Bovenste extremiteitenletsel

Basis Acute Hulpverlening – Theorie
College 3 Extremiteitenletsel

Casus 1

Je wordt geroepen onder A1 bij een jongeman van 26 jaar. Motorrijder onderuit gegaan op de ring
van A10. Helaas is hij tijdens het uitglijden tegen de vangrail tot stilstand gekomen. Bij de ABCD
check kom je de volgende parameters tegen:

A: Vrij, geen hoorbare ademhaling

B: SpO2 95%, versnelde ademhaling 24/min, VAG bdz zonder bijgeluiden.

C: RR 112/67, pols 124, CRT <2 sec.

Trauma ABC; geen compressiepijn thorax, soepele buik, bekken drukstabiel en geen pijn,
bovenbenen geen afwijkingen.

D: Alert, niet buiten bewustzijn geweest.

Tijdens top-tot-teen onderzoek:

- Zeer pijnlijke onderarm links, forse zwelling en voelt tintelingen/prikkelingen in zijn vingers,
pulsaties distaal niet te voelen.



DD  Ulna #, radius#, anitbrachum#

Wat is je beeld? Wat is je oordeel? Wat is je besluit?



Triage

Rood  0 minuten

- Luchtweg bedreigd
- Insufficiënte ademhaling
- Verbloeding
- Shock

Patiënten waarbij meerdere vitale functies bewaking en ondersteuning behoeven waarbij één of
meerder vitale functies onvoldoende reageren op de ingestelde therapie of patiënten waarbij een of
meerder vitale functies zijn overgenomen.

 Geïntubeerde patiënt
 Patiënt waarbij hartmassage wordt toegepast
 Patiënt na multitrauma ABCDE onstabiel

Oranje  10 minuten

- Ernstige pijn
- Acuut benauwd
- Bedreigde huid
- Vasculair bedreigd

, - Oncontroleerbaar ernstig bloed verlies

Patiënten waarbij meerder vitale functies bewaking en ondersteuning behoeven , maar die
voldoende reageert op de ingestelde therapie.

 Patiënt met POB door ischemie die goed reageert op NTG
 Patiënt met hypoxie die goed reageert op zuurstof
 Patiënt met hoogenergetisch trauma (HET) die ABCD stabiel is

Geel  60 minuten

- Pleurale pijn
- Ernstige deformiteit
- Open fractuur
- Oncontroleerbaar licht bloedverlies
- Stollingsstoornissen
- Anamnese klopt niet
- Matige pijn

Patiënten waarbij één vitale functie niet stabiel is en die hirvoor extra bewaking en/of ondersteuning
behoeft of een patiënt bij wie de vitale functies niet gestoord zijn (ABCD stabiel), maar die
onvoldoende reageren op de ingestelde therapie.

 Een patiënt met fracturen die onvoldoende reageert op pijnstilling
 Een patiënt bij wie de vitale functies niet gestoord zijn, maar meer dan 1 letsel heeft
o Meerdere fracturen of patiënt met # en klachten van dyspnoe.

Groen  120 minuten

Blauw  240 minuten

- Recente lichte pijn
- Deformiteit
- Zwelling
- Recent probleem

Patiënten bij wie de vitale functies niet gestoord zijn en met een klacht en/of letsel die de vitale
functies hoogstwaarschijnlijk niet zal gaan bedreigen.

 Patiënt met een snijwond aan een extremiteit
 Patiënt met een contusie of fractuur aan een extremiteit

Anamnese

 AMPLE
 Traumamechanisme
o Had u een helm op? Had u bescherming? Had u een gordel om?
o Hoe is het gebeurd?
o Hoe hard reed u?
 Tijdstip
o Tijdstip van gebeurtenis, tijdstip van bellen
 Pijn
o NRS

, o Waar heeft u allemaal pijn?

Lichamelijk onderzoek

Kijk vooral naar wat je ziet.

- Standsafwijking
o Knikstand
o Kromming
o Verkorting
o Verlenging
- Bloeding
- Wond
- Hematoom
- Zwelling
- Distaal witte verkleuring
o Wijst op verminderd of geen bloedstroom na het #
o Haast maken en spoed richting ziekenhuis

Een forste standsafwijking kan wijzen op een bedreigde arteriële vaatvoorziening.

Wat voel je ?

- Is er pijn bij passief/actief bewegen?
- Zijn er crepitaties?
o Er zit lucht onder de huid. Dit betekent dat er ergens een open verbinding is.
Crepiteren kan ook voorkomen bij het tegen elkaar schuiven van twee losse delen
bot.
- Bewegen er fractuurdelen ten opzichte van elkaar?
- Is er een bewegingsbeperking?
- Ontziet de patiënt het aangedane lichaamsdeel?

Test ook altijd drukpijn en asdrukpijn, behalve als het echt duidelijk is dat er sprake is van een#.
Bijvoorbeeld bij een uitstekende clavicula bij een clavicula#



Flexie  Buiging

Extensie  Strekking

Abductie  Van de middenlijn af bewegen

Adductie  Naar de middenlijn toe bewegen

Endorotatie  Naar binnen draaiing

Exorotatie  Naar buiten draaiing

Supinatie  Buitenwaartse draaiing van de hand/voet

Pronatie  Binnenwaartse (endorotatie) draaiing van de hand/voet



Neurovasculaire status