Integratietoets jaar 3
Inhoud
1. Kind, 4 jaar, uitslag buik sinds 3 dagen. .............................................................................. 2
2. 36-jarige vrouw met huidafwijkingen bij de vagina sinds 2 maanden ............................... 6
3. 38-jarige vrouw die anticonceptie wil gaan gebruiken om niet zwanger te worden ......... 7
4. 35-jarige vrouw komt met moeheid bij huisarts ................................................................ 8
5. 45-jarige man met sinds enkele weken heftige hoofdpijn bij de huisarts........................ 10
6. 25-jarige vrouw met rode rechterborst. 4 weken geleden bevallen. ............................... 11
7. 32-jarige man met pijnlijke testis sinds vandaag .............................................................. 12
8. 28-jarige man sinds 1 dag knieklachten na verdraaien knie ............................................. 12
9. 47-jarige man komt bij de chirurg op de SEH vanwege acute mediane buikpijn ............. 13
10. 39-jarige man met pijnklachten in rechteronderbeen en verhoogde D-dimeer,
doorgestuurd door huisarts naar SEH. ..................................................................................... 14
11. Je discussieert over de behandeling van diabetische ketoacidose ............................... 15
12. 3-jarige jongen voelt zich niet lekker, heeft ‘iets’ gegeten tijdens buitenspelen ......... 15
13. 2-jarige jongen op SHE in de nacht ............................................................................... 15
14. 34-jarige man die naar beneden is gevallen. Klachten van kortademigheid en pijnlijke
linkerthoraxhelft....................................................................................................................... 16
15. 2-jarige man met verminderd bewustzijn wordt binnengebracht op de SEH met de
ambulance nadat hij een klad op het hoofd heeft gehad tijdens het voetballen. .................. 16
16. 27-jarige vrouw met hoogenergetisch letsel binnengebracht op de SEH door
ambulance. Je gaat haar onderzoeken en begint met de primary survey............................... 18
17. Je beoordeelt een spoed-CT gemaakt bij een 35-jarige vrouw die door de ambulance
is binnengebracht met een verlaagd bewustzijn zonder lateralisatie. .................................... 19
18. Een 45-jarige vrouw met kortademigheid bij inspanning komt bij de longarts. .......... 20
19. 30-jarige man met klachten van kouwelijkheid en obstipatie sinds 4 maanden.......... 21
20. 34-jarige man met icterus sinds 1,5 dag en het wordt erger ........................................ 22
21. Meisje van 15 jaar met vergrote lymfeklieren in de hals sinds enkele maanden die
langzaam toenemen in grootte en in aantal. Ze komt bij de kinderarts. ................................ 22
22. 10-jarig meisje met sinds enkele dagen koorts, keelpijn en vergrote lymfeklieren in de
hals 22
23. 45-jarige man met sinds enkele maanden een huidafwijking rechts op zijn buik komt
bij de dermatoloog. .................................................................................................................. 22
24. 41-jarige vrouw met sinds 2 jaar geen menstruaties .................................................... 23
,25. 43-jarige vrouw met sinds 3 maanden bloedverlies tussen haar menstruaties door
komt bij de huisarts .................................................................................................................. 23
26. 27-jarige primigravida is op de afdeling verloskunde vanwege foetale groeirestrictie 24
27. 28-jarige G2P1 wordt opgenomen met gebroken vliezen, is 30 weken zwanger.
