Prof
.
Decorte
Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
Zenuwletsels – Decorte
Classificatie zenuwletsels
o Ngl ERNST
• Volgens SEDDON (3) gebaseerd op comb vd functionele status histologisch beeld
→ .
✗
• Volgens SUNDERLAND (5)
gebaseerd op invloed vh trauma op het
→
omgevende weefsels
axon ✗
o Ngl ETIOLOGIE
• Door DRUK → inwendige verhoogde druk, uitwendige druk, massa, …
• Door TRAUMA → tractie, crush, sectie
• Door ZIEKTE → (poly)neuropathie
o Ngl LOCALISATIE >
radiculair / plexvlair /
perifeer
-
SEDDON en SUNDERLAND
RËOË
'
perineurium
endoneurivm
axon
-
AD
¢ § normaal
.
Fp →
first degree I .
=
neuropraxia
§
-
second
I
degree
→
to
/
al
{| →
third
, degree It axonotmesis
=
H
yyy.gg/-sfourthdegree1V----soxonotmesis
Neurotmesis
WHEN ⑨
th neurotmesis
degree
I
M N
→ =
a,
o SEDDON
• B: neuropraxia
§ Spontaan herstel → geen verlies van continuiteit → axon is intact + onderliggende
myeline
• C: axonotmesis
§ Axon en myeline is onderbroken → bindweefsel is intact → herstel afhankelijk van
regeneratie
• D: neurotmesis
§ Volledige complete onderbreking zowel axon als omliggend bindweefsel = slechte
prognose
1
IJIJ
, Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
o SUNDERLAND
• I → neuropraxia Jocaal conduct ieblok
of
niet met schade
al
III.
myelineschede
→
, aan de
§ Focaal leidend of seductie al dan niet schade aan myeline schede aanwezig
±
§ Door- compressie → verlies aan impulsgeleiding aangetast segment (axonen niet
aangetast)
.IN#----
§ Reversibele prognose is goed
• II → axonotmesis
H § Veroorzaakt door langdurige compressie of tractie op de zenwuw
§ Schade thv myeline maar ook thv axon → onderbroken maar omliggende
bindweefsel wel intact
§ Wallergeense degradatie treedt op → spier aanprikken, uitval optreden → teken van
de-enervatie
§ Prognose goed → functie herstel zelf hangt af vd tijd
§ Motorische recuperatie van proximaal nr distaal → klinisch opvolgen sdgv teken van
Tinell → uitvoeren over sensibele zenuw → ervaart gevoel van “elektriciteit”
triciteit
H :#
• III
§ Langdurige compressie of tractie
§ Axonen aangetast, hier endoneurium ook onderbroken → peri en epinerium wel nog
intact →
§ Walleriaanse degeneratie → herstel suboptimaal → verlies aan organisatie vd
weefsels → oedeem of fibrose optreden thv de stomp vd zenuw door maldirectie
kan ontstaan
§ Oorspronkelijke eindorgaan niet bereikt → herstel langer, prognose vr voll
recuperatie beperkter
/H /
• IV → oxonotmesis
§ Langdurige compressie of tractie
§ Axonen aangetast, endonerium en pinerium ook onderbroken → epinerium intact
gebleven →
§ Walleriaanse degeneratie onderbroken → massieve desorganisatie → oedeem
optreden, toename bindweefsel proliferatie → littekenvorming → axonen moeten
zicht herstellen doorheen het littekenweefsel, nog moeilijker om eindorgaan te
vinden
§ Gevaar op ontstaan van neurinomen → prognose beperkter, heelkunde soms
noodzakelijk
{ l f} • V Neurotmesis
→
§ -Volle tractie vd zenuw
Koo
-
§ zowel axonen, endo-, peri- en epinerium volledig onderbroken → sterk uitgesproken
walleriaanse degeneratie → ophoping van Schwanncellen, fibroblasten, macrofagen
en collageen
§ herstel niet mogelijk zonder chirurgische ingreep → zelfs met zeer moeilijk,
gereserveerde prognose vr het functioneren
ngl localisatie
o radiculair
• thv radix → compressie/schade vd lumbale radix optreden → aanleiding tot
gevoelsstoornissen of parese thv onderste lidmaat
o plexulair
• uitval uitgebreider → aantasting ≠ zenuwwortels
o perifeer
• meer gelokaliseerd over het verloop vd perifere zenuw
2
IJIJ
ijIJ
IJIJij
.
