In de leeftijd 30 – 45 is de kans op een hernia het grootst, dit komt omdat de
nucleus nog steeds water kan vasthouden . De annulus fiboris wordt daarin tegen
zwakker door degeneratie. Hierdoor is de annulus minder goed opgewassen
tegen de nuclues. Hoe ouder je wordt hoe minder goed de nucleus water kan
vasthouden.
In Flexie komt er meer druk op de wervelkolom en ontstaat er perphisatie, als er
naar een neutrale stand (extensie wordt bewogen krijg je extensie. Periphisatie
verloopt in kleine stappen, het gebied wat pijnlijk is wordt met de tijd steeds
groter.
Als er een laterale shift in de wervelkolom zit is het niet mogelijk om te
centraliseren, dan dien je eerst de shift te behandelen en daarna de extensie te
trainen.
De neutrale zone houdt in dat de wervelkolom dan stabiel is, komt de
wervelkolom uit deze neutrale zone dan treedt er instabiliteit op. Je kan het zien
als een bord met een bal erin, hoe groter het bord hoe meer kans er is op
instabilliteit. Hier staat dan wel tegenover dat er meer beweging mogelijk is. In
het bord lopen spieren die de bal op zijn plek houden (neutrale zone).
Instabiliteit wordt veroorzaakt als 1 van de volgend structuren niet meer goed
functioneert: Passieve structuren (banden, bot pees), actieve spier structuren, en
neurologische motor control (aansturing) Je kan het zien als een 3 potige krukje
als 1 poot stukgaat, g aat die volledig kapot.
Er zijn 4 fases van herstel bij lage rug klachten:
Inflammatie fase (0-4 weken)
De patient ervaart constante pijn en er zijn tekenen van ontsteking
(zwelling roodheid etc.) Er is geen houding waarin geen pijn wordt gevoeld
door de patiënt.
Behandeling:
Massage, tractie, mobilisatie kinestehetische training om de patient
bewust te maken van een goede houding, het leren activeren van de
diepsegmentale spieren. Belangrijk is dat de pijn niet erger wordt of meer
uitstraalt.
Acute fase zonder teken van inflammatie (0-4 weken)
Klachten zijn relateer baar aan mechanische deformatie, voorbeelden hier
van zijn een derangement, non weight wearing bias. Er kunnen tekenen
zijn van zenuw irritatie als er compressie of druk komt te staan op de
zenuw. Een patiënt wordt hierin geclassificeerd als hij niet langer dan 15
minuten kan staan of 30 minuten kan zitten.
Behandeling:
Massage, tractie, mobilisatie kinestehetische training om de patient
bewust te maken van een goede houding, het leren activeren van de
diepsegmentale spieren. Belangrijk is dat de pijn niet erger wordt of meer
uitstraalt.
, Subacute fase (4-12 weken)
Patienten in deze fase voelen nog bij bepaalde bewegingen in ALD een
beperking en pijn. Voorbeelden hiervan zijn: tuinieren, tillen etc. De patiënt
kan dus nog niet volledig terugkeren in zijn Alledaagse werkzaamheden.
Chronische fase (>12 weken)
Als een patiënt in deze fase verkeerd zal de behandeling op participatie
niveau liggen.
Klachten en symptomen
Nonweight wearing bias (derangement)
Patient kan niet staan voor basis ADL bewegingen
In het onderzoek de bewegelijkheid testen maakt de pijn erger.
Tractie verlicht de symptomen
Extension bias (derangement)
Patienten staan in een flexie houding, er kan ook een lateral shift aanwezig
zijn
Extensie centraliseert of verlicht de symptonen
De diagnose kan in houden: Te veel flexie houding, beschadigingen in de
tussenwervelschijf
Flexion Bias (derangement)
Patient staat meestal in een flexie houding en voelt zich daar ook meer
comfortabel bij.
Extensie bewegingen zorgen voor periphalisatie
Diagnoses kunnen zijn: spondylosis, stenosis, extensie blessures of
gezwollen facet gewrichten.
Hypermobiliteit/ functionele instabiliteit stabiliteit aanpak
Patient presenteert zich met slechte spinale stabiliteit.
Diagnose kan zijn: trauma, spondylosis of zwakke ligamenten.
