest tenzij men een tumor in de frontaalkwab denkt te zien
 N. Opticus
 Visuele scherpte
 Kleurenvisie (verlies van kleur rood is een belangrijk symptoom van
optische neuritis)
 Visuele velden
 Fundoscopie: binnenkant oog onderzoeken
 Visuele extinctie
 Oogmotoriek (N 3,4 en 6)
 Occulomotorius : 3
 Abducens : 4
 Nervus 2 en 3 zijn verantwoordelijk voor de pupillaire respons (N. opticus & N.
occulomotorius)
 Door pupilreflex kunnen we een correcte loop identificeren met afferent
gedeelte N. 2 en efferent N. 3.
 N. trigeminus staat in voor gevoel in gelaat & voor motoriek van kauwspieren.
 Sensoriek in gelaat onderzoeken
 Via corneale reflex functionele verbondenheid tussen 5 en 7 testen
 Voelen aan de masseter spieren door patiënt op tanden te laten bijten
 N7 facialis
 Kijken naar asymmetrieën in gezichtsvorm (faciale musculatuur).
Verlamming kan zich voordoen bij mensen, maar ook bij dieren.
 N8: vestibulocochlearis – gehoor en evenwicht
 Gehoortesten
 N9: glossopharyngeus,, N10: vagus
 Patiënt moet ‘Aah’ zeggen. Voelt hij/zij het wanneer de pharynx wordt
aangeraakt?
 Gag reflex wordt getest
 Spieren voor articulatie: N5, 7, 9, 10, 12
 N11: accessorius – verantwoordelijk voor sternocleidomastoideus en
trapezius
 Patiënt moet schouders optrekken en hoofd in beide richtingen draaien
& hoofd opheffen tegen weerstand
 N12: tongzenuw – hypoglossus
 Patiënt moet tong uitsteken. Als tong naar links gaat, is de linker kant
aangedaan.


- Motor onderzoek
Vraagt veel tijd bij routine neurologisch onderzoek. Wordt later nog meer toegelicht.
Medical research council (MRC) is een kracht schaal.
Decorticatiehouding (disconnectie met cortex), decerebratiehouding, flasc paralyse
- Reflexen