samenvatting circulatie: theoretisch kader VRHv6

Samenvatting circulatie

Anatomie en fysiologie hart: niet kennen, maar wel herbekijken om alles goed te begrijpen!!
Onderstaande is wat wel moet gekend zijn!

BLOEDVOORZIENING IN HET HART
- Hartspier:
 Myocard
 Taak: bloed rondpompen in lichaam
 Heeft nood aan energie en zuurstof
 Voorziet zichzelf van bloed:
 2 coronaire arteriën of kransslagaders
 Rechter coronaire arterie/RCA:
 Loopt op de grens van rechter atrium en rechter ventrikel rondom het hart
 Daaruit lopen meerdere takken en takjes over rechter atrium en rechter ventrikel
 2 belangrijke takken:
 Interventriculaire tak:
 Splitst zich af aan einde RCA: rechter marginaal tak
 Bevloeit groot deel rechter ventrikel
 Bevloeit stuk van interventriculaire septum (1/3)
 Bevloeit klein stukje linker ventrikel (deel papillairspier)
 Voorste rechter atriumtak:
 Voorziet groot deel rechter atrium van bloed
 Belangrijkste bloedaanvoer naar sinusknoop
 Linker coronaire arterie:
 Splitst zich in 2 grote takken:
 Linker voorste afdalende tak:
 Voorziet voorwand linker ventrikel van bloed
 Voorziet grootste deel interventriculaire septum (2/3)
 Voorziet deeltje van rechterventrikel, proximaal bij septum
 Rondlopende tak/circumflex:
 Loopt op grens linker atrium en ventrikel rond hart heen
 Splitst in 3 afdalende takken over achterwand hart
 Bevloeit vnl linker achterkant hart


Venen Arteriën
Diep en oppervlakkig Elastisch en gespierd
Kleppen, spierpomp, inspiratie, Meer spierweefsel en elasticiteit
diastole, rechter atrium om bloed voort te stuwen
Lage druk Hoge druk
Zuurstofarm Zuurstofrijk
Normaal 4-6mmHg centraal Normaal 120mmHg syst. En
70mmHg diast.
80-85% van circulerend volume 15-20% van circulerend volume



1

,BELANGRIJKE BEGRIPPEN BIJ MODULE
- Trombocyten: bloedplaatjes
- Leukocyten: witte bloedcellen
- Erytrocyten: rode bloedcellen
- Plasma: gele vloeistof waarin RBC, WBC en bloedplaatjes rondzwemmen
- Stolling: bloed gaat klonteren/verharden bij blootstelling aan de lucht
- Antistolling: verminderen de stolling van het bloed/bloedverdunners
- Osmose: vloeistof met opgeloste stoffen stromen door semi-permeabel membraan
- Diffusie:verplaatsing van deeltjes door hun kinetische energie van hoog naar laag,
vermenging
- Colloïd osmotische waarde: het drukverschil dat tussen 2 eiwitoplossingen van verschillende
concentraties ontstaat ten gevolge van osmose

CARDIALE CYCLUS
- Elektrische activiteit:
 Ritmische contractie: gevolg van autonoom gegenereerde prikkel die zijn oorsprong vindt
in het hart
 Kan gemeten worden door ECG aan oppervlakte lichaam
- Mechanisch activiteit: de ritmische contractie

GANGMAKERCELLEN
- Prikkelen de myocardcellen
 Gaan depolariseren: positieve lading krijgen daar Na+ influx
 Zichtbaar als positieve, omhooggaande top
 Gaan contraheren: door Ca2+ influx
 Hebben impuls pacemakercellen nodig
 Gaan repolariseren: door K+ efflux
 Zichtbaar als negatief dal op de potentiaal grafiek

PACEMAKERCELLEN
- Kan zichzelf spontaan laten depolariseren en repolariseren
- 3 fasen:
 Trage depolarisatie: Ca2+ laat milieu in cel wat positiever worden
 Depolarisatiefase: omgevende myocardcellen worden aangezet om te depolariseren
 Repolarisatie: K+ wordt uitgestoten