Hypomobilliteit: mobilisatie/manupilatie aanpak
Verminderde mobiliteit in 1 of meer spinale segmenten
Spier en bindweefsel beschadiging: oefening aanpak
Patient heeft meestal een beschermde houding of toegenomen
spierspanning
Diagnose kan zijn: overbelasting, scheurtjes etc.
Posturaal pijn syndroom: oefening en conditionering aanpak
Patient presenteert zich met een foute houding, symptomen nemen toe
door lang in dezelfde houding te blijven
, Diagnose kan zijn: TOS, slechte fysieke conditie, hoofdpijnen.
Houding training, beweging en oefening zorgen voor vermindering van
deze symptomen
De functionele houding is de houding waarin de patient die zich in de inflammatie
bevindt het minst pijn heeft, de functionele houding kan doordat de symptomen
toe en af nemen wijzigen.
Mensen met een derangement (extensie) komen vaak in flexie bij je, deze
groep patiënten heeft er veel baat bij om zo snel mogelijk te starten met extensie
oefeningen.
Tijdens een derangement is het niet verstandig om te zitten met de heup en knie
in flexie, op deze manier komt er erg veel druk te staan op de rug.
Op bed liggen bij klachten met intervertebrale schijf klachten is ook niet aan te
raden omdat als men in flexie op bed ligt, loopt het vocht naar posterior omdat
daar de meeste ruimte zit. Gaat men daarna staan is de verhouding weg. En
komt er te veel pressie op de schijf.
Acute fase derangement extensie
Als er een lateral shift is pas je die eerst aan, daarna ga je meteen door naar
extensie oefeningen.
Isometrische en dynamische oefeningen moeten worden vermeden in de acute
fase bij een derangement omdat ze de druk verhogen.
Bij een extensie derangement, laat je de patient alle oefeningen in extensie
doen. Ook maak je de patient van het bekken kantelen dit dient in alle houdingen
gedaan te worden: (liggend, zittend, handen knieen etc.)
Je kan tracties geven in de acute fase, zij hebben als voordeel dat dat er ruimte
tussen de schijf komt en mogelijk het terug laten vloeien van nucleus materiaal.
Als je tracties geeft mogen ze niet langer dan 15 minuten ossilerend en 10
minuten sustained duren. Er dient veel kracht gezet te worden omdat er
minimaal de helft van het lichaamsgewicht van de patient aan druk op de
wervels moet komen voordat er ruimte komt tussen de lumbale vertebrea. Als
alle klachten verdwijnen na tracties nemen ze later weer toe.
Leer de patient de basis stabilisatie technieken, terwijl de lumbale wervelkolom in
extensie blijft staan. DENK EROM DAT JE DE PATIENT NIET ZIJN ADEM LAAT
, INHOUDEN DIT BOUWT ABDOMINALE DRUK OP WAT DE SYMTOMEN KAN
VERERGEREN.
Sub acute fase
Hoe kom je erachter dat de symptomen zich gestabiliseerd hebben?
Er is meer bewegin mogelijk, in flexie is er geen periphalisatie meer (wel kan er
nog spanning verzwakking of verminderde range of motion zijn) Als de pijn
afneemt maar de neurologische tekenen nemen toe is een indicatie dat het
slechter gaat.
De behandeling is hetzelfde als bij elke andere rug klacht, wel zijn er een aantal
richtlijnen die je, je patient kan meegeven:
Voor elke flexie beweging die je maakt moet je daarna een extensie
beweging maken
Als je in een flexie houding moet blijven staan (achter de computer) maak
dan elk uur een extensie beweging
Als je voelt dat de oude klachten de kop weer op steken begin meteen met
het doen van extensie oefeningen om het effect tegen te gaan.
Behandeling bij een tussenwervelschijf beschadiging in het cervicale
gebied
Passieve axiale extensie (cervicale retractie)
Start met de patient in ruglig zonder kussen onder hoofd of nek. Start voorzichtig
met het knikken van de patient’s hoofd. Als de nek geroteerd of in latero flexie
staat dien je eerst de nek naar de neutrale stand te brengen, dit kan tot 20
minuten duren. Als je bezig bent en je merkt dat de symptomen zicht
periphaliseren richting de arm stop dan!
nucleus nog steeds water kan vasthouden . De annulus fiboris wordt daarin tegen
zwakker door degeneratie. Hierdoor is de annulus minder goed opgewassen
tegen de nuclues. Hoe ouder je wordt hoe minder goed de nucleus water kan
vasthouden.
