Samenvatting Tarsaal tunnel syndroom

HET TARSAAL
TUNNELSYNDROOM
a.Definitie
- Het is een zenuwinklemming van de N. tibialis posterior of zijn terminale takken* in de fibro-
osseuze tunnel onder het flexor retinaculum aan de mediale zijde van de enkel
(*medial/lateral plantar and calcaneal nerves = distal TTS  dus meestal de laterale
plantaire zenuwtak)
- Andere mogelijke inklemmingsplaatsen:
o Mediale / laterale / intermediaire fasciale septa

b.Anatomie
- N. tibialis posterior
o N. calcaneus medialis
 Aftakking net boven flexor retinaculum
 Het doorboort het flexor retinaculum om het posterieure en mediale aspect
van de hiel sensorisch te bezenuwen
o N. plantaris medialis:
 Eindaftakking uit N. tibialis posterior
 Passeert diep onder de M. abductor hallicus en de M. flexor hallicus longus
en verdeelt zich dan in 3 Nn. Digitalis
 Levert autonome, sensorische en motorische vezels aan de plantaire voet
o N. plantaris lateralis:
 Eindaftakking uit N. tibialis posterior
 Passeert direct door de spierbuik van de M. abductor hallicus en gaat zo naar
de laterale zijde van de voet
 Levert autonome, sensorische en motorische vezels aan de plantaire voet
- Veel anatomische variaties tov de splitsing N. plantaris medialis/lateralis
o 55% boven flexor retinaculum
o 30% thv flexor retinaculum
o 15% onder flexor retinaculum
- Veel anatomische variaties tov splitsing N. calcaneus medialis
o Vertakt boven flexor retinaculum en loopt dan oppervlakkig
o Oorsprong uit de N. plantaris lateralis (25%)
- Motorische innervatie N. tibialis posterior
o Mediaal
 Abductor hallucis
 Flexor digitorum brevis
 Flexor hallicus brevis
 Lumbricalis (I)
o Lateraal
 Quadratus plantae
 Flexor digiti minimi
 Adductor hallicus


1

,  Interossei
 Lumbricalis (II-IV)
 Abductor digiti minimi

- Fibro-osseuze tunnel = tarsale tunnel
o Grenzen
 Mediale malleolus (superieure rand)
 Tibia (voorste rand)
 Posterieur aspect van de talus (posterieure rand)
 Calcaneus (laterale rand)
 Abductor hallucis longis (inferieure rand)
 Flexor retinaculum (mediale boord)
o Inhoud ( ‘T D A V N H’ )
 M. tibialis posterior
 M. flexor digitorum longus
 A. tibialis
 V. tibialis
 N. tibialis
 M. flexor hallicus longus

c. Pathofysiologie
- Compressie en/of inflammatie
- Specifieke oorzaak in 60-80% van de gevallen
- Oorzaken ingedeeld in intrinsiek, extrinsiek of combinatie van beide  factoren die druk in
de tunnel kunnen verhogen


INTRINSIEK EXTRINSIEK
- Osteofyten - Trauma
- Hypertroof retinaculum - Nauw aansluitende schoenen
- Hypertofe flexor hallicus brevis - Achtervoet varus of valgus
- Lipoma - Oedeem van onderste lidmaat
- Tumor - Systemische inflammatoire
- Ganglion cysten artropathie
- Veneuze spataderen - Mucolipidose
- Pseudoaneurismen - Diabetes
- Accesory muscles - Iatrogene oorzaken
- Vasculaire leyomiomas
- Andere ruimte innemende laesies

- Distaal tarsaal tunnel syndroom = compressie van de takken van de N. tibialis
o De N. plantaris lateralis is het meest betrokken
o Combinatie van de 3 takken is ook mogelijk
o De meest voorkomende oorzaak is tractie neuritis (traumatisch)
- Risicofactor
o Bij hardlopers & voetballers: repetitieve stress en hyperpronatie geassocieerd met
slecht lopende mechanica
(puur etiologisch of enige bijdragende factor van hyperpronatie is een kwestie van
discussie)

2