samenvatting fysieke revalidatie 2 en begrippenlijst

INLEIDING HANDLETSELS

OSTEOLOGIE




vinger gw: scharniergw




Duimbasis gw: zadelgw

SPIEREN EN PEZEN

intrinsieke handspieren: oorsprong en insertie in de hand
 Duimspieren – thenarmusculatuur
 Pinkspieren – hypothenar musculatuur
 Mm. Lumbricales en Mm. Interossei (flexie MCP’s en extensie vingers)

Extrinsieke beginnen thv elleboog of arm
 Buigers – flexoren
 Strekkers – extensoren

INNERVATIE

Nervus Medianus
 Motorisch; extrin flex vd hand en pols muv FCU en FDU IV en V,
thenarmusculatuur, 2 meeste radiale mn lumbricales



 Sensibel:

Nervus Radialis
 motorisch: extr extensoren vd hand en pols
 Sensorisch:

Nervus Ulnaris
 Motorisch: FCU en FDP IV en V, hypothenar musculatuur, twee meest ulnaire Mm.
lumbricales, Mm. Interossei en de adductor pollicis



 Sensibel:




HANDLETSELS

1

,TRAUMATOLOGIE

- Flexorpeesletsel:
o diagnose is belangrijk voor prognose te verbeteren
o Zones die je moet kennen
o Herstel: uiteinde van een koord aan elkaar naaien
- Extensorpeesletsel
o Zones!
o Moment diagnosticeren belangrijk voor prognose
o Herstel idem flexorpeesletsel
- Perifere zenuwletsels
o Neuropraxie
o Neurotmesis
 Neuroom
o Axonotmesis
o Complicaties: wondinfectie, doofheid na
operatie bij 1 gevoelszenuw OF spierzwakte/
verlamming bij motor zenuw, last van koude,
zenuwpijn
o N. ulnaris letsel
 Klauwstand van di4-5 (hyperext MCP en dig 4-5 flexie van PIP en DIP dig 4-5), ABD
duim en extensie, atrofie vd hypothenar
o N. medianus letstel
 Hand of benedict, duim nst wijsvinger, hyperextensie van MCP 2 en 3, hyperextensie
pols
o N. radialis letsel
 Dropping hand: verzwakking flexie pols, extensie pols/ vingers aangedaan, en
extensie en ABD vd duim
 Onderzoek: 1 punts discriminatie (semmens weinstein), 2 punts discriminatie en EMG

COMPRESSIE


CARPAAL TUNNEL SYNDROOM
Symptomen: nachtelijke tintelingen en pijn in N. medianus gebied, tintelingen bij autorijden, fietsen
en boek lezen
Onderzoek: tinel carpale tunnel, EMG (neuroloog), phalen thest


M. DEQUERVAIN
Symptomen: pijn thv pols radiair, pijn bij pincetgreep, radiair deviatie, kracht zetten, supinatie in
combinatie met kracht zetten
Onderzoek: finkelstein test, echo (radioloog)


TRIGGERFINGER
Symptomen: pijn en/ of klik bij buigen van de vingers
Onderzoek: palpatie thv pulley, observatie vh vast klikken, echo

DEGENERATIEVE AANDOENINGEN – REUMA

2

,REUMATOÏDE ARTRITIS -> ONTSTEKINGSREUMA
 Auto-immuunziekte-> lichaam valt eigen weefsel aan en geeft ontsteking aan diverse gw

Symptomen: ochtendstijfheid langer dan 1 uur, ontsteking in meer dan 3 gw, ontsteking in hand-pols of
vingergw, reumafactor in bloed en karakteristieke afw op radiologische foto’s
Symp thv hand: ulnaire deviatie en subluxatie van MCP gw, zwanenhalsmisvorming, bouttonière deformity,
peesrupturen

Verloop: sluipend, intermitterend met opstoten, snel en destructief
Gevolg: verlies kracht en bewegelijkheid, functionele problematiek, deformiteit aan gw
Prognose: geen herstel mogelijk, kracht en bewegelijkheid onderhouden en functionaliteit optimaliseren


ARTROSE
 Natuurlijk proces vh ouder worden
 Extra botaanmaak om meer stabiliteit te geven
 Thv handen, knieën en heupen

Symptomen: pijn, zwelling en stijfheid vh gw staat centraal

CMC I ARTROSE (DUIMBASISARTROSE)




VERSCHIL REUMA EN ARTROSE
Overeenkomsten
- Klachten in gw, pijn en bewegingsbeperking, grote impact op het leven,
gelijkenissen in behandeling

Verschillen
- Artrose:
o Schade/slijtage aan kraakbeen, ochtendstijfheid <1u, niet
symmetrisch, bh: niet medicamenteus, niet tot RA
- RA:
o Auto immuunreactie, schade door ontsteking, ochtendstijfheid >1u, symmetrisch
o Wel leiden tot artrose, ook extra articulair, bh wel medicamenteus




NEUROLOGISCHE AANDOENINGEN



3

, CVA
Gevolgen hand en arm vaardigheden
- Hemiparese of spastische parese: minstens 1 vd ledematen

Herstel en functionaliteit afh van:
 Ernst parese van extensoren vd vingers en ABDuctoren van schouder

Complicaties:
 Schouderpijn/ oedeem vd hand dr verkeerde houding bij zitten of liggen en overstrekken vd hand en
pols

BEHANDELING HANDLETSELS

TRAUMATOLOGIE

Flexorpeesletsels/ extensorpeesletsels
 Doel in eerste weken: verklevingen en contracturen voorkomen & ruptuur
vermijden
 6 weken peesnaad beschermen + mobilisatie pees (spalk+ pees gij oefn)
 Rustig functionele oefentherapie + rustig opbouwen ADL
 Op 12 weken maximaal belastbaar

Perifeer zenuwletsel
- Neuropraxie: spalktherapie, oefentherapie(glijd oefn), advies (voorkom rek en compressie op zenuw)
- Neurotmesis: op herstel en post op nabehandeling
- Axontmesis: spalktherapie, oefentherapie, littekenmassage en wondzorg

COMPRESSIE SYNDROMEN

 Carpaal tunnelsyndroom, dequervin, trigger finger

Con:
 Rust en spalktherapie
 Adviezen om compressie van aangedane zenuw en pezen te voorkomen

Op:
 Op release vd pees of zenuw, (tunnel wordt afgebroken en chirurgen verwachten dat deze tunnel
terug zelfstandig wordt aangemaakt)
 Post op: glijden van pees, zenuw en littekenbehandeling

DEGENERATIEVE AANDOENING- REUMA

Con:
 Gewricht beschermde adviezen, cliëntgerichte ADL adviezen en hulpmiddelenadvies
 Adequate spalkvoorziening
 Oefentherapie: mobiliseren en stabiliseren

Op:
 Artrodese



4