In Flexie komt er meer druk op de wervelkolom en ontstaat er perphisatie, als er
naar een neutrale stand (extensie wordt bewogen krijg je extensie. Periphisatie
verloopt in kleine stappen, het gebied wat pijnlijk is wordt met de tijd steeds
groter.
Als er een laterale shift in de wervelkolom zit is het niet mogelijk om te
centraliseren, dan dien je eerst de shift te behandelen en daarna de extensie te
trainen.
De neutrale zone houdt in dat de wervelkolom dan stabiel is, komt de
wervelkolom uit deze neutrale zone dan treedt er instabiliteit op. Je kan het zien
als een bord met een bal erin, hoe groter het bord hoe meer kans er is op
instabilliteit. Hier staat dan wel tegenover dat er meer beweging mogelijk is. In
het bord lopen spieren die de bal op zijn plek houden (neutrale zone).
Instabiliteit wordt veroorzaakt als 1 van de volgend structuren niet meer goed
functioneert: Passieve structuren (banden, bot pees), actieve spier structuren, en
neurologische motor control (aansturing) Je kan het zien als een 3 potige krukje
als 1 poot stukgaat, g aat die volledig kapot.
Er zijn 4 fases van herstel bij lage rug klachten:
Inflammatie fase (0-4 weken)
De patient ervaart constante pijn en er zijn tekenen van ontsteking
(zwelling roodheid etc.) Er is geen houding waarin geen pijn wordt gevoeld
door de patiënt.
Behandeling:
Massage, tractie, mobilisatie kinestehetische training om de patient
bewust te maken van een goede houding, het leren activeren van de
diepsegmentale spieren. Belangrijk is dat de pijn niet erger wordt of meer
uitstraalt.
Acute fase zonder teken van inflammatie (0-4 weken)
Klachten zijn relateer baar aan mechanische deformatie, voorbeelden hier
van zijn een derangement, non weight wearing bias. Er kunnen tekenen
zijn van zenuw irritatie als er compressie of druk komt te staan op de
zenuw. Een patiënt wordt hierin geclassificeerd als hij niet langer dan 15
minuten kan staan of 30 minuten kan zitten.
Behandeling:
Massage, tractie, mobilisatie kinestehetische training om de patient
bewust te maken van een goede houding, het leren activeren van de
diepsegmentale spieren. Belangrijk is dat de pijn niet erger wordt of meer
uitstraalt.
, Subacute fase (4-12 weken)
Patienten in deze fase voelen nog bij bepaalde bewegingen in ALD een
beperking en pijn. Voorbeelden hiervan zijn: tuinieren, tillen etc. De patiënt
kan dus nog niet volledig terugkeren in zijn Alledaagse werkzaamheden.
Chronische fase (>12 weken)
Als een patiënt in deze fase verkeerd zal de behandeling op participatie
niveau liggen.
Klachten en symptomen
Nonweight wearing bias (derangement)
Patient kan niet staan voor basis ADL bewegingen
In het onderzoek de bewegelijkheid testen maakt de pijn erger.
Tractie verlicht de symptomen
Extension bias (derangement)
Patienten staan in een flexie houding, er kan ook een lateral shift aanwezig
zijn
Extensie centraliseert of verlicht de symptonen
De diagnose kan in houden: Te veel flexie houding, beschadigingen in de
tussenwervelschijf
Flexion Bias (derangement)
Patient staat meestal in een flexie houding en voelt zich daar ook meer
comfortabel bij.
Extensie bewegingen zorgen voor periphalisatie
Diagnoses kunnen zijn: spondylosis, stenosis, extensie blessures of
gezwollen facet gewrichten.
Hypermobiliteit/ functionele instabiliteit stabiliteit aanpak
Patient presenteert zich met slechte spinale stabiliteit.
Diagnose kan zijn: trauma, spondylosis of zwakke ligamenten.
