SAMENVATTING NEUROKINE 2022
Inleiding
Hemiplegie verlamd lidmaat/ niets kunnen
Hemiparese minder uitgesproken krachtsvermindering aan 1 zijde
Ataxie ongeordend bewegen, iemand met een coördinatie probleem
Mensen met parkinson hebben vaak een rusttremor.
Intentionele tremor, treed op wanneer het doel bereikt wordt.
Vaak wanneer er een cerebelair probleem is, gaat er een probleem zijn met oogproblematiek
Bij snelle bew naar re of li gaat dit in schocken gebeuren
Tekort: hypometrie
Telang: hypermetrie
H1: sensoriek komen tot zinvolle revalidatie
Klinisch redeneren dynamisch geheel van cognitieve processen (hypotheses gegenereerd en
getest worden)
beslissingen nemen om een diagnose te stellen, een behandeling te plannen, uit te voeren, te
herevalueren en indien nodig aan te passen (management van de patiënt).
Revalidatie probleemoplossend en leerproces, gericht op het reduceren van de klachten binnenin
de mogelijke limitaties.
Methodisch Handelen
– stap 1: aanmelding
• Inventarisatie hulpvraag
• Screening ‘pluis/niet pluis’
– stap 2: aanvullende (hetero)anamnese
1
,– stap 3: basis- en aanvullend onderzoek
• Neuro- & PsychoMotorisch?
• Musculoskeletaal?
• Cardiovasculair/Respiratoir?
– stap 4: analyse van de gegevens
– stap 5: behandelplan (opstellen zorgplan)
– stap 6: behandeling (uitvoeren van interventies)
– stap 7: eindevaluatie (evtl. tussentijdse evaluaties)
– stap 8: afsluiting
Op basis van de klachten van de patiënt
• Verschillende hypothesen mogelijk
– Anamnese & raadpleging dossier (terminologie!!)
• Heteroanamnese (patiënt niet rechtstreeks kunnen bevragen, wel omstaanders)
• Voorbeeld: ‘so stoned anamnese’ (patiënt met duizeligheidsklachten (1ste master)
– Klinisch (neurologisch )onderzoek
• Gericht (patroonherkenning)
• Systematisch
Voorbeelden: – Duizeligheid, nekpijn, hoofdpijn
– Patiënt loopt overal tegenaan ondanks afwezigheid hepiparese of hemianesthesie
Noodzaak KNO – voorbeeld 1 : Vertigo – Nekpijn – Hoofdpijn
Vertigo draaiduizeligheid hij of omgeving is aan het tollen
BPPV (Benigne Paroxysmale Positionele Vertigo)
o beninge goedaardig en zal wss van zichzelf reduceren
o Paroxysmalekortdurende maar hevige klachten ( wss draaiduizelig voor enkele minuten)
o Positioneel klachten uitgelokt door beweging of positie
o Vertigo voornaamste klacht is draaiduizeligheid
Een bepaalde onderdeel van het evenwichtsorgaan heeft kristallen (centraal deel = vestibullum)
en soms kunnen die loskomen van hun orgaantjes (bij hoofdtrauma )
komen terecht in een semi-circulaire kanaal
Afhankelijk van welke kant kunnen ze er wel of niet uit kunnen ze er niet uit zorgen ze voor
duizeligheid
2
,Wij gaan dus onderzoeken in welk kanaal die kristallen zitten (bilateraal of unilateraal), dan gaan we
bepaalde handelingen doen om die kristallen uit de kanaaltjes te krijgen
Soms hoofdpijn en nekpijn ( nekpijn is secundair moeten hun hoofd stilhouden anders hebben
ze pijn)
Afhankelijk van die oogbewegingen kun je afleiden waar de kristallen zitten er gaat of een
oogbeweging naar homo- of heterolateraal zijn in een soort ‘ tikkende bewegingen’
VBI (Vertebro-Basilaire Insufficiëntie)
o Vertebro-basilaire zorgen voor bloedtoevoer naar vestibellum
Verminderde bloedtoevoer zorgt voor nekpijn hoofdpijn en duizeligheid
Kan komen door degeneratie van de wervellichamen
Het is een cognitale afwijking
Timing van de klachten !!
