College aantekeningen Pathologie Van Het Bewegen (onderdeel Rugpijn en ACL)

Hoorcolleges Pathologie deel 2
Hoorcollege Rugpijn:
Bewegen als oorzaak en preventie:
Lage rugpijn (LBP) is een veelvoorkomend gezondheidsprobleem. Rugpijn is
wereldwijd de aandoening met de grootste ziektelast.
Nederland: jaarlijks 14 miljoen consulten huisarts en fysio. Toch is > 80% van de
kosten indirect (werkverzuim, arbeidsongeschiktheid).
90% van de rugpijn is aspecifiek.
Bewegen als oorzaak van rugpijn:
Enkele meningen:
1. Het zit tussen de oren
2. Het komt door te veel zitten (of staan?)
3. Het komt door (werken in) een slechte houding
4. Rugpijn is een ‘controle probleem’
5. Het komt door te zwaar belasten
6. Trillingen
Trillingen zijn voor een belangrijk deel uitgebannen als oorzaak van rugpijn.
Het zit tussen de oren:
Mogelijke mechanismen:
1. Verhoging werksnelheid of minder letten op houding  fysiek belasting ↑
2. Spierspanning ↑ doorbloeding daalt  ophoping afval
3. Daling tolerantie voor pijn
4. Het zit uitsluitend tussen de oren
Invloedrijke studie (Bigos, 1991): 3000 werknemers bij Boeing 4 jaar volgen. Weinig
arbeidssatisfactie  2.5x vaker LBP en geen associatie van LBP met fysieke
belasting.
Latere kritiek op deze studie:
Invloed van psychosociale factoren werd overschat door:
- Slecht meten van fysieke factoren (vragenlijst)
- Weinig contrast in fysieke factoren tussen werknemers
- Fysieke en psychosociale factoren kwamen samen voor
Conclusies uit reviews over bewijs van psychosociale factoren:
- Psychosociale factoren als primaire oorzaak van rugpijn
o Onvoldoende bewijs
- Psychosociale factoren als oorzaak van chronisch worden van rugpijn:
o Coping strategie

, o Fear-avoidance belief (angst voor pijn maakt dat sommigen weinig
bewegen)
o Geloof in slechte afloop
 Zijn voorspellend voor latere disability
Het komt door teveel zitten:
Mogelijke mechanismen:
- Bv. gebrek aan beweging
o  Gebrek aan voeding tussenwervelschijf (avasculaire discus) 
schade
- Gebrek aan belasting
o  zwakte van spieren en wervelkolom  hoog schade risico bij
belasting
 Delen van deze mechanismen zijn aantoonbaar, maar er is geen
bewijs dat ze een rol spelen bij ontwikkelen van rugpijn
- Zitten is belastender dan staan
o  continue submaximale compressie  schade
 Maar is zitten wel belastender dan staan?
De meest directe methode om rugbelasting te meten: intradiscale druk meting. Het
effect van zitten op rugbelasting is met deze methode onderzocht.




Let op de y-as!




Biomechanisch is dit niet logisch. Metingen met andere methoden bevestigen dit niet:
- Implantaten
- Flexibele naald
- Krimp van de wervelkolom
Bevinding van verhoogde druk bij zitten komt mogelijk door een meetfout: buiging
van de druknaald
Dus de bewijsvoering dat zitten belastender is dan staan is onderuitgehaald.
Zitten en rugpijn?
 7 systematische reviews over zitten in relatie tot rugpijn: rapporteren allemaal
dat er geen associatie is tussen zitten en rugpijn

, Staan en rugpijn?
 Meta-analyse
o Er is een associatie tussen langdurig staan en rugpijn
o Maar volgtijdigheid en dosis-response relatie zijn niet aangetoond.

Het komt door (werken in) een ongunstige (gedraaid of gebogen, niet
onderuitgezakt) houding:
Mogelijke mechanismen:
- Gebogen houding  romp inclinatie (grote hoek van romp met verticaal) ↑ 
momentsarm romp ↑  spierspanning ↑
o Langdurig volgehouden spierspanning  vermoeidheid ↑  controle ↓
 schaderisico ↑
o Gebogen houding  rek ligamenten ↓  stijfheid ↓  afferente info
(proprioceptie) ↓  schaderisico ↑
o Langdurige spierspanning  compressie ↑  voeding discus ↓  op
termijn: schade/degeneratie
 Delen van deze mechanismen zijn aantoonbaar
 Er is voldoende bewijs voor een associatie van rugpijn met een
ongunstige houding
Maar:
- Dominante pathofysiologische mechanisme is onduidelijk
- Ongunstige houding en hoge belasting gaan vaak samen (moeilijk
onderscheid)
- Volgtijdigheid en dosis-responsrelatie geen sterk bewijs
Rugpijn is een controleprobleem:
Prospectieve studie:
- 292 atleten, 2 jaar gevolgd
- Metingen:
o Passieve joint position sense
 Het lichaam wordt bewogen door een motor en mensen moeten
aangeven wanneer ze een bepaalde hoek hebben bereikt
o Actieve joint position sense
 Proefpersonen bewegen zelf
o Threshold to detect passive motion
 Beweging door motor heel langzaam laten uitvoeren, aangeven
als lichaam in bepaalde richting wordt bewogen
- Bevindingen:
o 31 kregen rugpijn injury
o Geen verschil tussen de groepen die wel en geen injury kregen voor de
uitgevoerde metingen