samenvatting nierfunctievervangende therapieën VRHv6

Samenvatting nierfunctievervangende therapieën

INLEIDING
- Urineproductie minimaal: 0,5ml-1ml/kg/uur
- Oligurie: verminderde urineproductie
- Anurie: geen urineproductie
 Aanleiding tot verstoring in water- en elektrolytenhuishouding -> levensbedreigend
- Hoeveelheid urine kan toegenomen zijn:
 Prerenaal:
 Hypofysedisfunctie
 Toedienen grote hoeveelheden vocht
 Renaal:
 ANI in polyurische fase
- Hoeveelheid urine kan afgenomen zijn:
 Prerenaal:
 Toediening te weinig vocht
 Circulatoire shock
 Renaal:
 ANI
 Postrenaal:
 Afsluiten urinewegen of blaassonde
 Ontkoppeling blaassonde
- Nierfunctie: hangt af van doorbloeding nieren
 Verlaagde RR -> verlaagde urineproductie

VPK ZORG BIJ ANI
- Langdurige onvoldoende perfusie vd nieren -> blijvende schade met tubulusnecrose
- Andere oorzaken tubulusnecrose:
 Septische shock
 Massale spierbeschadiging bij trauma
 (Auto)intoxicaties
- ANI bij tubulusnecrose heeft 3 fasen:
 Anurische/oligurische fase:
 (Bijna) geen urineproductie
 Enkele dagen-3tal weken
 Polyuretische/diuretische fase:
 Enkele dagen-1week
 Toenemende diurese tot 10l urine/dag
 Pt verliest veel water en natrium
 Herstelfase:
 Enkele weken- 2 maanden
 Geleidelijk herstel nierfunctie




1

, - Nieren hebben meerdere functies:
 Uitscheidende functie:
 Verwijderen overtollige vocht
 Verwijderen afvalstoffen
 Regelen elektrolytenbalans
 Afscheiden functie/hormonale functie:
 Afscheiding renine: regeling RR
 Afscheiding EPO: productie RBC
 Actieg vitamine D
- 5% nierfunctie over -> niervervangende therapie
 Hemodialyse
 Peritoneaal dialyse
- In V. jugularis of V. subclavia: enkel- of dubbellumen dialysekatheter brengen

VPK ZORG BIJ OVERNAME NIERFUNCTIE: HEMODIALYSE
- Hemodialyse:
 Bloed buiten lichaam gezuiverd via dialysator/kunstnier
 Doel: zoveel mogelijk normale functie nier imiteren
- AV-fistel, dialysekatheter:
 AV-fistel: operatief aangebracht -> verbinding tussen arterie en vene
 Mogelijke toedieningsweg tot bloedbaan
 Aandachtspunten:
 Nooit RR meten aan arm fistel
 Geen bloedafnames via fistel
 Geen knellende kledij aan fistel
 Niet zwemmen met katheter
 Geen andere toedieningen via katheter
- Dialyse:
 Bloed via pomp dialysetoestel naar kunstnier pompen
 2 compartimenten:
 Bloedcompartiment
 Dialysecompartiment
 Compartimenten gescheiden door semi-permeabel membraan
 Bloed bevat afvalproducten en overtollige vloeistof
 Over dialysemembraan wordt drukgradiënt in stand gebracht
 Zorgt voor ultrafiltratie
 Door verschil in concentratiegradiënt tussen bloed en dialysaat bewegen opgeloste
stoffen door diffusie door het membraan
 Gezuiverde bloed keert terug naar de pt
- 1 of 2 naalden dialyse:
 Bij circuit 2 naalden:
 Continu bloed aangezogen
 Bloed gewassen via kunstnier
 Gewassen bloed keert terug naar pt
 Bij circuit 1 naald: 2 pompen in circuit

2