2

,EFFECTEN PRIKKELS
Plaats van effect Sympathicus Parasympathicus
Chronotropie Gangmakercellen in de Zorgt voor meer en Zorgt voor mindere en
(verhoogt frequentie) sinusknoop snellere Na+ influx tragere Na+ influx
tijdens tijdens de depolarisatie.
depolarisatiefase. Resulteert in tragere
Cellen kunnen sneller hartfrequentie.
gaan depolariseren en
versnelt hartfrequentie.
Dromotropie Gangmakercellen in de Versnelt de Ca2+ influx Vertraagt Ca2+ influx in
(verbetert/versnelt de AV-knoop in depolarisatiefase, de depolarisatiefase
geleiding van de waardoor prikkels waardoor de prikkel
prikkel in sneller tot trager geleid.
geleidingssysteem) actiepotentiaal komen
en sneller geleiden
Inotropie (verhoogt Myocardcellen in Versnelt Ca2+ invloei Vertraagt Ca2+ invloei
contraciliteit) ventrikel net na de depolarisatie net na depolarisatie van
van de myocardcel, de myocardcel,
verhoogt contractiekracht
contractiekracht verlaagt

ELEKTROCARDIOGRAM
- De driehoek van einthoven:
 Hartspiercellen depolariseren snel na elkaar
 Er ontstaat een golf/front dat zich over het hart verplaatst
 Door plaatsing elektroden kan dit op elke plek in het lichaam gemeten worden
 3 soorten afleidingen:
 3 bipolaire afleidingen:
 Standaard afleidingen
 Gebruik maken van as tussen 2 elektroden
 Meten van potentiaalverschillen
 Weergave:
 Afleiding I: tussen rechter en linker arm
 Afleiding II: tussen rechter en linker been
 Afleiding III: tussen linker arm en linker been
 3 unipolaire afleidingen:
 Potentiaal van 1 extremiteit vergelijken met die van de overige 2
 Weergave:
 Afleiding aVL: de unipolaire geaugmenteerde afleiding linkerarm

3

,  Afleiding aVR: rechterarm: geeft ecg gespiegeld weer
 Afleiding aVF: voet
 6 precordialen:
 Worden geregistreerd door precordiale elektroden en 3 extremiteits elektroden




- Het normale ECG:
 Basis bestaat uit 3 componenten:
 De P-top:
 Kleine, afgeronde uitslag die negatief is in
afleiding aVR, maar positief in alle andere
leidingen
 Wijst op depolarisatie atria
 Sinusknoop heeft
myocardcellen in atrium aangespoord
om te depolariseren
 Atria trekken samen
 Zichtbaar op ECG:
 Bij elk complex dezelfde vorm -> sinusaal ritme
 Normaalwaarden: hoogte max 2,5mm, breedte max 0,12 sec/3kotjes
 De PQ-tijd:
 De tijd vanaf het begin van de P-top tot aan het begin van het QRS complex
 Te lang: kan wijzen op AV-blok
 Normaalwaarde: onder de 0,22 seconden
 Het QRS-complex:
 Duidt op depolarisatie ventrikels
 Prikkel sinusknoop doorgegeven via de AV-knoop naar bundels van His en
purkinjevezels
 Geven hun actiepotentiaal af en laten de myocardcellen in ventrikel
depolariseren
 Normaalwaarde: minder dan 0,12 seconden breed
 Zeer brede complexen: ritmestoornissen (ritme in ventrikel zelf ontstaan)
 De T-top:
 Duidt op repolarisatie van de ventrikels
 Door depolariseren trekken de ventrikels samen, repolariseren en komen terug
in rustfase
 Meestal positief
 ST-segment:
 Verloopt bij normaal ECG vanaf de S even horizontaal mee met de basislijn (max.
1mm speling)
 Gaat dan over naar positieve T-top
 De QT-tijd:
 De tijd die ventrikels nodig hebben om te depolariseren en te repolariseren
 Normaal afhankelijk van hartfrequentie en geslacht

4