Verpleegplan
EVL 2.1 klinisch redeneren
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Vak Code:
Datum:
Naam leerteambegeleider:
Organisatie:
,Inhoudsopgave
Verpleegplan EVL 2.1 klinisch redeneren........................................................................................................ 1
Inleiding........................................................................................................................................................ 3
Casus dhr. Rijn............................................................................................................................................... 5
Verpleegkundige problemen (diagnoses)....................................................................................................... 7
Uitwerking diagnoses.................................................................................................................................... 8
1.1 Motivatie diagnose.....................................................................................................................................8
1.2 Doel.............................................................................................................................................................9
1.3 Motivatie doel............................................................................................................................................9
1.4 Interventies................................................................................................................................................9
1.5 Evaluatie...................................................................................................................................................10
2.1 Motivatie diagnose...................................................................................................................................12
2.2 Doel...........................................................................................................................................................12
2.3 Motivatie doel..........................................................................................................................................12
2.4 Interventies...............................................................................................................................................13
2.5 Evaluatie...................................................................................................................................................14
3.1 Motivatie diagnose...................................................................................................................................15
3.2 Doel...........................................................................................................................................................15
3.3 Motivatie doel..........................................................................................................................................15
3.4 Interventies...............................................................................................................................................16
3.5 Evaluatie...................................................................................................................................................17
Moreel sensitief........................................................................................................................................... 18
Procesevaluatie........................................................................................................................................... 20
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 22
Bijlage 1: Anamnese volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon.........................................................23
Bijlage 2: SNAQ Score (Ziekenhuis Gelderse Vallei).......................................................................................26
Bijlage 3: Slaapdagboek (Thuisarts.nl).......................................................................................................... 27
Bijlage 4: Beoordelingsformulier.................................................................................................................. 28
Bijlage 5: Feedbackformulier leerwerkbegeleider......................................................................................... 33
Inleiding 3
Casus dhr. Rijn 5
Verpleegkundige problemen (diagnoses) 7
Uitwerking diagnoses 8
Diagnose 1: Zelfzorgtekort: wassen/lichaamsverzorging 8
1.1 Motivatie diagnose 8
1.2 Doel 8
2
, 1.3 Motivatie doel 9
1.4 Interventies 9
1.5 Evaluatie 10
Diagnose 2: Rouwen 12
2.1 Motivatie diagnose 12
2.2 Doel 12
2.3 Motivatie doel 12
2.4 Interventies 13
2.5 Evaluatie 14
Diagnose 3: Verstoorde slaap 15
3.1 Motivatie diagnose 15
3.2 Doel 15
3.3 Motivatie doel 15
3.4 Interventies 16
3.5 Evaluatie 17
Moreel sensitief 18
Procesevaluatie 19
Literatuurlijst 21
Bijlage 1: Anamnese volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon 22
Bijlage 2: SNAQ Score (Ziekenhuis Gelderse Vallei) 25
Bijlage 3: Slaapdagboek (Thuisarts.nl) 26
Bijlage 4: Beoordelingsformulier 27
Bijlage 5: Feedbackformulier leerwerkbegeleider 31
Inleiding
Ik ben werkzaam in de kortdurende klinische zorg. De patiënten die ik in mijn werk begeleid zie ik in
de regel maar kort. Er wordt zelden een uitgebreid verpleegplan geschreven. Voor de uitwerking van
deze toets opdracht heb ik daarom gekeken naar een casus in een andere setting. Ik heb daarbij
gekozen voor een casus binnen de extramurale setting van een verpleeghuis in ….
Sinds 25 mei 2018 bestaat de privacywet Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). In
deze wet staat beschreven hoe je rechtmatig om moet gaan met persoonsgegevens. Hierin staat
bijvoorbeeld dat persoonsgegevens alleen mogen worden verwerkt in overeenstemming met de wet.
Het moet voor de betrokkene behoorlijk en transparant zijn hoe en waarom de gegevens verwerkt
worden. Ook mogen de gegevens alleen verzameld worden met een gerechtvaardigd doel. Dit geldt
ook voor de zorgverlener. De regels in deze wet dwingt hen zorgvuldig om te gaan met
3
, privacygevoelige informatie van de patiënten (Autoriteitpersoonsgegevens.nl, z.d.) In de eenheid van
leeruitkomsten 2.2 zal ik hier nog wat uitgebreider op door gaan.
