2020
Portfolio PL3
Klinisch redeneren &
Onderzoekend vermogen
Student: Joëlla Hooijer
Studentnummer: 1763964
Stageklas: GVE-3R1-MMC-A-20
Datum:
Docent: Gerlien Roke
,Inhoud
Situation......................................................................................................4
Background..................................................................................................5
Assesment...................................................................................................6
Recommendation.........................................................................................7
Anamnese..................................................................................................10
Lichamelijk onderzoek...............................................................................11
Laboratoriumonderzoek.............................................................................11
Overige onderzoeken.................................................................................12
Doelstelling................................................................................................14
Interventies................................................................................................14
Doelstelling................................................................................................15
Interventies................................................................................................15
Doelstelling................................................................................................15
Interventies................................................................................................15
Doelstelling................................................................................................15
Interventies................................................................................................15
Doelstelling................................................................................................16
Interventies................................................................................................16
Doelstelling................................................................................................16
Interventies................................................................................................16
Doelstelling................................................................................................16
Interventies................................................................................................16
Bijlagen 5: Orgaansystemen...........................................................................38
Sterke aspecten..........................................................................................52
Nadelige aspecten......................................................................................52
, Implicaties voor de praktijk........................................................................52
Voorwoord
Mijn naam is Joëlla Hooijer en studeer verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht. Voor mijn praktijk
leren drie, ben ik geplaatst op de afdeling long-/vaatchirurgie in het Meander Medisch Centrum te
Amersfoort. Naar mijn mening komen op de afdeling veel interessante ziektebeelden voor. Na een paar
weken stage te hebben gelopen heb ik een casus gekozen voor de opdracht klinisch redeneren, en een
onderwerp voor de opdracht onderzoekend vermogen.
KLINISCH REDENEREN
Als verpleegkundige ben je verantwoordelijk voor het indiceren en verlenen van zorg. Dit betekent dat ik
kennis nodig heb over pathologie, psychopathologie, farmacologie, meetinstrumenten/scorelijsten,
redeneerhulpen etc. om op basis daarvan de behoefte aan zorg te kunnen vaststellen en interventies op
te kunnen stellen. In deze opdracht gaat het uitdrukkelijk om zowel multidisciplinaire diagnoses als
verpleegkundige diagnoses op lichamelijk, psychisch, functioneel, spiritueel en sociaal gebied.
Voor de opdracht klinisch redeneren heb ik toestemming aan de patiënt gevraagd om de casus te
mogen gebruiken. Ook is de patiënt anoniem gebleven. De namen die gebruikt zijn in de opdracht zijn
fictief.
Aantal woorden klinisch redeneren: 4364 woorden
ONDERZOEKEND VERMOGEN: CRITICAL APPRAISAL OF A TOPIC (CAT)
Als verpleegkundige kijk je kritisch naar de zorgverlening. Het signaleren en implementeren van
verbeterpunten is een belangrijke taak. In deze opdracht ga ik een analyse uit voeren van een
interventie en verantwoord ik de keuze voor verbetering aan de hand van evidence-based literatuur en
practice.
, Klinisch redeneren
Stap 1 Probleem oriëntatie/klinisch beeld
CASUSBESCHRIJVING
Dhr. B is een man van 77 jaar oud. In 2013 is dhr. gediagnostiseerd met diabetes mellitus type 2, (zie
bijlage 1: diabetes mellitus type 2) , gebruikt hiervoor geen medicatie meer omdat de bloedsuikers op
het moment stabiel zijn.
Dhr. is weduwnaar, drie jaar geleden is hij zijn vrouw verloren. Dhr. heeft dochters, zij zijn beide
getrouwd en hebben kinderen. Dhr. woont zelfstandig. Dhr. heeft gewerkt als fotograaf in de
journalistiek. Nu is dhr. al een aantal jaar met pensioen. Dhr. gaat mijn zijn oldtimer een aantal jaar naar
metingen. Ook vind hij het leuk om op internet spelletjes te spelen. Dhr. heeft de laatste tijd thuis last
van vergeetachtigheid. Dhr. vergeet kleine dingen. Er is hier nog geen diagnostiek naar gedaan.
