samenvatting abdominale heelkunde VRHv6

Samenvatting abdominale heelkunde (aan de hand van wat hij zegt als examenvraag te geven)




 Ontbrekende kwadranten aanvullen

SPECIALE SNIJTECHNIEK: THORACOPHRENICOLAPAROTOMIE
- Combinatie van laparotomie en thoracotomie
- Openen thorax combineren met openen abdominale
holte
- Tussen ribben snijden tot in diafragma
- Voor zeer hoog gelegen abdominale letsels:
 Nefrectomie
 Adrenalectomie
 Oesofagectomie
 Lever specifieke indicatie



LAPARATOMIE:
- Mediane laparatomie:
 In bovenbuik: Xiphoid-navel
 In onderbuik: navel-pubis
 Xyphopubisch: xiphoid-pubis
- Paramediane en pararectaal
 Doorheen buikspieren
 Horizontaal snijden
- MC Burney: bij open appendectomie
- Lies-incisie
- Transversaal
- Subcostaal: onder ribben
- Pfannenstiel incisie: keizersnede
- Rutherford-Morrison/hockeystick: levertransplantaties

1

, LAPAROSCOPIE:
- Dmv kleine incisies: buikholte opgeblazen met CO2
- Plaatsen throcar: speciale poorten om instrumenten in te brengen
- Buikholte zoveel mogelijke afgesloten van lucht: fysiologisch mogelijke situatie
 Vermijden dat er veel vocht verdampt van darmen
- Sneller herstel voor pt
- Nadelen:
 Kostelijk
 Meer “skills” nodig van chirurg
 Gezichtsveld beperkt
 Geen rechtstreekse manipulatie
- Robotchirurgie:
 Speciale vorm van laparascopie
 Robotarmen houden instrumenten vast en bediend via console
 Grote beweeglijkheid in arm
 Niet zo gevoelig als mensenarm

WONDZORG
- Wondhechting:
 Afzonderlijk transcutaan (zichtbaar):
 Niet-resorbeerbare hechtingen: afzonderlijke suturen
 Niet-resorbeerbare hechtingen: donati
 Haakjes
 Intradermaal (niet zichtbaar):
 Resorbeerbaar
 Niet-resorbeerbaar: altijd met zichtbare draadrest extern aan uiteinden
 Vaak afgedekt met steristrip, soms huidlijm
- Complicaties:
 Bloedingscomplicaties:
 Ecchymose: bloeding diffuus verspreid interstitieel, geen collectie => blauwe plek
 Hematoom: collectie van geëxtravaseerd bloed op 1 plaats
 CAVE: actieve bloeding
 Wondinfecties:
 Rood, pijn, warm, zwelling
 Etter: draineren
 Dehiscentie wondranden: openvallen wonde
 Wiekzorg nodig
 Evisceratie: darmen “vallen” uit de buik
 Medische urgentie!!
- Algemene richtlijnen:
 Bloeding:
 Compressie: buikband, zandzak, compressief verband
 Nakijken stolling: anticoagulentia?
 Bijkomende huidsutuur nodig?
 Drains aan suctie: stoppen actieve suctie?

2