Ook voor als zorgverlener is de AVG- wet een hele belangrijke wet, waar ik mij aan moet houden. Ik
sta ook volledig achter deze wet. Als ik naar mijzelf kijk zou ik het ook niet prettig vinden als een
zorgverlener mijn medische status met eenieder zou bespreken. Voor dit toets product houdt het in
dat ik in de casusomschrijving en het handelen binnen deze casus rekening heb gehouden met de
privacy van de patiënt. Ik heb dus gekozen voor een fictieve naam en leeftijd in dit product.
Dit verslag is opgesteld voor de toetsing eenheid van leeruitkomsten 2.1, klinisch redeneren. Het
doel van dit verslag is de zorg voor een patiënt vaststellen doormiddel van een anamnese gesprek en
dit uit te werken tot een zorgplan. Hierbij is het van belang om klinisch te redeneren.
Klinisch redeneren is een belangrijke vaardigheid voor verpleegkundigen. Berends (2016) beschrijft
dat het hierbij belangrijk is om eigen observaties en interpretaties te kunnen koppelen aan medische
kennis. Dit stelt verpleegkundigen in staat om goed te onderbouwen welke verpleegkundige
interventies zij moeten inzetten bij een ziektebeeld of verpleegprobleem en welke vervolgstappen zij
moeten nemen.
Vanuit de uitleg van Berends (2016) blijkt dat binnen dit product de CanMEDS rol zorgverlener goed
naar voren komt. Binnen deze rol stelt de hulpverlener op basis van klinisch redeneren een
verpleegkundige diagnose vast, ook regisseert en coördineert zij bij een complexe zorginhoudelijke
vraag om zo tot een passende interventie te komen. Ook ondersteunt zij bij de uitvoering hiervan en
betrekt zij hierin waar nodig andere zorgprofessionals. (Bachelor of Nursing, 2016).
Ook in mijn optiek is klinisch redeneren erg belangrijk in mijn werk ben ik hier dagelijks mee bezig.
Door dit te systematisch te doen kan ik een goede onderbouwing geven aan mijn eigen handelen als
verpleegkundige. Dit doe ik vanuit mijn werkervaring, de wetenschappelijke onderbouwing en door
te kijken wat bij een patiënt past. Niet altijd is de wetenschappelijke onderbouwing het juiste voor de
patiënt, dit omdat geen mens hetzelfde is. Wel vind ik het altijd belangrijk om de wetenschappelijke
onderbouwing als richtlijn te gebruiken. Naar mijn inzicht kun je pas een goede hulpverlener zijn als
je uit kan leggen waarom je bepaalde dingen doet in bepaalde situaties en dus niet iets doet omdat
het gewoon zo gebeurt.
In het klinisch redenerend proces wordt er een verpleegplan opgesteld. Deze wordt vastgelegd in
overeenkomst met de patiënt, diens naasten en de verpleegkundige. Het verpleegplan wordt
opgesteld vanuit een anamnese. Bij het afnemen van de anamnese heb ik gebruik gemaakt van
motiverende gespreksvoering en gezamenlijke besluitvorming. In het gesprek heb ik met het in acht
houden van de zelfmanagement open gestaan voor de eigen wensen van de patiënt en diens naasten
en hebben wij gezamenlijk de verpleegproblemen vastgesteld. Hier opvolgend heeft de patiënt
doelen geformuleerd, welke hij graag zou willen bereiken en hebben wij deze samen SMART
geformuleerd en interventies bij gezocht. Ik heb ervoor gekozen om de anamnese te structureren
volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon.