Zwangerschap verliep ongestoord. .......................................................................................... 24
28. Spreekuur klinische genetica. Vrouw heeft een broer met fragiele X-syndroom. Ze
heeft een kinderwens............................................................................................................... 24
29. Na de geboorte heeft een kind een zwelling op de behaarde hoofdhuid als gevolg van
een geboortetrauma. ............................................................................................................... 24
30. Meisje van 3 maanden met rode vlek op behaarde hoofd bij de huisarts ................... 24
31. 8-jarife jongen met meningomyelocèle. Hij heeft net een video-urodynamisch
onderzoek gehad. ..................................................................................................................... 25
32. 5-jarig meisje met spina bifida. Motorische functie van benen is afgelopen halfjaar
ernstig achteruit gegaan en ze kan nu niet meer lopen. ......................................................... 25
33. 6-jarige jongen met congenitale rode vlek op linker gelaatshelft ................................ 25
34. 4-jarige jongen met sinds 1 week rode urine en oedeem bij de benen en rond de
ogen. Komt bij de kinderarts. ................................................................................................... 25
35. 4-jarig meisje met sinds 2 dagen Henoch-Schönlein purpura ...................................... 25
36. 13-jarig meisje met diverse klachten. Er is schoolverzuim door vermoeidheid. .......... 26
37. 5 dagen oude zuigeling die verschijnselen toont van verminderde werking
pompfunctie hart komt bij de kinderarts. ................................................................................ 26
38. 16-jarige jongen uit Eritrea. Heeft trommelstokvingers. Je hoort ejectiegeruis,
maximaal op 2e intercostaalruimte links.................................................................................. 26
39. 1 dag oude neonaat met antenaat bekende trisomie 21 komt op de kraamafdeling
vanwege excessief spugen. ...................................................................................................... 26
1. Kind, 4 jaar, uitslag buik sinds 3 dagen.
Waterpokken
Varicella zoster
Blaasjes → indrogen
Lymfadenopathie
Beleid: afwachtend
• Immuungecomprommiteerde
n: oraal valacivlovir
• Iv aciclovir
,Erythema infectiosum (5e ziekte)
Parvovirus B19
Zeer besmettelijk
Vooral bij verzwakt immuunsysteem
Prodromale fase → rode wangen →
erytheem extremiteiten (1-2 weken)
Beleid: symptomatisch + expectatief
Mazelen (morbili)
RNA paramyxovirus
Zeer besmettelijk
Niet gevaccineerden
Koplikse vlekken in mond
Beleid: symptomatisch + voorkomen
dehydratie
Rodehond (rubella)
RNA rubellavirus
Matige ziekteverschijnselen
Fijn-vlekkige afwijkingen in gezicht →
romp
Pijnlijke lymfadenopathie
Petechiën op palatum
Beleid: symptomatisch + expectatief
Gevaarlijk voor zwangeren:
congenitaal rubella syndroom →
deformiteiten foetus ogen, oren,
hersenen en hart problemen
Hoe eerder in de zwangerschap, hoe
erger de problemen.
Roodvonk
Groep A β-hemolytische
streptokokken
Malaise, koorts, tonsilitis
Aardbeientong met wit beslag
Klein-vlekkerig exantheem in
huidplooien
Normaal: 10-21 dagen
Aan het einde gaan voeten en handen
vervellen.