Klachten uitlokken door rotatie weg van de aangedane kant (Je kan de spieren thv CWZ wat
uitrekken wat een verminderd klachtenpatroon zou moeten geven)
CPV of CGD (Cervicogene Proprioceptieve Vertigo)
Meestal gewoon duizeligheid Aspecifieke duizeligheid (instabiliteit)
geassocieerd met hoofdbewegingen & nekpijn/nekstijfheid(secundair)
o Veranderde cervicogene proprioceptieve input vanuit de cervicale wervelzuil
o Degeneratie/dysfunctie facettaire gewrichten & diepe cervicale musculatuur
( eventueel facettaire problemen oplossen, je kan ze deblokeren)
Algemeen:
o Let op variaties in klachtenpatroon zoals timing van de klachten
duizeligheid primair symptoom of secundair aan reeds langdurige nekklachten
duurtijd klachten
uitlokking?
typisch rotatoire (vertigo) of atypische duizeligheid (ijl, zweverig)
zware ischemische (occipitale) hoofdpijn versus spierspanningshoofdpijn
o Indicatie/contra-indicatie voor kinesitherapie ?
3
, Noodzaak KNO – voorbeeld 2
CVA patiënt loopt in de gang van de revalidatieafdeling steeds tegen een verpleegkarretje aan
ondanks afwezigheid van hemi-anesthesie & hemiparese.
Hij heeft geen krachtsverlies of gevoelsverlies hij ziet het gwn niet dit kan door:
–Homonieme hemianopsie
– Blikparese
–Hemispatieel visueel neglect
Homonieme hemianopsie (3)
Letsel thv N. opticus, retina,.. (neurologische
structuren) minder ernstig als homonieme
hemianopsie, er is nog meer zichtbaar.
Helft van je gezichtsveld valt weg maar in beide ogen
(beide ogen valt de linkse kant weg homoniem)
Letsel 3
Die P beseffen dit wel, dus gaan na een tijd gewoon
meer roteren met hun hoofd als compensatie.
Horizontale blikparese
Oogmotoriek is aangedaan zodat je
blikrichting niet kunt aansturen.
Kunnen middellijn niet over
kruisen (horizontale blikrichting)
er zijn
verschillende
centra die er voor
zorgen dat je uw
blik goed
aanstuurt.
Hemispatieel visueel neglect
4
Inleiding
Hemiplegie verlamd lidmaat/ niets kunnen
Hemiparese minder uitgesproken krachtsvermindering aan 1 zijde
Ataxie ongeordend bewegen, iemand met een coördinatie probleem
Mensen met parkinson hebben vaak een rusttremor.
Intentionele tremor, treed op wanneer het doel bereikt wordt.
Vaak wanneer er een cerebelair probleem is, gaat er een probleem zijn met oogproblematiek
Bij snelle bew naar re of li gaat dit in schocken gebeuren
Tekort: hypometrie
Telang: hypermetrie
H1: sensoriek komen tot zinvolle revalidatie
Klinisch redeneren dynamisch geheel van cognitieve processen (hypotheses gegenereerd en
getest worden)
beslissingen nemen om een diagnose te stellen, een behandeling te plannen, uit te voeren, te
herevalueren en indien nodig aan te passen (management van de patiënt).
Revalidatie probleemoplossend en leerproces, gericht op het reduceren van de klachten binnenin
de mogelijke limitaties.
Methodisch Handelen
– stap 1: aanmelding
• Inventarisatie hulpvraag
• Screening ‘pluis/niet pluis’
– stap 2: aanvullende (hetero)anamnese
1
,– stap 3: basis- en aanvullend onderzoek
• Neuro- & PsychoMotorisch?
• Musculoskeletaal?
• Cardiovasculair/Respiratoir?
– stap 4: analyse van de gegevens
– stap 5: behandelplan (opstellen zorgplan)
– stap 6: behandeling (uitvoeren van interventies)
– stap 7: eindevaluatie (evtl. tussentijdse evaluaties)
– stap 8: afsluiting
Op basis van de klachten van de patiënt
• Verschillende hypothesen mogelijk
– Anamnese & raadpleging dossier (terminologie!!)