Bij de zorgvrager die ik in dit verslag centraal stel heb ik, op basis van de anamnese, een aantal
verpleegkundige diagnoses vastgesteld. Carpenito-Moyet (2015) heeft een groot aantal
verpleegkundige diagnoses gebundeld en uitgewerkt. Het grote voordeel is dat zij in haar overzicht
gebruik heeft gemaakt van enkele belangrijke en internationaal erkende classificatiesystemen. Veel
van de door haar beschreven diagnoses zijn ook terug te vinden in het door de North American
Diagnosis Association (NANDA) classificatiesysteem. Daarnaast heeft zij ook enkele diagnoses
toegevoegd die zij als aanvulling ziet. Verder verwijst Carpenito-Moyet bij de zorgresultaten, die zij
4
EVL 2.1 klinisch redeneren
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Vak Code:
Datum:
Naam leerteambegeleider:
Organisatie:
,Inhoudsopgave
Verpleegplan EVL 2.1 klinisch redeneren........................................................................................................ 1
Inleiding........................................................................................................................................................ 3
Casus dhr. Rijn............................................................................................................................................... 5
Verpleegkundige problemen (diagnoses)....................................................................................................... 7
Uitwerking diagnoses.................................................................................................................................... 8
1.1 Motivatie diagnose.....................................................................................................................................8
1.2 Doel.............................................................................................................................................................9
1.3 Motivatie doel............................................................................................................................................9
1.4 Interventies................................................................................................................................................9
1.5 Evaluatie...................................................................................................................................................10
2.1 Motivatie diagnose...................................................................................................................................12
2.2 Doel...........................................................................................................................................................12
2.3 Motivatie doel..........................................................................................................................................12
2.4 Interventies...............................................................................................................................................13
2.5 Evaluatie...................................................................................................................................................14
3.1 Motivatie diagnose...................................................................................................................................15
3.2 Doel...........................................................................................................................................................15
3.3 Motivatie doel..........................................................................................................................................15
3.4 Interventies...............................................................................................................................................16
3.5 Evaluatie...................................................................................................................................................17
Moreel sensitief........................................................................................................................................... 18
Procesevaluatie........................................................................................................................................... 20
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 22
Bijlage 1: Anamnese volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon.........................................................23
Bijlage 2: SNAQ Score (Ziekenhuis Gelderse Vallei).......................................................................................26
Bijlage 3: Slaapdagboek (Thuisarts.nl).......................................................................................................... 27
Bijlage 4: Beoordelingsformulier.................................................................................................................. 28
Bijlage 5: Feedbackformulier leerwerkbegeleider......................................................................................... 33
Inleiding 3
Casus dhr. Rijn 5
Verpleegkundige problemen (diagnoses) 7
Uitwerking diagnoses 8
Diagnose 1: Zelfzorgtekort: wassen/lichaamsverzorging 8
1.1 Motivatie diagnose 8
1.2 Doel 8
2
, 1.3 Motivatie doel 9
1.4 Interventies 9
1.5 Evaluatie 10
Diagnose 2: Rouwen 12
2.1 Motivatie diagnose 12
2.2 Doel 12
2.3 Motivatie doel 12
2.4 Interventies 13
2.5 Evaluatie 14
Diagnose 3: Verstoorde slaap 15
3.1 Motivatie diagnose 15
3.2 Doel 15
3.3 Motivatie doel 15
3.4 Interventies 16
3.5 Evaluatie 17
Moreel sensitief 18
Procesevaluatie 19
Literatuurlijst 21
Bijlage 1: Anamnese volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon 22
Bijlage 2: SNAQ Score (Ziekenhuis Gelderse Vallei) 25
Bijlage 3: Slaapdagboek (Thuisarts.nl) 26
Bijlage 4: Beoordelingsformulier 27
Bijlage 5: Feedbackformulier leerwerkbegeleider 31
Inleiding
Ik ben werkzaam in de kortdurende klinische zorg. De patiënten die ik in mijn werk begeleid zie ik in
de regel maar kort. Er wordt zelden een uitgebreid verpleegplan geschreven. Voor de uitwerking van
deze toets opdracht heb ik daarom gekeken naar een casus in een andere setting. Ik heb daarbij
gekozen voor een casus binnen de extramurale setting van een verpleeghuis in ….
Sinds 25 mei 2018 bestaat de privacywet Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). In
deze wet staat beschreven hoe je rechtmatig om moet gaan met persoonsgegevens. Hierin staat
bijvoorbeeld dat persoonsgegevens alleen mogen worden verwerkt in overeenstemming met de wet.
Het moet voor de betrokkene behoorlijk en transparant zijn hoe en waarom de gegevens verwerkt
worden. Ook mogen de gegevens alleen verzameld worden met een gerechtvaardigd doel. Dit geldt
ook voor de zorgverlener. De regels in deze wet dwingt hen zorgvuldig om te gaan met
3
, privacygevoelige informatie van de patiënten (Autoriteitpersoonsgegevens.nl, z.d.) In de eenheid van
leeruitkomsten 2.2 zal ik hier nog wat uitgebreider op door gaan.
