TLP 5 – Neurochirurgie – Sita Rempt
Inhoudsopgave
5.1a Anatomie – Neurochirurgie
5.1b Anatomie – Wervelkolom
5.1c Anatomie - Schedel
5.2 Ziekteleer – Hoofdletsel – Neurochirurgie
5.3 Ziekteleer – HNP – Neurochirurgie
5.4 Ziekteleer – Epilepsie – Neurochirurgie
5.5 Heelkunde – Zenuwletsel en wervelkolom – Neurochirurgie
5.6 OZT – Neurochirurgie
,TLP 5 – Neurochirurgie – Sita Rempt
5.1 Anatomie – Neurochirurgie
Hersenvliezen
- Dura mater: harde hersenvlies
o Omhullen hersenen en ruggenmerg
o Tegen de schedel geplakt
o Wanneer je dezen open kom je op de arachnoid uit
o Bevat de a. menignea media
▪ Loopt langs de schedel en botvlies, aan de buitenkant
van de dura
▪ Bij de bloeding duwt het bloed de dura de hersenen in waardoor er
ruimte tussen de schedel en dura ontstaat
- Arachnoid:
o Spinnenrag om de hersenen heen
o Vanuit het vlies lopen kleine uitstulpingen (villi arachnoidales) die aansluiten
op het pia mater, tussen de voetjes en het dak stroomt het liquor
o Hierdoorheen lopen venen die naar een holte ”sinus” gemaakt van dubbel
dura blad.
▪ Als hier een bloeding plaatsvindt is het een subdurale bloeding
- Pia mater:
o Zacht hersenvlies
o Velletje over de hersenen heen
Falx cerebri: dubbelgevouwen dura blad
- Op het punt dat de twee bladen over de
twee hemisferen naar binnen lopen,
daartussen ontstaat de holte
tentorium cerebelli: dubbel gevouwen dura
blad
- Over het cerebrum heen
- In de holte bevindt zich de temporale
kwab van de grote hersenen
,TLP 5 – Neurochirurgie – Sita Rempt
Craniale lagen en ruimtes
- Schedel:
o Potentiele (bij bloeding) epidurale ruimte
o Tussen schedel en dura in
- Dura mater met talrijke bloedvaten
o Durale sinussen
o Dura mater, soms geplooid naar binnen
o Bij bloeding een bloeding in de epidurale ruimte
o Potentiele subdurale ruimte, tussen dura en arachoid
- Duplicaturen van de dura (dubbelgevouwen dura)
o Veneuze sinussen
- Arachnoidea
o Subarachnoidale ruimte met liquor
o Uiteindes zitten vast op de pia mater, waardoor het liquor stroomt
- Pia mater
- Hersenen
Spinale lagen en ruimtes:
- Epidurale ruimte
o Tussen dura en wervelkolom
o Plek waar een epidurale verdoving wordt
gezet
o Veneuze plexus, voert veneus bloed af vanuit het ruggenmerg
o Bevat vet
- Dura mater, weinig bloedvaten
o Bestaat maar uit een laag
o Niet met de wervelkolom verbonden, maar door een vrij grote ruimte
“subdurale ruimte” met de wervelkolom gescheiden
▪ Subdurale ruimte gevuld met vet en bloedvaten
- Arachnoid
o Subarachnoidale ruimte met hersenvloeistof
- Pia mater
o Buitenste schilletje ruggenmerg
o BHB bariere tussen Pia mater en ruggenmerg
- Ruggenmerg
Ruggenmerg: door de cannales vertebralis
- Loopt niet helemaal door, rond L1/L2 begint de cauda equina
- Cauda equina: paardenstaart
o Ontwikkeling, ruggenmerg trekt wanneer die niet meer
groeit de zenuwen naar binnen
- C1 zenuw treed boven de eerste cervicale ruimte uit, vandaar dat
er 8 zenuwen zijn en maar 7 wervelschijven.
- Vanaf T1 loopt de telling weer gelijk
, TLP 5 – Neurochirurgie – Sita Rempt
Bloedvoorziening: pikt bloed in van alle segmentale takken die over de hele linie van het
ruggenmerg lopen langs de wervels
- Takken uit de a. vertrebralis thoracale aorta
- Thoracale aorta (aa. Intercostales posteriors)
- Adbominale aorta (a. lumbales)
- A. ilica interna (aa. Sacrales)
- A. spinalis anterior
o 1 lange ketting van bloedvat, dat bloed verzamelt van alle kleine vaatjes vanaf
de zijkant. NIet elke segmentale tak geeft een tak af aan de ruggenmerg lijn
- Aa. Spinalis posterior
o Totaal 2 vaten
o 2 lange ketting van bloedvat, dat bloed verzamelt van alle kleine vaatjes vanaf
de zijkant. Niet elke segmentale tak geeft een tak af aan de ruggenmerg lijn
- Adamkiewicz arterie:
o Dominante arterie, voorziet een groot deel van de voorste lijn van het
ruggenmerg van bloed
o Wanneer deze betrokken is bij het plaatsen van een EVAR, kan deze arterie
worden weggenomen als die hierlangs ligt. Er ontstaat dan een ischemische
dwarslaesie van de voorste regio van het ruggenmerg.