Beleid: expectatief en soms AB
(penicilline)
, Voedselallergie
Urticaria, jeuk, angio-oedeem
Braken, buikpijn, diarree
Stridor, rhinitis, hoesten
Tachycardie, hypotensie, collaps of
anafylactische shock
Gordelroos
Varicella-zoster
>60 jaar
‘Gordel’ van blaasjes
Hevig brandende en stekende pijn
Beleid: antiviraal middel, vit B en
pijnstilling + poeder/zalf tegen jeuk
Eczeem
Rode, jeukende schilferige plekken
Atopisch syndroom met astma,
hooikoorts en voedselallergie
Beleid: vochtinbrengende crème,
steroïde crème
Meningokokkenziekte
Meningokok (Neisseria meningitidis)
Algemene malaise → hoge koorts
Nekstijfheid
Petechiën (bij sepsis)
Meningitis of sepsis
Exantheem subitum (zesde ziekte)
Herpesvirus
Hoge koorts
Rode vlekjes en bultjes
Lymfadenopathie
Beleid: symptomatisch + afwachten
Inhoud
1. Kind, 4 jaar, uitslag buik sinds 3 dagen. .............................................................................. 2
2. 36-jarige vrouw met huidafwijkingen bij de vagina sinds 2 maanden ............................... 6
3. 38-jarige vrouw die anticonceptie wil gaan gebruiken om niet zwanger te worden ......... 7
4. 35-jarige vrouw komt met moeheid bij huisarts ................................................................ 8
5. 45-jarige man met sinds enkele weken heftige hoofdpijn bij de huisarts........................ 10
6. 25-jarige vrouw met rode rechterborst. 4 weken geleden bevallen. ............................... 11
7. 32-jarige man met pijnlijke testis sinds vandaag .............................................................. 12
8. 28-jarige man sinds 1 dag knieklachten na verdraaien knie ............................................. 12
9. 47-jarige man komt bij de chirurg op de SEH vanwege acute mediane buikpijn ............. 13
10. 39-jarige man met pijnklachten in rechteronderbeen en verhoogde D-dimeer,
doorgestuurd door huisarts naar SEH. ..................................................................................... 14
11. Je discussieert over de behandeling van diabetische ketoacidose ............................... 15
12. 3-jarige jongen voelt zich niet lekker, heeft ‘iets’ gegeten tijdens buitenspelen ......... 15
13. 2-jarige jongen op SHE in de nacht ............................................................................... 15
14. 34-jarige man die naar beneden is gevallen. Klachten van kortademigheid en pijnlijke
linkerthoraxhelft....................................................................................................................... 16
15. 2-jarige man met verminderd bewustzijn wordt binnengebracht op de SEH met de
ambulance nadat hij een klad op het hoofd heeft gehad tijdens het voetballen. .................. 16
16. 27-jarige vrouw met hoogenergetisch letsel binnengebracht op de SEH door
ambulance. Je gaat haar onderzoeken en begint met de primary survey............................... 18
17. Je beoordeelt een spoed-CT gemaakt bij een 35-jarige vrouw die door de ambulance
is binnengebracht met een verlaagd bewustzijn zonder lateralisatie. .................................... 19
18. Een 45-jarige vrouw met kortademigheid bij inspanning komt bij de longarts. .......... 20
19. 30-jarige man met klachten van kouwelijkheid en obstipatie sinds 4 maanden.......... 21
20. 34-jarige man met icterus sinds 1,5 dag en het wordt erger ........................................ 22
21. Meisje van 15 jaar met vergrote lymfeklieren in de hals sinds enkele maanden die
langzaam toenemen in grootte en in aantal. Ze komt bij de kinderarts. ................................ 22
22. 10-jarig meisje met sinds enkele dagen koorts, keelpijn en vergrote lymfeklieren in de
hals 22
23. 45-jarige man met sinds enkele maanden een huidafwijking rechts op zijn buik komt
bij de dermatoloog. .................................................................................................................. 22
24. 41-jarige vrouw met sinds 2 jaar geen menstruaties .................................................... 23
,25. 43-jarige vrouw met sinds 3 maanden bloedverlies tussen haar menstruaties door
komt bij de huisarts .................................................................................................................. 23
26. 27-jarige primigravida is op de afdeling verloskunde vanwege foetale groeirestrictie 24
27. 28-jarige G2P1 wordt opgenomen met gebroken vliezen, is 30 weken zwanger.