• Heteroanamnese (patiënt niet rechtstreeks kunnen bevragen, wel omstaanders)
• Voorbeeld: ‘so stoned anamnese’ (patiënt met duizeligheidsklachten (1ste master)
– Klinisch (neurologisch )onderzoek
• Gericht (patroonherkenning)
• Systematisch
Voorbeelden: – Duizeligheid, nekpijn, hoofdpijn
– Patiënt loopt overal tegenaan ondanks afwezigheid hepiparese of hemianesthesie
Noodzaak KNO – voorbeeld 1 : Vertigo – Nekpijn – Hoofdpijn
Vertigo draaiduizeligheid hij of omgeving is aan het tollen
BPPV (Benigne Paroxysmale Positionele Vertigo)
o beninge goedaardig en zal wss van zichzelf reduceren
o Paroxysmalekortdurende maar hevige klachten ( wss draaiduizelig voor enkele minuten)
o Positioneel klachten uitgelokt door beweging of positie
o Vertigo voornaamste klacht is draaiduizeligheid
Een bepaalde onderdeel van het evenwichtsorgaan heeft kristallen (centraal deel = vestibullum)
en soms kunnen die loskomen van hun orgaantjes (bij hoofdtrauma )
komen terecht in een semi-circulaire kanaal
Afhankelijk van welke kant kunnen ze er wel of niet uit kunnen ze er niet uit zorgen ze voor
duizeligheid
2
,Wij gaan dus onderzoeken in welk kanaal die kristallen zitten (bilateraal of unilateraal), dan gaan we
bepaalde handelingen doen om die kristallen uit de kanaaltjes te krijgen
Soms hoofdpijn en nekpijn ( nekpijn is secundair moeten hun hoofd stilhouden anders hebben
ze pijn)
Afhankelijk van die oogbewegingen kun je afleiden waar de kristallen zitten er gaat of een
oogbeweging naar homo- of heterolateraal zijn in een soort ‘ tikkende bewegingen’
VBI (Vertebro-Basilaire Insufficiëntie)
o Vertebro-basilaire zorgen voor bloedtoevoer naar vestibellum
Verminderde bloedtoevoer zorgt voor nekpijn hoofdpijn en duizeligheid
Kan komen door degeneratie van de wervellichamen
Het is een cognitale afwijking
Timing van de klachten !!
Klachten uitlokken door rotatie weg van de aangedane kant (Je kan de spieren thv CWZ wat
uitrekken wat een verminderd klachtenpatroon zou moeten geven)
CPV of CGD (Cervicogene Proprioceptieve Vertigo)
Meestal gewoon duizeligheid Aspecifieke duizeligheid (instabiliteit)
geassocieerd met hoofdbewegingen & nekpijn/nekstijfheid(secundair)
o Veranderde cervicogene proprioceptieve input vanuit de cervicale wervelzuil
o Degeneratie/dysfunctie facettaire gewrichten & diepe cervicale musculatuur
( eventueel facettaire problemen oplossen, je kan ze deblokeren)
Algemeen:
o Let op variaties in klachtenpatroon zoals timing van de klachten
duizeligheid primair symptoom of secundair aan reeds langdurige nekklachten
duurtijd klachten
uitlokking?
typisch rotatoire (vertigo) of atypische duizeligheid (ijl, zweverig)
zware ischemische (occipitale) hoofdpijn versus spierspanningshoofdpijn
o Indicatie/contra-indicatie voor kinesitherapie ?
3
, Noodzaak KNO – voorbeeld 2
CVA patiënt loopt in de gang van de revalidatieafdeling steeds tegen een verpleegkarretje aan
ondanks afwezigheid van hemi-anesthesie & hemiparese.
Hij heeft geen krachtsverlies of gevoelsverlies hij ziet het gwn niet dit kan door:
–Homonieme hemianopsie
– Blikparese
–Hemispatieel visueel neglect
Homonieme hemianopsie (3)
Letsel thv N. opticus, retina,.. (neurologische
structuren) minder ernstig als homonieme
hemianopsie, er is nog meer zichtbaar.
Helft van je gezichtsveld valt weg maar in beide ogen
(beide ogen valt de linkse kant weg homoniem)
Letsel 3
Die P beseffen dit wel, dus gaan na een tijd gewoon
meer roteren met hun hoofd als compensatie.
Horizontale blikparese
Oogmotoriek is aangedaan zodat je
blikrichting niet kunt aansturen.
Kunnen middellijn niet over
kruisen (horizontale blikrichting)
er zijn
verschillende
centra die er voor
zorgen dat je uw
blik goed
aanstuurt.
Hemispatieel visueel neglect
4