o Gevolg:
▪ Voorzijde: motorische uitval en geen pijn/temperatuur gevoel
▪ Achterzijde: geen positie, druk en vibratie gevoel meer
Inhoudsopgave
5.1a Anatomie – Neurochirurgie
5.1b Anatomie – Wervelkolom
5.1c Anatomie - Schedel
5.2 Ziekteleer – Hoofdletsel – Neurochirurgie
5.3 Ziekteleer – HNP – Neurochirurgie
5.4 Ziekteleer – Epilepsie – Neurochirurgie
5.5 Heelkunde – Zenuwletsel en wervelkolom – Neurochirurgie
5.6 OZT – Neurochirurgie
,TLP 5 – Neurochirurgie – Sita Rempt
5.1 Anatomie – Neurochirurgie
Hersenvliezen
- Dura mater: harde hersenvlies
o Omhullen hersenen en ruggenmerg
o Tegen de schedel geplakt
o Wanneer je dezen open kom je op de arachnoid uit
o Bevat de a. menignea media
▪ Loopt langs de schedel en botvlies, aan de buitenkant
van de dura
▪ Bij de bloeding duwt het bloed de dura de hersenen in waardoor er
ruimte tussen de schedel en dura ontstaat
- Arachnoid:
o Spinnenrag om de hersenen heen
o Vanuit het vlies lopen kleine uitstulpingen (villi arachnoidales) die aansluiten
op het pia mater, tussen de voetjes en het dak stroomt het liquor
o Hierdoorheen lopen venen die naar een holte ”sinus” gemaakt van dubbel
dura blad.
▪ Als hier een bloeding plaatsvindt is het een subdurale bloeding
- Pia mater:
o Zacht hersenvlies
o Velletje over de hersenen heen
Falx cerebri: dubbelgevouwen dura blad
- Op het punt dat de twee bladen over de
twee hemisferen naar binnen lopen,
daartussen ontstaat de holte
tentorium cerebelli: dubbel gevouwen dura
blad
- Over het cerebrum heen
- In de holte bevindt zich de temporale
kwab van de grote hersenen
,TLP 5 – Neurochirurgie – Sita Rempt
Craniale lagen en ruimtes
- Schedel:
o Potentiele (bij bloeding) epidurale ruimte
o Tussen schedel en dura in
- Dura mater met talrijke bloedvaten
o Durale sinussen
o Dura mater, soms geplooid naar binnen
o Bij bloeding een bloeding in de epidurale ruimte
o Potentiele subdurale ruimte, tussen dura en arachoid
- Duplicaturen van de dura (dubbelgevouwen dura)
o Veneuze sinussen
- Arachnoidea
o Subarachnoidale ruimte met liquor
o Uiteindes zitten vast op de pia mater, waardoor het liquor stroomt
- Pia mater
- Hersenen
Spinale lagen en ruimtes:
- Epidurale ruimte
o Tussen dura en wervelkolom
o Plek waar een epidurale verdoving wordt
gezet
o Veneuze plexus, voert veneus bloed af vanuit het ruggenmerg
o Bevat vet
- Dura mater, weinig bloedvaten
o Bestaat maar uit een laag
o Niet met de wervelkolom verbonden, maar door een vrij grote ruimte
“subdurale ruimte” met de wervelkolom gescheiden
▪ Subdurale ruimte gevuld met vet en bloedvaten
- Arachnoid
o Subarachnoidale ruimte met hersenvloeistof
- Pia mater
o Buitenste schilletje ruggenmerg
o BHB bariere tussen Pia mater en ruggenmerg
- Ruggenmerg
Ruggenmerg: door de cannales vertebralis
- Loopt niet helemaal door, rond L1/L2 begint de cauda equina
- Cauda equina: paardenstaart
o Ontwikkeling, ruggenmerg trekt wanneer die niet meer
groeit de zenuwen naar binnen
- C1 zenuw treed boven de eerste cervicale ruimte uit, vandaar dat
er 8 zenuwen zijn en maar 7 wervelschijven.
- Vanaf T1 loopt de telling weer gelijk
, TLP 5 – Neurochirurgie – Sita Rempt
Bloedvoorziening: pikt bloed in van alle segmentale takken die over de hele linie van het
ruggenmerg lopen langs de wervels
- Takken uit de a. vertrebralis thoracale aorta
- Thoracale aorta (aa. Intercostales posteriors)
- Adbominale aorta (a. lumbales)
- A. ilica interna (aa. Sacrales)
- A. spinalis anterior
o 1 lange ketting van bloedvat, dat bloed verzamelt van alle kleine vaatjes vanaf
de zijkant. NIet elke segmentale tak geeft een tak af aan de ruggenmerg lijn
- Aa. Spinalis posterior
o Totaal 2 vaten
o 2 lange ketting van bloedvat, dat bloed verzamelt van alle kleine vaatjes vanaf
de zijkant. Niet elke segmentale tak geeft een tak af aan de ruggenmerg lijn
- Adamkiewicz arterie:
o Dominante arterie, voorziet een groot deel van de voorste lijn van het
ruggenmerg van bloed
o Wanneer deze betrokken is bij het plaatsen van een EVAR, kan deze arterie
worden weggenomen als die hierlangs ligt. Er ontstaat dan een ischemische
dwarslaesie van de voorste regio van het ruggenmerg.
o Gevolg:
▪ Voorzijde: motorische uitval en geen pijn/temperatuur gevoel
▪ Achterzijde: geen positie, druk en vibratie gevoel meer
