Deel 1: Flipped classroom (TWK)
1. Algemene inleiding
1.1. Algemeen: de thoracale wervelkolom
De thoracale regio verloopt tussen T1 en T12, of ruimer bekeken tussen C7 en L1. Bovenaan heb je de cervicothoracale overgang (CTO) en
onderaan heb je de thoracolumbale overgang (TLO). Er is een sterke biomechanische samenhang tussen de verschillende niveaus. Een
verandering op één niveau zal leiden tot adaptaties of veranderingen op de andere niveaus. Er is ook een neurovegetatief verband: de
preganglionaire neuronen van het orthosympatische ZS liggen gelokaliseerd tussen C8 en L2 in de zijhoorn van het ruggenmerg. We
beperken ons in dit deel echter tot het onderzoek en de behandeling van patiënten met thoracale klachten maar zonder samenhang met het
orthosympatische zenuwstelsel. Deze regio is zeer verschillend met de andere door de aanwezigheid van borstbeen, ribben en bijhorende
beenverbindingen.
De thoracale wervelkolom is een belangrijke regio. Enerzijds omwille van de biomechanische samenhang met de
overgangsgebieden, thoracolumbale en cervicothoracale overgang. Anderzijds omwille van een neurovegetatief
verband: de preganglionaire neuronen van de orthosympatische grensstreng liggen immers ter hoogte van de
thoracale wervelkolom . In dit deel worden onderzoek en behandeling van patiënten met thoracale klachten
beschreven. De thorax wervels en de ribben vormen met elkaar een functioneel geheel.
1.2. Let op!
● Bij niet-mechanische (niet door beweging uitgelokte) thoracale pijn => overleg met verwijzer
- CAVE: => rode vlaggen! (zie flipped classroom, methodisch handelen en tractusanamnese)
~ vb 1: TWK: ook zone van uitstralingspijn van ingewanden (bv: myocardinfarct => hemithoracale klachten links)
~ vb 2: Tumoren maag => pijn schouderblad
● Bij oudere mensen opletten voor osteoporose: indeukingsfractuur, thoracale pijn bij hoesten & niezen => breuk of barst in de
wervel/rib
, 2. Morfologie
2.1. Morfologie: cervicaal en thoracaal
Verschil tussen een cervicale en thoracale wervel. De TWK en thorax hebben een hogere mechanische stijfheid en een geringere
beweeglijkheid dan de rest van de WK. De corpus is ventraal minder hoog dan dorsaal. Dit heeft te maken met de thoracale kyfose. We zien
ook meerdere gewrichtsvlakken, niet alleen facetgewrichten, maar ook costale gewrichtsvlakken voor de verbinding met de ribben. De
gewrichtsvlakken zijn onder een hellingshoek van ongeveer 60° georiënteerd. De bovenste gewrichtsvlakken zijn georiënteerd naar
posterieur en lateraal. De onderste gewrichtsvlakken naar ventraal en mediaal. De processus spinosus is niet alleen posterieur maar ook
caudaalwaarts georiënteerd, en is ook tamelijk puntig.
2.2. Morfologie: de verschillende typen
Rechts zien we de hellingsgraad van de verschillende typen wervels. Als we kijken naar de processus transversus zien we dat deze niet
alleen lateraal maar ook zeer sterk posterieur georiënteerd zijn, dit in verband met de costale verbindingen. We zien ook een cirkelvormige
opstelling van de facetgewrichten, dit in verband met de rotatiemogelijkheid van de TWK.
1. Algemene inleiding
1.1. Algemeen: de thoracale wervelkolom
De thoracale regio verloopt tussen T1 en T12, of ruimer bekeken tussen C7 en L1. Bovenaan heb je de cervicothoracale overgang (CTO) en
onderaan heb je de thoracolumbale overgang (TLO). Er is een sterke biomechanische samenhang tussen de verschillende niveaus. Een
verandering op één niveau zal leiden tot adaptaties of veranderingen op de andere niveaus. Er is ook een neurovegetatief verband: de
preganglionaire neuronen van het orthosympatische ZS liggen gelokaliseerd tussen C8 en L2 in de zijhoorn van het ruggenmerg. We
beperken ons in dit deel echter tot het onderzoek en de behandeling van patiënten met thoracale klachten maar zonder samenhang met het
orthosympatische zenuwstelsel. Deze regio is zeer verschillend met de andere door de aanwezigheid van borstbeen, ribben en bijhorende
beenverbindingen.
De thoracale wervelkolom is een belangrijke regio. Enerzijds omwille van de biomechanische samenhang met de
overgangsgebieden, thoracolumbale en cervicothoracale overgang. Anderzijds omwille van een neurovegetatief
verband: de preganglionaire neuronen van de orthosympatische grensstreng liggen immers ter hoogte van de
thoracale wervelkolom . In dit deel worden onderzoek en behandeling van patiënten met thoracale klachten
beschreven. De thorax wervels en de ribben vormen met elkaar een functioneel geheel.
1.2. Let op!
● Bij niet-mechanische (niet door beweging uitgelokte) thoracale pijn => overleg met verwijzer
- CAVE: => rode vlaggen! (zie flipped classroom, methodisch handelen en tractusanamnese)
~ vb 1: TWK: ook zone van uitstralingspijn van ingewanden (bv: myocardinfarct => hemithoracale klachten links)
~ vb 2: Tumoren maag => pijn schouderblad
● Bij oudere mensen opletten voor osteoporose: indeukingsfractuur, thoracale pijn bij hoesten & niezen => breuk of barst in de
wervel/rib
, 2. Morfologie
2.1. Morfologie: cervicaal en thoracaal
Verschil tussen een cervicale en thoracale wervel. De TWK en thorax hebben een hogere mechanische stijfheid en een geringere
beweeglijkheid dan de rest van de WK. De corpus is ventraal minder hoog dan dorsaal. Dit heeft te maken met de thoracale kyfose. We zien
ook meerdere gewrichtsvlakken, niet alleen facetgewrichten, maar ook costale gewrichtsvlakken voor de verbinding met de ribben. De
gewrichtsvlakken zijn onder een hellingshoek van ongeveer 60° georiënteerd. De bovenste gewrichtsvlakken zijn georiënteerd naar
posterieur en lateraal. De onderste gewrichtsvlakken naar ventraal en mediaal. De processus spinosus is niet alleen posterieur maar ook
caudaalwaarts georiënteerd, en is ook tamelijk puntig.
2.2. Morfologie: de verschillende typen
Rechts zien we de hellingsgraad van de verschillende typen wervels. Als we kijken naar de processus transversus zien we dat deze niet
alleen lateraal maar ook zeer sterk posterieur georiënteerd zijn, dit in verband met de costale verbindingen. We zien ook een cirkelvormige
opstelling van de facetgewrichten, dit in verband met de rotatiemogelijkheid van de TWK.
