Leerpad A
1. Maatschappelijke GZ
1.1. Zorgmodellen chronische zorg
1.1.1. CCV = Chronic Care Model
Promoot geïntegreerde zorg
Centraal = contact tss professional en pt.
Model beschrijft de zergverlening aan chronisch zieken binnen een bredere
maatschappelijke en beleidsmatige context
4 niveaus:
1) Community
2) Gezondheidszorgsysteem
3) Zorgteam
4) Patiënt
Verbetering in kwaliteit v/d zorg zal leiden tot meer kwaliteit v leven en
kostenbepaling op LT (= inproved outcomes)
1
, Model stelt 6 veranderingen:
Zelfmanagementondersteuning
1) Patiënt
Krijgt centrale rol in zorgproces
o = verantwoordelijk vr eigen gezondheid
Heeft regiefunctie in het zorgproces + in zijn eigen leven
Heeft ondersteuning nodig van zorgprofessionals en mensen
uit directe omgeving
2) Zorgverlener
Zijdelings en kortstondig betrokken
3) CCM is patiëntgericht, er moet w uitgegaan v/d behoeften van de pt
Herontwerp v het zorgproces
1) Pt heeft vast aanspreekpunt
2) Pt en zorgteam kiezen samen vr de behandeling
3) Zorgteam bewaakt hierin de kwaliteit v/d zorg en tijdige follow-up
waardoor regelmatig contact is met de pt
4) Team levert zorg op maat => is eenduidig in behandeling en
begeleiding, toegankelijk en flexibel
Beslissingsondersteuning
1) Pt w in beslissingen ondersteund dr richtlijnen en protocollen die
evidence- bades zijn, die wetenschappelijk getoetst zijn en effectief
zijn
Klinisch informatiesysteem
1) Verzameling pt gegevens => toegankelijk vr pt + zorgverlener
2) Pt gegevens w digitaal opgeslaan, verwerkt en gedeeld
Organisatie
1) Het team => heeft de steun v/d overkoepelende organisatie nodig om
een goed georganiseerde veranderproces op een effectieve wijze te
kunnen uitvoeren
2) Essentieel => de zichtbaarheid en de betrokkenheid v het
management
Communitiy/ gemeenschap
1) Het benutten van bronnen uit de omgeving = belangrijk om de zorg te
optimaliseren
2) De ziekte en de zorg die de pt nodig heeft is maar een klein onderdeel
vh leven vd pt
3) Zorg doel? => pt zo veel mogelijk in zijn eigen rollen laten terugkeren,
met/zonder chronische aandoeningen
2
, 1.1.2. Naar een nieuwe organisatie v chronische zorg in België
1.1.2.1. Geïntegreerde zorg vr een betere gezondheid
Het welzijn v pt met een chronische ziekte kan verbeterd w dr meer geïntegreerde
zorg
Pt staat centraal in deze benadering + moet de mogelijkheid krijgen om controle zelf
in handen te nemen met ondersteuning v een multidisciplinair team
De aanpak verondersteld niet alleen veranderingen op vlak v organisatie en
financiering v zorg en welzijn , maar ook in onze manier manier v denken en
handelen bij zowel pt, mantelzorgers, zorgverleners en beleidsmakers
19/10/15: ministers v volksgezondheid vd deelstaten federale overheid =>
‘gemeenschappelijk plan vr chronische ziekten’ goedgekeurd
Beoogt een driedubbele doestelling = TRIPLE AIM
1) Een verhoging vd levenskwaliteit v pt en mantelzorgers
2) Een bevolking die langer gezond leeft
3) Een doeltreffende gebruik vd beschikbare middelen
Om dit te bereiken => hervorming vh huidige zorgsysteem
Naar: systeem v meer geïntegreerde, persoonsgerichte zorg en ondersteuning
Van… Naar
Gefragmenteerd systeem Zorgcontinuïteit en integratie
Reactieve zorg Proactieve en geplande zorg
Ziektegerichte aanpak Persoongerichte aanpak
Medisch model Multidisciplinair model
Aanbodgestuurd Vraaggestuurd
Passieve patiënt Actieve patiënt
3
1. Maatschappelijke GZ
1.1. Zorgmodellen chronische zorg
1.1.1. CCV = Chronic Care Model
Promoot geïntegreerde zorg
Centraal = contact tss professional en pt.