Hypomobilliteit: mobilisatie/manupilatie aanpak
Verminderde mobiliteit in 1 of meer spinale segmenten
Spier en bindweefsel beschadiging: oefening aanpak
Patient heeft meestal een beschermde houding of toegenomen
spierspanning
Diagnose kan zijn: overbelasting, scheurtjes etc.
Posturaal pijn syndroom: oefening en conditionering aanpak
Patient presenteert zich met een foute houding, symptomen nemen toe
door lang in dezelfde houding te blijven
, Diagnose kan zijn: TOS, slechte fysieke conditie, hoofdpijnen.
Houding training, beweging en oefening zorgen voor vermindering van
deze symptomen
De functionele houding is de houding waarin de patient die zich in de inflammatie
bevindt het minst pijn heeft, de functionele houding kan doordat de symptomen
toe en af nemen wijzigen.
Mensen met een derangement (extensie) komen vaak in flexie bij je, deze
groep patiënten heeft er veel baat bij om zo snel mogelijk te starten met extensie
oefeningen.
Tijdens een derangement is het niet verstandig om te zitten met de heup en knie
in flexie, op deze manier komt er erg veel druk te staan op de rug.
Op bed liggen bij klachten met intervertebrale schijf klachten is ook niet aan te
raden omdat als men in flexie op bed ligt, loopt het vocht naar posterior omdat
daar de meeste ruimte zit. Gaat men daarna staan is de verhouding weg. En
komt er te veel pressie op de schijf.
Acute fase derangement extensie
Als er een lateral shift is pas je die eerst aan, daarna ga je meteen door naar
extensie oefeningen.
Isometrische en dynamische oefeningen moeten worden vermeden in de acute
fase bij een derangement omdat ze de druk verhogen.
Bij een extensie derangement, laat je de patient alle oefeningen in extensie
doen. Ook maak je de patient van het bekken kantelen dit dient in alle houdingen
gedaan te worden: (liggend, zittend, handen knieen etc.)
Je kan tracties geven in de acute fase, zij hebben als voordeel dat dat er ruimte
tussen de schijf komt en mogelijk het terug laten vloeien van nucleus materiaal.
Als je tracties geeft mogen ze niet langer dan 15 minuten ossilerend en 10
minuten sustained duren. Er dient veel kracht gezet te worden omdat er
minimaal de helft van het lichaamsgewicht van de patient aan druk op de
wervels moet komen voordat er ruimte komt tussen de lumbale vertebrea. Als
alle klachten verdwijnen na tracties nemen ze later weer toe.
Leer de patient de basis stabilisatie technieken, terwijl de lumbale wervelkolom in
extensie blijft staan. DENK EROM DAT JE DE PATIENT NIET ZIJN ADEM LAAT
, INHOUDEN DIT BOUWT ABDOMINALE DRUK OP WAT DE SYMTOMEN KAN
VERERGEREN.
Sub acute fase
Hoe kom je erachter dat de symptomen zich gestabiliseerd hebben?
Er is meer bewegin mogelijk, in flexie is er geen periphalisatie meer (wel kan er
nog spanning verzwakking of verminderde range of motion zijn) Als de pijn
afneemt maar de neurologische tekenen nemen toe is een indicatie dat het
slechter gaat.
De behandeling is hetzelfde als bij elke andere rug klacht, wel zijn er een aantal
richtlijnen die je, je patient kan meegeven:
Voor elke flexie beweging die je maakt moet je daarna een extensie
beweging maken
Als je in een flexie houding moet blijven staan (achter de computer) maak
dan elk uur een extensie beweging
Als je voelt dat de oude klachten de kop weer op steken begin meteen met
het doen van extensie oefeningen om het effect tegen te gaan.
Behandeling bij een tussenwervelschijf beschadiging in het cervicale
gebied
Passieve axiale extensie (cervicale retractie)
Start met de patient in ruglig zonder kussen onder hoofd of nek. Start voorzichtig
met het knikken van de patient’s hoofd. Als de nek geroteerd of in latero flexie
staat dien je eerst de nek naar de neutrale stand te brengen, dit kan tot 20
minuten duren. Als je bezig bent en je merkt dat de symptomen zicht
periphaliseren richting de arm stop dan!
