Samenvatting Internal disease - praktijk

Physiotherapy in internal disease Loranne den Otter



Internal disease – praktijk
Manual lymph drainage: Fill and flush method
1. Important note:
Large studies have indicated that the addition of MLD to compression and exercise therapy for breast
cancer related lymphedema is unlikely to produce a significant reduction in the volume of the
affected arm.

The efficacy of MLD on the lower limb and breast remains to be proven.

Lymfeknopen BL
 Vooral thv de oksel, axillaire lymfeknopen
 Humerale lymfeknopen
 Supraclaviculaire lymfeknopen
 Cubitale lymfeknopen

Vaten
 Grootste thv de extremiteiten
– Collectoren
– Op grootte (klein naar groot)
o Huid
o Interstitium
o Lymfecapillairen
o Precollectoren
o Collectoren

Het vocht van in de arm wordt eerst verzameld in de oksel, daar zit een probleem anders zou er geen
vocht aanwezig zijn in de arm, het vocht kan daar dus niet blijven en moet verder afgevoerd worden
 Baan van Mascagni: lymfetransport rechtstreeks naar de supraclaviculaire knopen
 De ventrale en dorsale anastomosen lymfetransport naar de niet aangedane oksel

,Physiotherapy in internal disease Loranne den Otter


2. Basic principles
 Linear: visualization of lymph fluid in the collectors
– Afvoer van vocht, dit gebeurt via de collectoren  NORMAAL TRANSPORT
 Splash: visualization of lymph fluid in lymph capillaries
– Abnormaal transport  in lymfecapillairen
 Stardust: Leakage of lymph fluid from the capillaries in the interstitium
– abnormaal, vocht in precollectoren
 Diffuse: Visualization of lymph fluid in the interstitium
– Lymfevocht in interstitium

 Dermal backflow / dermal rerouting: Due to a blockage in a lymph collector, the lymph
cannot move proximally in the lymph collector but drains through the precollectors and the
lymph capillaries towards the interstitium. This is seen in lymphedema patients.
Because of the gravity, the lymph fluid in the interstitium often moves distally.




Normal transport Dermal rerouting



2.1. Hand movements
 Fill in: Pushing the lymph from the interstitium in the lymphatic system.
 Flush: Transporting lymph fluid proximally in the collectors, capillaries or interstitium
– Collector flush: low pressure, soft strokes
– Interstitial flush: high pressure, squeezing strokes
 Fill en flush zijn ontstaan door een bepaalde beeldvorming

 Pinchtest: picking up a skin fold
– Positive pinchtest: you cannot pick up the skin  backflow is present, flush
proximally towards an area where you can pick up the skin (similar to Stemmer sign)

,Physiotherapy in internal disease Loranne den Otter


3. Upper limb lymphedema
3.1. Case 1: Lymphedema of hand and forearm
At the level of the hand and forearm, lymph uptake is compromised. You will see a positive pinchtest,
meaning that you can not pick up a skin fold at the hand and forearm. This is possible after an axillary
surgery for breast cancer for example.

We starten met de pinchtest
 Kleine stukjes huis tussen de vingers
 Bij een normale P gaat dit, maar indien opstapeling vocht dan is dit moeilijk

1. Empty lymph nodes retroclavicular, axillar and humeral




Retroclavicular Axillar Humeraal

Voordat je het vocht van in de onderarm en hand kan gaan verplaatsen moeten eerst de knopen leeg
gemaakt worden. Dit doe je zowel supra/(retro)calviculair, axillair en humeraal 5x
 Retroclavicular: duw de vingers achter en een beetje onder de clavicula, geef een circulaire
druk met 4 vingers
 Axillair: P plaats hiervoor handen in de zij, de lymph nodes liggen hier heel diep dus je moet
met veel kracht met je vingers in de oksel haken en druk geven
 Humeraal: leg je vingers vlak onder de oksel op de bovenarm en trek naar craniaal

2. Collector flush dorsal en ventral anastomosis
 Flush starting from the affected side towards the sternum (or towards the non- affected side)
(=direction of the lymph transport)
 Pay attention to the positioning of the patient. The arm needs to be supported.




Flush ventral anastomosis Flush dorsal anastomosis

 Zorg ervoor dat de patiënt niet op zijn aangedan arm ligt, plaats deze onder het hoofd zodat
je heel de afstand kan doen van oksel tot oksel
 Aangedane arm wordt ondersteund door de schouder van de T  gebruik zwaartekracht
 Wrijf van boven naar onder, geen druk geven
 Begin hoog genoeg, thv humerus kop en ga tot aan de tafel
 Voer dit 5x uit ventraal en dorsaal

, Physiotherapy in internal disease Loranne den Otter


3. Collector flush upper arm + Mascagni pathway (= deltopectoral groove)




Flush upper arm




Flush Mascagni pathway

 P plaatst arm (hand) op schouder van T  gebruik zwaartekracht
 Flush upper arm: Omvat de bovenarm met beide handen, indien de arm heel dik is van het
vocht moet je eerst 5x langs 1 zijde de arm omvatten en dan 5x langs de andere
– Indien oedeem moet je uw handen wss verplaatsen aangezien je de arm misschien
niet helemaal kan omvatten.
 Flush mascagni pathway: wrijf met het web van je duim over de deltoideus en met je duim
tussen de deltoideus en de pectoralis
 Je kan deze twee gelijktijdig uitvoeren

4. Empty lymph nodes (retroclavicular, axillar and humeral) + cubital lymph nodes
 Druk 3 cm proximaal van uw mediale epicondyl
 Leegmaken ddor 5x een circulaire druk uit te voeren

5. Interstitial flush at the level of the lymphedema of the forearm
 You can do this in 2 or 3 times. If the lymphedema is extensive, you don’t begin distally on
the forearm, but you dived the forearm in 2 to 3 zones in which you do the interstitial flush
separately. After each zone you do a fill in on a functional area of the arm before flushing a
more distal zone of the forearm.
 Dit is de niet-functionele zone waardoor we kiezen voor een Interstitiële flush
– Meer duk toepassen aangezien het vocht dieper zit




Flush forearm