Farmacologie 1 - Samenvatting, thema Myocardinfarct

Farmacologie 1 Thema 7 : Myocardinfractie Jessica van Walstijn



Samenvatting

Coronaire hartziekten
De pathologie van coronaire hartziekten :
Atherosclerose (aderverkalking):
• Wordt veroorzaakt door: Iemands levensstijl (roken, te weinig lichaamsbeweging,
consumptie van teveel verzadigd vet, eten van weinig groeten en fruit.

 Hoofdoorzaak van: angina pectoris, myocardinfarct (hartinfarct) en hartfalen.
 Atherosclerose in de halsslagader: Voorziet de hersenen van bloed, kan leiden tot een
beroerte of een herseninfarct.
 Atherosclerose in de beenarteriën: Kan leiden tot perifere vasoconstrictie en claudicatio
intermittens (‘etalagebenen’).

 Eerste herkenbare teken van atherosclerose: Het ontstaan van fatty streaks (kleine
verdikkingen) in de wanden van de slagaders.
Macrofagen (bepaalde witte bloedcellen) die vetdruppeltjes (cholesterol) bevatten
verplaatsen vanuit uit bloed naar de subendotheel (het gebied net onder de
binnenbekleding van de slagader.
 Ontstaan van atherosclerose: (1) In het subendotheel ontstaat een fatty streak. (2) De fatty
streak wordt groter, spiercellen delen zich en het gebied raakt ontstoken. Dit is een
atheroscleroische plaque. De plaque kan de kransslagader gedeeltelijk afsluiten, met angina
pectoris tot gevolg. (3) De plaque kan ook door de binnenwand heen opengebarsten,
waardoor een trombus (trombose/ bloedprop) ontstaat. Deze kan de slagader volledig
afsluiten, met myocardinfractie tot gevolg.

Angina pectoris:
Het gedeeltelijk afsluiten van de kransslagader door atherosclerotische plaques kan tot gevolg
hebben dat het myocard tijdens inspanning onvoldoende bloed en zuurstof krijgt.
Het hart moet daardoor sneller gaan slaan om meer bloed en zuurstof rond te pompen.
 Hartspiercellen krijgen onvoldoende zuurstof  Schakelen over op andere metabolisme
(stofwisseling)  Energieproductie blijft bestaan (ondanks tekort aan zuurstof)  Leidt tot
aanmaak van melkzuur, stimuleert pijnneuronen  Dit veroorzaakt de pijn die gepaard gaat
met angina pectoris.
 Stabiele angina pectoris: Veroorzaken de vernauwde kransslagaders een voorspelbare pijn
bij inspanning.
 Instabiele angina pectoris: Als de klachten ontstaan zonder directe aanleiding en de aanval
niet vanzelf overgaat.

Hartaanval of myocardinfarct:
 Ischemisch: Als de plaque openbarst, kan er een bloedstolsel ontstaan die de kransslagader
volledig afsluit. Het hart krijgt onvoldoende bloed en zuurstof: het is ischemisch.
 Infarct: Ontstaat als de bloedtoevoer niet snel wordt hersteld (hartspiercellen gaan dan
dood), na een plaque die openbarst. Dit is een hartaanval of myocardinfarct.
 Hartfalen: Een beschadigd hartspier kan het vermogen van het hart, om bloed rond te
pompen ernstig verminderen, als ook prikkelgeleidingsstoornissen geven. Dit kan leiden tot:
hartfalen en mogelijk overlijden.

1

, Farmacologie 1 Thema 7 : Myocardinfractie Jessica van Walstijn


Geneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekten :

Geneesmiddelen voor de behandeling van angina pectoris:
 Geneesmiddelen die kunnen worden voorgeschreven: Nitraten, betàblokkers en
calciumkanaalblokkers.
 Doel: De pijn die met de ziekte gepaard gaat te verlichten (niet de ziekte zelf te behandelen).
De belasting van het hart verminderen of de kransslagaders te verwijden zodat de hartspier
van meer zuurstofrijkbloed wordt voorzien.
 Niet-medicamenteuze behandeling: Stoppen met roken, onder begeleiding (meer) aan
lichaamsbeweging gaan doen, meer groeten en fruit eten en minder verzadigde vetten.

(1) Nitroglycerine (nitraten): Geneesmiddel dat de pijn bij angina pectoris verlicht.
Werking van nitraten is complex. Geven stikstofoxide af. (Stikstofoxide: stof die verslapping van
gladde spiercellen in de wand van bloedvaten veroorzaakt en daardoor vaatverwijding veroorzaakt).
- Vasodilatatie: van grote aderen (venen).
Verlaagt de druk in de aderen  Hoeveelheid die naar het hart terugstroomt is minder 
Minder bloed in de kamers (ventrikels)  Minder belasting van het hart als de kamers
samentrekken.
- Vaatverwijding: van de kransslagaders (coronairarteriën).
Vergroot de bloedtoevoer (zuurstoftoevoer naar de hartspier)  Hierdoor wordt minder
melkzuur aangemaakt  Minder pijn.
- Vaatverwijding: van de perifere slagaders (arteriën).
Zorgt ervoor dat de perifere weerstand daalt en het hart minder kracht hoeft te leveren en
minder zuurstof nodig heeft om het bloed de aorta in te pompen.
Bijwerkingen: Kan hypertensie veroorzaken. Kloppende hoofdpijn en blozen.

(1) Bètablokkers: Bèta-adrenoceptorantagonisten.
Werking: Blokkeren adrenaline receptoren op antagonistische wijzen. Bètablokkers binden aan en
blokkeren bèta-1-receptoren op het hart, waardoor het minder gevoelig wordt voor sympathische
activiteit. Bètablokkers verlagen ook de bloeddruk. Een lage bloeddruk veroorzaakt dat het hart
minder kracht hoeft te gebruiken om bloed in de arteriën te pompen.

(2) Calciumkanaalblokkers:
Werking:
- Calciumkanalen in de spiercellen van het hart,
- Geleidingssysteem van het hart,
- Gladde spiercellen van de bloedvaten.
Vermindering van de pijn die gepaard gaat met angina pectoris, gebeurt door volgende
mechanismen:
1. Verlaging van de hartfrequentie
2. Vermindering van de contractiekracht (samentrekken)
3. Verlaging van de bloeddruk
Bijwerkingen: Hypertensie, blozen, (enkel)oedeem, hoofdpijn en obstipatie.

(1) Kaliumkanaalopeners- nicorandil

(2) Ivabradine




2