Ook voor als zorgverlener is de AVG- wet een hele belangrijke wet, waar ik mij aan moet houden. Ik
sta ook volledig achter deze wet. Als ik naar mijzelf kijk zou ik het ook niet prettig vinden als een
zorgverlener mijn medische status met eenieder zou bespreken. Voor dit toets product houdt het in
dat ik in de casusomschrijving en het handelen binnen deze casus rekening heb gehouden met de
privacy van de patiënt. Ik heb dus gekozen voor een fictieve naam en leeftijd in dit product.
Dit verslag is opgesteld voor de toetsing eenheid van leeruitkomsten 2.1, klinisch redeneren. Het
doel van dit verslag is de zorg voor een patiënt vaststellen doormiddel van een anamnese gesprek en
dit uit te werken tot een zorgplan. Hierbij is het van belang om klinisch te redeneren.
Klinisch redeneren is een belangrijke vaardigheid voor verpleegkundigen. Berends (2016) beschrijft
dat het hierbij belangrijk is om eigen observaties en interpretaties te kunnen koppelen aan medische
kennis. Dit stelt verpleegkundigen in staat om goed te onderbouwen welke verpleegkundige
interventies zij moeten inzetten bij een ziektebeeld of verpleegprobleem en welke vervolgstappen zij
moeten nemen.
Vanuit de uitleg van Berends (2016) blijkt dat binnen dit product de CanMEDS rol zorgverlener goed
naar voren komt. Binnen deze rol stelt de hulpverlener op basis van klinisch redeneren een
verpleegkundige diagnose vast, ook regisseert en coördineert zij bij een complexe zorginhoudelijke
vraag om zo tot een passende interventie te komen. Ook ondersteunt zij bij de uitvoering hiervan en
betrekt zij hierin waar nodig andere zorgprofessionals. (Bachelor of Nursing, 2016).
Ook in mijn optiek is klinisch redeneren erg belangrijk in mijn werk ben ik hier dagelijks mee bezig.
Door dit te systematisch te doen kan ik een goede onderbouwing geven aan mijn eigen handelen als
verpleegkundige. Dit doe ik vanuit mijn werkervaring, de wetenschappelijke onderbouwing en door
te kijken wat bij een patiënt past. Niet altijd is de wetenschappelijke onderbouwing het juiste voor de
patiënt, dit omdat geen mens hetzelfde is. Wel vind ik het altijd belangrijk om de wetenschappelijke
onderbouwing als richtlijn te gebruiken. Naar mijn inzicht kun je pas een goede hulpverlener zijn als
je uit kan leggen waarom je bepaalde dingen doet in bepaalde situaties en dus niet iets doet omdat
het gewoon zo gebeurt.
In het klinisch redenerend proces wordt er een verpleegplan opgesteld. Deze wordt vastgelegd in
overeenkomst met de patiënt, diens naasten en de verpleegkundige. Het verpleegplan wordt
opgesteld vanuit een anamnese. Bij het afnemen van de anamnese heb ik gebruik gemaakt van
motiverende gespreksvoering en gezamenlijke besluitvorming. In het gesprek heb ik met het in acht
houden van de zelfmanagement open gestaan voor de eigen wensen van de patiënt en diens naasten
en hebben wij gezamenlijk de verpleegproblemen vastgesteld. Hier opvolgend heeft de patiënt
doelen geformuleerd, welke hij graag zou willen bereiken en hebben wij deze samen SMART
geformuleerd en interventies bij gezocht. Ik heb ervoor gekozen om de anamnese te structureren
volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon.
Bij de zorgvrager die ik in dit verslag centraal stel heb ik, op basis van de anamnese, een aantal
verpleegkundige diagnoses vastgesteld. Carpenito-Moyet (2015) heeft een groot aantal
verpleegkundige diagnoses gebundeld en uitgewerkt. Het grote voordeel is dat zij in haar overzicht
gebruik heeft gemaakt van enkele belangrijke en internationaal erkende classificatiesystemen. Veel
van de door haar beschreven diagnoses zijn ook terug te vinden in het door de North American
Diagnosis Association (NANDA) classificatiesysteem. Daarnaast heeft zij ook enkele diagnoses
toegevoegd die zij als aanvulling ziet. Verder verwijst Carpenito-Moyet bij de zorgresultaten, die zij
4