Model beschrijft de zergverlening aan chronisch zieken binnen een bredere
maatschappelijke en beleidsmatige context
4 niveaus:
1) Community
2) Gezondheidszorgsysteem
3) Zorgteam
4) Patiënt
Verbetering in kwaliteit v/d zorg zal leiden tot meer kwaliteit v leven en
kostenbepaling op LT (= inproved outcomes)
1
, Model stelt 6 veranderingen:
Zelfmanagementondersteuning
1) Patiënt
Krijgt centrale rol in zorgproces
o = verantwoordelijk vr eigen gezondheid
Heeft regiefunctie in het zorgproces + in zijn eigen leven
Heeft ondersteuning nodig van zorgprofessionals en mensen
uit directe omgeving
2) Zorgverlener
Zijdelings en kortstondig betrokken
3) CCM is patiëntgericht, er moet w uitgegaan v/d behoeften van de pt
Herontwerp v het zorgproces
1) Pt heeft vast aanspreekpunt
2) Pt en zorgteam kiezen samen vr de behandeling
3) Zorgteam bewaakt hierin de kwaliteit v/d zorg en tijdige follow-up
waardoor regelmatig contact is met de pt
4) Team levert zorg op maat => is eenduidig in behandeling en
begeleiding, toegankelijk en flexibel
Beslissingsondersteuning
1) Pt w in beslissingen ondersteund dr richtlijnen en protocollen die
evidence- bades zijn, die wetenschappelijk getoetst zijn en effectief
zijn
Klinisch informatiesysteem
1) Verzameling pt gegevens => toegankelijk vr pt + zorgverlener
2) Pt gegevens w digitaal opgeslaan, verwerkt en gedeeld
Organisatie
1) Het team => heeft de steun v/d overkoepelende organisatie nodig om
een goed georganiseerde veranderproces op een effectieve wijze te
kunnen uitvoeren
2) Essentieel => de zichtbaarheid en de betrokkenheid v het
management
Communitiy/ gemeenschap
1) Het benutten van bronnen uit de omgeving = belangrijk om de zorg te
optimaliseren
2) De ziekte en de zorg die de pt nodig heeft is maar een klein onderdeel
vh leven vd pt
3) Zorg doel? => pt zo veel mogelijk in zijn eigen rollen laten terugkeren,
met/zonder chronische aandoeningen
2
, 1.1.2. Naar een nieuwe organisatie v chronische zorg in België
1.1.2.1. Geïntegreerde zorg vr een betere gezondheid
Het welzijn v pt met een chronische ziekte kan verbeterd w dr meer geïntegreerde
zorg
Pt staat centraal in deze benadering + moet de mogelijkheid krijgen om controle zelf
in handen te nemen met ondersteuning v een multidisciplinair team
De aanpak verondersteld niet alleen veranderingen op vlak v organisatie en
financiering v zorg en welzijn , maar ook in onze manier manier v denken en
handelen bij zowel pt, mantelzorgers, zorgverleners en beleidsmakers
19/10/15: ministers v volksgezondheid vd deelstaten federale overheid =>
‘gemeenschappelijk plan vr chronische ziekten’ goedgekeurd
Beoogt een driedubbele doestelling = TRIPLE AIM
1) Een verhoging vd levenskwaliteit v pt en mantelzorgers
2) Een bevolking die langer gezond leeft
3) Een doeltreffende gebruik vd beschikbare middelen
Om dit te bereiken => hervorming vh huidige zorgsysteem
Naar: systeem v meer geïntegreerde, persoonsgerichte zorg en ondersteuning
Van… Naar
Gefragmenteerd systeem Zorgcontinuïteit en integratie
Reactieve zorg Proactieve en geplande zorg
Ziektegerichte aanpak Persoongerichte aanpak
Medisch model Multidisciplinair model
Aanbodgestuurd Vraaggestuurd
Passieve patiënt Actieve patiënt
3