Zwangerschap verliep ongestoord. .......................................................................................... 24
28. Spreekuur klinische genetica. Vrouw heeft een broer met fragiele X-syndroom. Ze
heeft een kinderwens............................................................................................................... 24
29. Na de geboorte heeft een kind een zwelling op de behaarde hoofdhuid als gevolg van
een geboortetrauma. ............................................................................................................... 24
30. Meisje van 3 maanden met rode vlek op behaarde hoofd bij de huisarts ................... 24
31. 8-jarife jongen met meningomyelocèle. Hij heeft net een video-urodynamisch
onderzoek gehad. ..................................................................................................................... 25
32. 5-jarig meisje met spina bifida. Motorische functie van benen is afgelopen halfjaar
ernstig achteruit gegaan en ze kan nu niet meer lopen. ......................................................... 25
33. 6-jarige jongen met congenitale rode vlek op linker gelaatshelft ................................ 25
34. 4-jarige jongen met sinds 1 week rode urine en oedeem bij de benen en rond de
ogen. Komt bij de kinderarts. ................................................................................................... 25
35. 4-jarig meisje met sinds 2 dagen Henoch-Schönlein purpura ...................................... 25
36. 13-jarig meisje met diverse klachten. Er is schoolverzuim door vermoeidheid. .......... 26
37. 5 dagen oude zuigeling die verschijnselen toont van verminderde werking
pompfunctie hart komt bij de kinderarts. ................................................................................ 26
38. 16-jarige jongen uit Eritrea. Heeft trommelstokvingers. Je hoort ejectiegeruis,
maximaal op 2e intercostaalruimte links.................................................................................. 26
39. 1 dag oude neonaat met antenaat bekende trisomie 21 komt op de kraamafdeling
vanwege excessief spugen. ...................................................................................................... 26
1. Kind, 4 jaar, uitslag buik sinds 3 dagen.
Waterpokken
Varicella zoster
Blaasjes → indrogen
Lymfadenopathie
Beleid: afwachtend
• Immuungecomprommiteerde
n: oraal valacivlovir
• Iv aciclovir
,Erythema infectiosum (5e ziekte)
Parvovirus B19
Zeer besmettelijk
Vooral bij verzwakt immuunsysteem
Prodromale fase → rode wangen →
erytheem extremiteiten (1-2 weken)
Beleid: symptomatisch + expectatief
Mazelen (morbili)
RNA paramyxovirus
Zeer besmettelijk
Niet gevaccineerden
Koplikse vlekken in mond
Beleid: symptomatisch + voorkomen
dehydratie
Rodehond (rubella)
RNA rubellavirus
Matige ziekteverschijnselen
Fijn-vlekkige afwijkingen in gezicht →
romp
Pijnlijke lymfadenopathie
Petechiën op palatum
Beleid: symptomatisch + expectatief
Gevaarlijk voor zwangeren:
congenitaal rubella syndroom →
deformiteiten foetus ogen, oren,
hersenen en hart problemen
Hoe eerder in de zwangerschap, hoe
erger de problemen.
Roodvonk
Groep A β-hemolytische
streptokokken
Malaise, koorts, tonsilitis
Aardbeientong met wit beslag
Klein-vlekkerig exantheem in
huidplooien
Normaal: 10-21 dagen
Aan het einde gaan voeten en handen
vervellen.
Beleid: expectatief en soms AB
(penicilline)
, Voedselallergie
Urticaria, jeuk, angio-oedeem
Braken, buikpijn, diarree
Stridor, rhinitis, hoesten
Tachycardie, hypotensie, collaps of
anafylactische shock
Gordelroos
Varicella-zoster
>60 jaar
‘Gordel’ van blaasjes
Hevig brandende en stekende pijn
Beleid: antiviraal middel, vit B en
pijnstilling + poeder/zalf tegen jeuk
Eczeem
Rode, jeukende schilferige plekken
Atopisch syndroom met astma,
hooikoorts en voedselallergie
Beleid: vochtinbrengende crème,
steroïde crème
Meningokokkenziekte
Meningokok (Neisseria meningitidis)
Algemene malaise → hoge koorts
Nekstijfheid
Petechiën (bij sepsis)
Meningitis of sepsis
Exantheem subitum (zesde ziekte)
Herpesvirus
Hoge koorts
Rode vlekjes en bultjes
Lymfadenopathie
Beleid: symptomatisch + afwachten
