samenvatting reumatologie

INFECTIES


 Septische Arthritis
o = directe invasie van een gewricht door pyogene bacteriën
o Oorzaken:
 1) hematogene uitzaaiing
 2) directe uitzaaiing vanuit omgevende besmette weke delen
 3) uitbreiding van een osteomyelitis
 4) iatrogene(= veroorzaakt door medische handelingen) contaminatie door
aspiratie/ punctie
 5) contaminatie na trauma

o Risicofactoren:
 oud letsel (30% !): osteoartrose, kristalartritis,..
 chronische inflammatoire arthritis (50% !)
 prothese
 gecompromitteerde immuniteit (DM, alcoholabusus, maligniteit, RA, AIDS, …)

o Etiologie
 Frequentste kiemen volgens leeftijdscategorie :
<2 jaar 2-16 jaar 16-30 jaar >30 jaar
H. Influenzae S. Aureus N. Gonorrhea S. Aureus
S. Aureus Strept. pyogenes S. Aureus Streptococci



=> NB: Haemophilus influenzae bij immuungecompromiteerde ptn



 Enkele kiemen volgens risicofactoren:

Sexuele activiteit N. Gonorrhea
Sickle cell Streptococcus pneumoniae
UTI Gram-negatieve bacillen
mensenbeet Eikenella Corrodens
Kat / hondenbeet Pasteurella Multocida
teek Borrelia Burgdorferi
tuinieren Sporothrix Schenkii
marine Mycobacterium marinum
Trauma/steroid injecties Candida


=> Cave: TBC!!

,o Kliniek
 meestal plotse aanvang
 vaak concommitante nonarticulaire infectie (cellulitis, pneumonie, cystitis,
tandabces, …)
 algemene aspecifieke constitutionele tekenen van infectie: koorts, malaise, …
 zwelling, warmte, erythema, pijn, functieverlies
 doorgaans monoarticulair
 polyarticulair bij immunogecompromitteerden en RA
 doorgaans grote gewichtsdragende gewrichten
- knie, enkel, schouder, elleboog, pols

o Diagnose
 arthrocentese (repetitief): “ubi pus, ibi evacua”; “do not hesitate, aspirate”
- purulent synoviaal vocht (> 50 000 cellen/µL, > 80% PMN )
- [glucose]synoviaal vocht << [glucose]serum
- [proteïnen] synoviaal vocht > [proteïnen] serum
- kristallen?
- Gramkleuring
- Cultuur
 Radiografie
- initieel normaal (eventueel weke delen zwelling, hydrops)
- periarticulaire osteopenie
- articulair gas (E. Coli, anaeroben)
- subluxatie (vb. heupen bij kinderen)
- kraakbeendestructie met gewrichtsspleetvernauwing (na weken)
- subchondrale botdestructie
- in begin niet waarneembaar, maar later versnelde, secundaire,
osteoartrose

 botscan (osteomyelitis)
 echografie
 MRI
 bloedculturen

o Differentieel Diagnose
 periarticulaire aandoeningen (bursitis)
 transiënte synovitis
 chronisch reumatisch lijden, bv SpA
 acute osteomyelitis
 kristalarthropathie
 traumatisch

,o Behandeling
 Acute septische arthritis is een medische urgentie. Uitstel van behandeling
kan tot gewrichtsdestructie leiden.
- repititieve arthrocentese
- arthroscopische wash-out
- eventueel open drainage (vb. heup)
- rust (korte immobilisatie); snel passieve ROM : nutritie kraakbeen,
preventie adhesies
- initieel NWB
- IV antibiotica (+- 2 weken)
- perorale antibiotica (totale behandelingsduur +-6 weken)




1 jaar later is het gewricht volledig kapot


 Osteomyelitis is een infectieus proces dat het bot en het merg aantast.
- Botinvasie :
1) hematogeen
2) vanuit omliggende weke delen
3) door een direct inoculum : open fractuur, penetrerende
wonde

, Juveniele idiopathische artritis


 JIA is een groep van chronische inflammatoire arthritiden, voor de leeftijd van 16 jaar
(kinderreuma).
 De oorzaak en pathogenese is niet bekend. Een genetische vatbaarheid, afhankelijk van HLA
wordt vermoed: het aantal T-cellen (CD4) is sterk toegenomen bij systemische JIA
 Vroegere benamingen: juveniele reumatoïde arthritis; juveniele chronische arthritis

 Differentieel diagnose
o Essentieel voor de diagnose van JIA is een chronische arthritis (> 6 weken) en de
exclusie van andere aandoeningen. Er zijn geen laboratorium criteria, tenzij ter
exclusie.
o Bij een kind met gewrichtspijn dient te worden gedacht aan :
 infectie
 maligniteit (kankers)
 ( “groeipijn” )

 Kliniek
o Inflammatoire arthritis bij kinderen presenteert zich minder met klachten van pijn
zoals Reumatische artritisch. Destructieve botveranderingen met contracturen zijn
daarentegen wél vergelijkbaar met reumatische artitisch. Daarnaast ontwikkelen
kinderen meer ankylose (= volledige verbening van gewrichten), en zijn
vanzelfsprekend gevoeliger voor groeistoornissen. Reumatische fibromyalgie is
slechts bij 10 % à 20 % aanwezig.

o Pauciarticulaire vorm
 50 % presenteert zich in de oligo-articulaire vorm: tot 5 gewrichten zijn
aangetast, doorgaans grote gewrichten, en op een asymmetrisch manier.
- Kunnen ook oogaantasting krijgen
Uveïtis ontwikkelt zich bij 25 % in de pauciarticulaire vorm, in
5 % in de polyarticulaire vorm, en bijna nooit in de
systemische vorm. Deze uveïtis verloopt doorgaans
nagenoeg symptoomloos en vereist bijgevolg regelmatig
oftalmologisch nazicht om tijdig blindheid te voorkomen.
 50 % van de pauciarticulaire gevallen hebben slechts één aangetast gewricht,
doorgaans de knie.
 Grote piek-incidentie : meisjes op 2 jaar.
 Kleine piek : jongens van 10 à 15 jaar, waarvan veel HLA-B27 positief en
voorbeschikt om AS te ontwikkelen.
 De symptomen zijn vaak mild en insidieus. Onbehandeld resulteert
pauciarticulaire JIA echter evenzeer in musculaire atrofie en contracturen,
vooral rond de knie.