Door de Covid-19 maatregelen mag er maar één bezoeker één uur op de afdeling komen. De dochter
van dhr. kwam samen met haar kind een aantal keer in de week langs, maar dit gaat nu niet meer omdat
zij geen oppas heeft. Sjoerd voelt zich hierdoor eenzaam en heeft het gevoel dat hij zijn verhaal niet
kwijt kan. Zijn andere dochter wil de spullen van Sjoerd zijn overleden vrouw opruimen, hierdoor is er
een meningsverschil ontstaan, dit houdt hem erg bezig en hij wordt hier emotioneel van.
Voor een uitgebreide anamnese, zie bijlage 2: anamnese van Gordon.
SBAR
Om de casus te introduceren zal ik gebruik maken van de SBAR (Situation, Background, Assesment,
Recommendation).
SITUATION
Dhr. is opgenomen op de afdeling long-vaatchirurgie vanwege vaatproblematiek.
In de nacht van 10 september had dhr. ineens ontzettend veel krampende pijn in zijn rechter been, dhr.
geeft hierbij een VAS van 8. Hij had last van spierzwakte, de voet was wit en steenkoud zonder motoriek
en sensibiliteit. Er werd vastgesteld dat dhr. een acute ischemie* had (acute occlusie AFC * rechts met
een occlusie* van de hele AFS en a. Poplitia dextra * ). Omdat de occlusie erg groot was werd er op de
OK een trombectomie* gedaan en door een compartiment syndroom werd een 4-loge fasciotomie* van
het onderbeen verricht. Gezien persisterende zwelling van de fasciotomie wonden werd er besloten om
deze niet te sluiten en te behandelen met VAC-therapie. De Ok wonden werden gesloten met agraves*
en er werd gestart met Fraxiparine twee keer daags.
Zes dagen na de OK zien de wonden aan het rechter boven been gezwollen, rood en verhard. Ook is er
rond de wond een zwelling. Hiernaast heeft dhr. dyspnoe d'effort en is 2000 gram in gewicht
aangekomen ten opzichte van de vorige dag.
Portfolio PL3
Klinisch redeneren &
Onderzoekend vermogen
Student: Joëlla Hooijer
Studentnummer: 1763964
Stageklas: GVE-3R1-MMC-A-20
Datum:
Docent: Gerlien Roke
,Inhoud
Situation......................................................................................................4
Background..................................................................................................5
Assesment...................................................................................................6
Recommendation.........................................................................................7
Anamnese..................................................................................................10
Lichamelijk onderzoek...............................................................................11
Laboratoriumonderzoek.............................................................................11
Overige onderzoeken.................................................................................12
Doelstelling................................................................................................14
Interventies................................................................................................14
Doelstelling................................................................................................15
Interventies................................................................................................15
Doelstelling................................................................................................15
Interventies................................................................................................15
Doelstelling................................................................................................15
Interventies................................................................................................15
Doelstelling................................................................................................16
Interventies................................................................................................16
Doelstelling................................................................................................16
Interventies................................................................................................16
Doelstelling................................................................................................16
Interventies................................................................................................16
Bijlagen 5: Orgaansystemen...........................................................................38
Sterke aspecten..........................................................................................52
Nadelige aspecten......................................................................................52
, Implicaties voor de praktijk........................................................................52
Voorwoord
Mijn naam is Joëlla Hooijer en studeer verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht. Voor mijn praktijk
leren drie, ben ik geplaatst op de afdeling long-/vaatchirurgie in het Meander Medisch Centrum te
Amersfoort. Naar mijn mening komen op de afdeling veel interessante ziektebeelden voor. Na een paar
weken stage te hebben gelopen heb ik een casus gekozen voor de opdracht klinisch redeneren, en een
onderwerp voor de opdracht onderzoekend vermogen.
KLINISCH REDENEREN
Als verpleegkundige ben je verantwoordelijk voor het indiceren en verlenen van zorg. Dit betekent dat ik
kennis nodig heb over pathologie, psychopathologie, farmacologie, meetinstrumenten/scorelijsten,
redeneerhulpen etc. om op basis daarvan de behoefte aan zorg te kunnen vaststellen en interventies op
te kunnen stellen. In deze opdracht gaat het uitdrukkelijk om zowel multidisciplinaire diagnoses als
verpleegkundige diagnoses op lichamelijk, psychisch, functioneel, spiritueel en sociaal gebied.
