Samenvatting MSK 1

Musculoskeletale kinesitherapie 1
Klinisch onderzoek van de schouder, de elleboog
en de hand
__________________________________________________

Klinisch onderzoek van de schouder


1. Het basisonderzoek

1.1. De anamnese

Anamnese in functie van de schouder
o Leeftijd
 Bepaalde aandoeningen = op bepaalde leeftijden
 Vb: traumatisch artritis = meestal pas vanaf 40 jaar
o Beroep/hobby (vb: schouderinstabiliteit bij werpsporters)
o Waar is de pijn gelokaliseerd?
 Pijn op de top vd schouder = letsel vh AC-gewricht
 Pijn in trapezius- en/of deltoideusgebied = door elke andere schouderaandoening
o Straalt de pijn uit?
 Schouderaandoeningen = meestal door pijn in C5-dermatoom
 Hoe verder de uitstaling naar distaal, hoe ernstiger de aandoening
o Wanneer zijn de klachten ontstaan?
 Heftige pijn in enkele dagen = acute bursitis
 Maanden aanwezig = aandoeningen van pezen
o Hoe zijn de klachten begonnen? (vb: trauma)
o Kan de patiënt op de aangedane zijde liggen? = niet mogelijk bij bepaalde stadia van:
 Artritis
 Bursitis
 Tendinopathie
 Acromioclaviculaire aandoeningen
o Is de pijn alleen aanwezig tijdens bewegen of ook in rust?
o Gebruikt de patiënt medicatie?



1.2. De inspectie

Algemene inspectie begint vanaf de patiënt de ruimte binnenkomt
o Algemene houding
o Gebruik van hulpmiddelen
o Hoe geeft de patiënt de therapeut een hand?
o Hoe kleedt de patiënt zich uit?

Lokale inspectie
o Atrofie aanwezig?
o Subluxatiestand van het AC-gewricht?
o Kleur?

1

, o Littekens?
1.3. De palpatie

Palpatie = voor het functieonderzoek
o Temperatuur
 Met handrug
 Huidtemperatuur beoordelen
 Links – rechtsvergelijking
o Zwelling
 Intra-kapsulair: zwelling = globaal rondom het gewricht
 Extra-kapsulair: zwelling = duidelijke locatie



1.4. Het functieonderzoek

Het functieonderzoek
o Controleren of pijn verschijnt/verandert tijdens het functieonderzoek
o Eerst niet aangedane zijde testen + vergelijken met aangedane zijde
o Het actief functioneel onderzoek
 Onderzoeken welke functies verstoord zijn
 Onderzoeken welke activiteiten beperkt zijn
 Therapeut:
 Observeert hoe bewegingen worden uitgevoerd
 Beoordeelt het optreden van pijn
 Voorbeelden van functies/activiteiten:
 Steunen
 Hangen
 Activiteiten gerelateerd aan beroep (vb: hout hakken, schilderen, typen)
 Activiteiten gerelateerd aan sport (werpbewegingen, zwembewegingen)
o Het weerstandsonderzoek
 Isometrische contracties uitvoeren
 Therapeut:
 Beoordeeld op pijn en spierkracht
 Vaststellen of er sprake is van letsels (weerstandstests = pijnlijk en/of
krachtsverlies
 Rekening houden dat door isometrische aanspanning compressie in delen vh
schoudergewricht en acromioclaviculaire gewricht kan optreden



2. Het toegevoegd onderzoek

2.1. Functietests: testen om frozen shoulders na te gaan

2.1.1. Specifiek gewrichtsonderzoek

Joint-play nagaan = via tractie- en translatieonderzoek
➝ Bij beperking in passief onderzoek




2

,Art. glenohumerale

Gewrichtsvlakken van het art. glenohumerale:
o Cavitas glenoidalis
 Concaaf
 Naar lateraal, iets ventraal en iets craniaal gericht
o Caput humeri
 Convex

➝ Bewegende partner = convex (caput humeri): rol en glij zijn dus tegengesteld
o Abductie:
 Rolbeweging naar craniaal, iets dorsaal en mediaal
 Glijbeweging naar caudaal, iets ventraal en lateraal
o Exorotatie:
 Rolbeweging naar dorsaal en iets lateraal
 Glijbeweging naar ventraal en iets mediaal
o Endorotatie:
 Rolbeweging naar ventraal en iets mediaal
 Glijbeweging naar dorsaal en iets lateraal


Tractierichting = naar lateraal, iets ventraal en iets craniaal
Translatierichting = volgens de glij richting



Joint-play van het caput humeri
o Eerst tractie, dan translatie
o Tractie = loodrecht op gewrichtsvlak van cavitas glenoidalis
 Lateraal
 Iets ventraal Translatie = uitgevoerd in 30° anteflexie en 30° abductie
 Iets craniaal (= loose packed position)
o Translatie = volgens
glijrichtingen van het glenohumeraal gewricht


Joint-play onderzoek van het caput humeri in zit
o Uitgangshouding:
 Patiënt: in zit op de behandeltafel, onderarm rust op de onderarm van de therapeut
 Therapeut:
 Staat aan de te onderzoeken zijde
 Heterolaterale hand palpeert de gewrichtsspleet met duim en wijsvinger
 Homolaterale hand omvat de humerus mediaal en zo proximaal mogelijk !!!
(Letterlijk in de oksel)
o Uitvoering: therapeut voert tractie uit naar lateraal, iets ventraal en iets craniaal
o Vergelijken met contralaterale zijde !!!




3

, Joint-play onderzoek van het caput humeri in ruglig
o Uitgangshouding:
 Patiënt: in ruglig op de behandeltafel, onderarm rust op de onderarm van de therapeut
 Therapeut:
 Staat aan de te onderzoeken zijde
 Heterolaterale hand palpeert de gewrichtsspleet met duim en wijsvinger
 Homolaterale hand omvat de humerus mediaal zo proximaal mogelijk !!!
o Uitvoering: therapeut voert een tractie uit naar lateraal, iets ventraal en iets craniaal
o Vergelijken met contralaterale zijde !!!




4