Fisiopatologia renal

FISIOPATOLOGÍA
DEL SISTEMA
RENAL

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,Renal Tema 1


Tema 1: Función Renal y Orina
Función del riñón
- Equilibrio del ambiente extracelular: porque el
ambiente extracelular va a depender de las
funciones celulares, proteína… excreción de
desechos (urea, creatinina y urato)
- Equilibrio del agua y electrolitos (sodio, potasio,
H+), también importante en la homeostasis del
equilibrio ácido base. Lo va a hacer regulando la
secreción y reabsorción tubular.
- Secreción hormonal (renina, Prostaglandinas que
son vasodilatadras, bradiquininas, EPO, primera
hidroxilación de la vit. D). Esto es importante para
la hemodinámica sistémica. las tres primeras
están implicadas en la producción de
hemoglobina y el metabolismo del Ca y P.




Todo comienza en el glomerulo.
1. En el glomerulo, ultrafiltrado del plasma. Filtra 180 L de plasma al día.
2. En el túbulo proximal:
- Se reabsorbe de forma isoosmotica el 60-65% del NaCl y H2O filtrado
- Reabsorbe el 90% de HCO3 filtrado (para el eq. Ácido base)
- Producción de amonio
-


- Reabsorbe casi el total de glucosa y aminoácidos filtrados
- Reabsorbe potasio, fosfato, calcio, Mg, urea y ácido úrico
•




- Secreta aniones orgánicos (urato) y cationes (creatinina). También se escretan drogas y
-




toxinas
3. En el asa de Henle:
- Reabsorbe el 25-35% del NaCl filtrado
- EL mecanismo contracorriente reabsorbe el agua en exceso
- Mayor lugar en el que se reabsorbe magnesio (ojo con los pacientes con furosemida y
-



diuréticos de asa)
4. En el túbulo contorneado distal (TCD):
- Reabsorbe el 5% de NaCl pero casi no agua
- Reabsorción de - calcio (los diuréticos tiacídicos hipercalcemia)
5. En los túbulos colectores de la parte cortical:
- Reabsorben Na y Cl y escretan K+ bajo la influencia de aldosterona
-




- Las células intercaladas escretan iones H+.
6. En TC de la parte medular
- Modificación final de la orina
- Reabsorbe NaCl, cuya concenctración se puede reducir a menos de 1meq/L
-
- Secreción de H+, el pH se puede acidificar hasta 4.5
- Puede concentrar o diluir la orina, absorbiendo agua según la presencia de ADH
- Parte del balance del K+
-




1

, Renal Tema 1

Manifestaciones clínicas del enfermo renal
- Muchos están asintomáticos (AyS anormal, aumento de la creatinina)




( Eua
-




- Reducción del volumen urinario o aumenta.
- Alteraciones en el flujo urinario y caracterísitcas de la orina
- Dolor en flanco: si tiene dolor en el flanco con hematuria cólico renal
- Edemas (el riñón retiene sodio, expansión del volumen extracelular)
- Hipertensión (aumento volemia aumento de renina aumento PA)
- Cambios en el color de la orina.
Para diagnosticar el fallo renal y valorar su evolución es calcular la tasa de filtración glomerular

Estudio del enfermo renal
- Historia clínica y exploración física




( )
- Estudio de la orina (anormales y sedimento, color, como son los hematies de la orina…)
- Filtrado glomerular: estudio creatina que tiene muchas limitaciones, y cistatina C.
- -


- Función tubular: tenemos pocos datos que nos hablen sobre esto, tenemos unos datos simples
indirectos que son marcadores de daño tubular (beta 2 y microglobulina, nefrocheck)
- Técnicas de imagen: ecografia, pielografía, TAC, RM, renograma isotópico, arteriografía.
* Ojo con el CT porque el contraste intravenoso puede empeorar el daño renal
* con un contraste en RM y filtrado menor de 30 L/día, puede producir una nefrosis sistémica


Semiología nefro-urinaria
Alteraciones del volumen urinario y de la micción:


Volumen Anuria (no orinar) <50 mL/día
urinario: Oliguria (orinar poco) <400 mL/día (o menos de 25 mL/Kg/hora)
DIURESIS Poliuria (orinar mucho) >3L/día (Diabetes Insípida)
Disuria Dificultad para orinar, dolor en la micción
Enuresis nocturna Orinarse encima durante la noche (niños)
Pérdida involuntaria de orina. No es capaz de retener la
orina, no solo de noche.
Incontinencia urinaria
Puede ser una incontinencia de esfuerzo: al reírse, toser…
(aumenta presión abdominal)

MICCIÓN Percepción de necesidad de orinar que no corresponde con
la necesidad real de orinal. Típico de ITUs (no corresponde
Tenesmo
a la distensión de la vejiga). Tras orinar se quedan con
ganas de más.

Estranguria Goteo postmiccional. Frecuente en Sd. Prostático.
Necesidad de orinas con poca capacidad de controlar la
Micción imperiosa
orina. Pérdida del control voluntario.
Polaquiuria Aumento del nº de micciones (ya sea con poliuria o no)
FRECUENCIA
MICCIONAL Polaquiuria nocturna, se levanta muchas veces de noche a
Nicturia
orinar




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