Decorte
Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
Zenuwletsels – Decorte
Classificatie zenuwletsels
o Ngl ERNST
• Volgens SEDDON (3) gebaseerd op comb vd functionele status histologisch beeld
→ .
✗
• Volgens SUNDERLAND (5)
gebaseerd op invloed vh trauma op het
→
omgevende weefsels
axon ✗
o Ngl ETIOLOGIE
• Door DRUK → inwendige verhoogde druk, uitwendige druk, massa, …
• Door TRAUMA → tractie, crush, sectie
• Door ZIEKTE → (poly)neuropathie
o Ngl LOCALISATIE >
radiculair / plexvlair /
perifeer
-
SEDDON en SUNDERLAND
RËOË
'
perineurium
endoneurivm
axon
-
AD
¢ § normaal
.
Fp →
first degree I .
=
neuropraxia
§
-
second
I
degree
→
to
/
al
{| →
third
, degree It axonotmesis
=
H
yyy.gg/-sfourthdegree1V----soxonotmesis
Neurotmesis
WHEN ⑨
th neurotmesis
degree
I
M N
→ =
a,
o SEDDON
• B: neuropraxia
§ Spontaan herstel → geen verlies van continuiteit → axon is intact + onderliggende
myeline
• C: axonotmesis
§ Axon en myeline is onderbroken → bindweefsel is intact → herstel afhankelijk van
regeneratie
• D: neurotmesis
§ Volledige complete onderbreking zowel axon als omliggend bindweefsel = slechte
prognose
1
IJIJ
, Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
o SUNDERLAND
• I → neuropraxia Jocaal conduct ieblok
of
niet met schade
al
III.
myelineschede
→
, aan de
§ Focaal leidend of seductie al dan niet schade aan myeline schede aanwezig
±
§ Door- compressie → verlies aan impulsgeleiding aangetast segment (axonen niet
aangetast)
.IN#----
§ Reversibele prognose is goed
• II → axonotmesis
H § Veroorzaakt door langdurige compressie of tractie op de zenwuw
§ Schade thv myeline maar ook thv axon → onderbroken maar omliggende
bindweefsel wel intact
§ Wallergeense degradatie treedt op → spier aanprikken, uitval optreden → teken van
de-enervatie
§ Prognose goed → functie herstel zelf hangt af vd tijd
§ Motorische recuperatie van proximaal nr distaal → klinisch opvolgen sdgv teken van
Tinell → uitvoeren over sensibele zenuw → ervaart gevoel van “elektriciteit”
triciteit
H :#
• III
§ Langdurige compressie of tractie
§ Axonen aangetast, hier endoneurium ook onderbroken → peri en epinerium wel nog
intact →
§ Walleriaanse degeneratie → herstel suboptimaal → verlies aan organisatie vd
weefsels → oedeem of fibrose optreden thv de stomp vd zenuw door maldirectie
kan ontstaan
§ Oorspronkelijke eindorgaan niet bereikt → herstel langer, prognose vr voll
recuperatie beperkter
/H /
• IV → oxonotmesis
§ Langdurige compressie of tractie
§ Axonen aangetast, endonerium en pinerium ook onderbroken → epinerium intact
gebleven →
§ Walleriaanse degeneratie onderbroken → massieve desorganisatie → oedeem
optreden, toename bindweefsel proliferatie → littekenvorming → axonen moeten
zicht herstellen doorheen het littekenweefsel, nog moeilijker om eindorgaan te
vinden
§ Gevaar op ontstaan van neurinomen → prognose beperkter, heelkunde soms
noodzakelijk
{ l f} • V Neurotmesis
→
§ -Volle tractie vd zenuw
Koo
-
§ zowel axonen, endo-, peri- en epinerium volledig onderbroken → sterk uitgesproken
walleriaanse degeneratie → ophoping van Schwanncellen, fibroblasten, macrofagen
en collageen
§ herstel niet mogelijk zonder chirurgische ingreep → zelfs met zeer moeilijk,
gereserveerde prognose vr het functioneren
ngl localisatie
o radiculair
• thv radix → compressie/schade vd lumbale radix optreden → aanleiding tot
gevoelsstoornissen of parese thv onderste lidmaat
o plexulair
• uitval uitgebreider → aantasting ≠ zenuwwortels
o perifeer
• meer gelokaliseerd over het verloop vd perifere zenuw
2
IJIJ
ijIJ
IJIJij