Voor de opdracht klinisch redeneren heb ik toestemming aan de patiënt gevraagd om de casus te
mogen gebruiken. Ook is de patiënt anoniem gebleven. De namen die gebruikt zijn in de opdracht zijn
fictief.
Aantal woorden klinisch redeneren: 4364 woorden
ONDERZOEKEND VERMOGEN: CRITICAL APPRAISAL OF A TOPIC (CAT)
Als verpleegkundige kijk je kritisch naar de zorgverlening. Het signaleren en implementeren van
verbeterpunten is een belangrijke taak. In deze opdracht ga ik een analyse uit voeren van een
interventie en verantwoord ik de keuze voor verbetering aan de hand van evidence-based literatuur en
practice.
, Klinisch redeneren
Stap 1 Probleem oriëntatie/klinisch beeld
CASUSBESCHRIJVING
Dhr. B is een man van 77 jaar oud. In 2013 is dhr. gediagnostiseerd met diabetes mellitus type 2, (zie
bijlage 1: diabetes mellitus type 2) , gebruikt hiervoor geen medicatie meer omdat de bloedsuikers op
het moment stabiel zijn.
Dhr. is weduwnaar, drie jaar geleden is hij zijn vrouw verloren. Dhr. heeft dochters, zij zijn beide
getrouwd en hebben kinderen. Dhr. woont zelfstandig. Dhr. heeft gewerkt als fotograaf in de
journalistiek. Nu is dhr. al een aantal jaar met pensioen. Dhr. gaat mijn zijn oldtimer een aantal jaar naar
metingen. Ook vind hij het leuk om op internet spelletjes te spelen. Dhr. heeft de laatste tijd thuis last
van vergeetachtigheid. Dhr. vergeet kleine dingen. Er is hier nog geen diagnostiek naar gedaan.
Door de Covid-19 maatregelen mag er maar één bezoeker één uur op de afdeling komen. De dochter
van dhr. kwam samen met haar kind een aantal keer in de week langs, maar dit gaat nu niet meer omdat
zij geen oppas heeft. Sjoerd voelt zich hierdoor eenzaam en heeft het gevoel dat hij zijn verhaal niet
kwijt kan. Zijn andere dochter wil de spullen van Sjoerd zijn overleden vrouw opruimen, hierdoor is er
een meningsverschil ontstaan, dit houdt hem erg bezig en hij wordt hier emotioneel van.
Voor een uitgebreide anamnese, zie bijlage 2: anamnese van Gordon.
SBAR
Om de casus te introduceren zal ik gebruik maken van de SBAR (Situation, Background, Assesment,
Recommendation).
SITUATION
Dhr. is opgenomen op de afdeling long-vaatchirurgie vanwege vaatproblematiek.
In de nacht van 10 september had dhr. ineens ontzettend veel krampende pijn in zijn rechter been, dhr.
geeft hierbij een VAS van 8. Hij had last van spierzwakte, de voet was wit en steenkoud zonder motoriek
en sensibiliteit. Er werd vastgesteld dat dhr. een acute ischemie* had (acute occlusie AFC * rechts met
een occlusie* van de hele AFS en a. Poplitia dextra * ). Omdat de occlusie erg groot was werd er op de
OK een trombectomie* gedaan en door een compartiment syndroom werd een 4-loge fasciotomie* van
het onderbeen verricht. Gezien persisterende zwelling van de fasciotomie wonden werd er besloten om
deze niet te sluiten en te behandelen met VAC-therapie. De Ok wonden werden gesloten met agraves*
en er werd gestart met Fraxiparine twee keer daags.
Zes dagen na de OK zien de wonden aan het rechter boven been gezwollen, rood en verhard. Ook is er
rond de wond een zwelling. Hiernaast heeft dhr. dyspnoe d'effort en is 2000 gram in gewicht
aangekomen ten opzichte van de vorige dag.
