Samenvatting VST

MEDISCH DEEL


Focale letsels:
Spraak en taal en neurologie:
Focale corticale letsels
- Potentieel reversibele uitval
 Cerebrovasculair
 Inflammatoir (Herpes-encephalitis)
 Tumoren
- Onomkeerbare uitval
 Focale neurodegeneratieve aandoeningen
Subcorticale aandoeningen
- Basale ganglia: Ziekte van Parkinson en andere extrapyramidale aandoeningen
- Witte stof: Multiple sclerose – vasculaire wittestofaantasting
Lager motorneuron lijden, neuromusculaire transmissie, spieraandoeningen

Inleiding CVA:
CVA = cerebrovasculaire aandoeningen
Twee grote groepen:
- 85% ischemisch (tekort aan zuurstof in bepaalde delen v hersenen)
 Stenose (vernauwing)
 Occlusie (verstopping)
- 15% = hemorragisch (bloed uit bloedvat n daardoor bloeding)

Doelstelling bij behandeling:
- Ischemisch letsel reduceren
- Verwikkelingen voorkomen
 Aspiratiepneumonie
 Diepe veneuze thrombose
 Urinaire infecties
 Decubitus (drukplek)
 Depressie
- Functioneel herstel bevorderen
 ‘acute begin’  beroerte = ergste in begin

Multidisciplinair team van de stroke unit:




Rol van logopedist bij CVA-beleid:
- Evaluatie van slikfunctie ter preventie van aspiratiepneumonie
- Bevorderen van functioneel herstel bij afasie/dysarthrie
- Tevens psychologisch belang van spraakrevalidatie



1

,MEDISCH DEEL


Acuut CVA: kan aanleiding geven tot
- Verschillende types van afasie
- Dysarthrie
- Slikstoornissen, ongeacht localisatie
- Verschillende types van apraxie

CVA: definitie van termen:
- Hemorrhagisch CVA
 CVA veroorzaakt door een scheur van de bloedvatwand
 Hypertensieve bloeding
 Cerebrale amyloidangiopathie (stof die bij Alzheimer ook rol speelt)
o Door afzetting van het amyloïdeiwit verzwakt de bloedvatwand
 Aneurysmatische bloeding  intima en media zwakker waardoor uitstulping
 uitstulping scheurt




- Obstructief CVA  CVA veroorzaakt door een occlusie van een bloedvat
- Ischemie
 Onderbreking van de bloedtoevoer naar een deel van het lichaam
 Arteriële occlusie/stenose
 15% is cardiogeen embool
- Thrombus
 Een bloedklonter die zich vormt in een bloedvat en die het bloedvat kan
occluderen.
- Embool
 Een stuk (zoals een bloedklonter, vet of bacteriële resten) dat loskomt van
zijn oorsprong en een arterie occludeert; in de hersenen kan een embool een
CVA veroorzaken.
- Atheromatose  slagaderverkalking




2

,MEDISCH DEEL


Transiënte ischemische aanval (TIA)
- Uitvalsverschijnselen door ischemie waarbij de symptomen oplossen binnen de 24
uur.
- Vaak voorteken voor ergere dingen die gaan komen
- In eerste 3 maanden volgend op TIA
 Risico op CVA 10%
 Recidief TIA 12%
 Cardiaal event 2.6%
 Dood 1.4%
- Risico op CVA na TIA
 Hoger bij Leeftijd > 60j
 D.M.
 Duur van TIA > 10 min
 Motorisch deficit of fatische stoornis
Oorzaken van ischemisch CVA:
Atherosclerose
- Mind Dash Dieet
 MIND: Mediterranean Intervention for
Neurodegenerative Delay
 DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension
 Dieet om de bloeddruk te normaliseren en het medit. dieet
 Om hypercholesterolemie te vermijden

Arteriële dissectie:
1. Intima scheurt
2. Bloed tussen intima en media
3. Lumen wordt vernauwd
- Relatief frequente oorzaak van CVA op jonge leeftijd

Cardiale oorzaak:
- Turbulentie
- Embool
- Voorkamerfibrillatie
 vnl in aanwezigheid van bijkomende risicofactoren zoals leeftijd, diabetes,
hypertensie, linkerventrikelhypertrofie

Pathofysiologie van ischemisch CVA:

Zekere tijdsdimentie: staat niet in de grafiek maar is
zeer belangrijk

Eerste wat men altijd doet: CT-scan nemen
- Men wil weten of het H-CVA is of I-CVA
- MAAR CT toont pas ischemie na enkele
dagen




3

, MEDISCH DEEL


Andere techniek: MR
- Kan verschillende soorten sequenties doen
- Diffusie-gewogen beelden (kunnen in 1e uur de core (afgestorven zenuwen) tonen)
 1e 10 dagen: hyperintens signaal
 > 10 dagen: negatief signaal
- Perfusie-gewogen beelden (penumbra goed zien)
 Perfusie: bevloeiing van de hersenen
 Wanneer perfusie daalt van 50ml/min/100g naar 20-40ml/min/100g  niet
meer functioneel actief maar kunnen overleven
= penumbra/schemerzone

Oorzaken van hemorrhagisch CVA
- Hypertensieve bloeding
- Cerebrale amyloïdangiopathie
- Aneurysmatische bloeding
 Bv a. communicans anterior
 Door familiale voorgeschiedenis of hypertensie
- Hemorrhagische omvorming van ischemisch CVA
- Verminderde stollingsneiging van het bloed

Bevloeiing van de hemisferen:
- A. cerebri anterior
- A. cerebri media
 Ramus superior
o o.a. Frontale operculum
o BROCA
 Ramus inferior
o o.a. g. temporalis superior en medius
o WERNICKE
- A. cerebri posterior

Bevloeiing van de hersenen:
Supratentoriele deel van hersenen
Tentorium (rode lijn) vlies tussen beide hemisferen en kleine hersenen
Afasie  supratentoriele CVA
Rood: bevloeiing van arterie cerebri media
Groen: arteria cerebri anterior
Blauw: arteria cerebri posterior

Motorisch deficit =
- Parese  krachtsvermindering
- Paralyse  volledige verlamming

1) PMC naar medulla
= hoge motor neuron
= trach piramideus
2) = lage motor neuron

4