Niet vorderende ontsluiting, niet vorderende uitdrijving
Primipara hebben veel meer kans op langdurige arbeid en NVO/NVU dan multipara.
Wat is arbeid? Kenmerken van echte arbeid:
- Progressie in cervixontsluiting en verstrijking
- Vliezen staand of gebroken
- ‘tekenen’ of niet
- pijn/ongemak in het abdomen of rug tijdens de contracties
- Mogelijks nausea, braken, diarree
- Uteruscontracties
Eigenschappen van ct?
- Fundusdominantie!
- Toenemende intensiteit, frequentie, duur en regelmaat
- Coördinatie en polariteit (= van boven naar beneden)
- Relaxatie tussen de contracties met normale uterustonus (contractie- retractie)
Niet vorderende ontsluiting
Verschillende fasen van de ontsluiting
Transformatiefase = overgansfase van zwschap naar baring
Latente fase = begin van baring, gaat geleidelijk over in actieve fase (tot 5cm ontsluiting)
Actieve fase = toename in ontsluitingssnelheid, gaat over in uitdrijvingsfase (van 5cm tot volledige ontsluiting)
Als vrouw vraagt hoe lang het nog duurt dan kan je zeggen: meestal 1cm per uur, kan iets trager of sneller
gaan.
Kenmerken van verschillende fasen: (EXAMEN)
Zwangerschap Baring
Voorbereidings- of Latente fase Actieve fase
transformatiefase
Verstrijking Start proces cervicale In toenemende mate Dunne, verstreken cervix
verweking en verstrijking verstrijkende cervix
Ontsluiting Cervix kan 1 -2 cm Cervix opent zich geleidelijk Tenminste 3 cm
openen, bij multiparae tot 3-5 cm ontlsuiting,
soms verder ontsluitingsnelheid neem
toe
Contracties Toename Braxton-Hicks Tenminste 2 contracties per Krachtige pijnlijke weeën
contracties in frequentie 10 min. Grote individuele duur gem 60-80 sec,
en coördinatie variatie in weeënpatroon frequentei elke 2-3 min
Meestal worden deze Geleidelijke toename in Actief opvangen van de
contracties ervaren als duur, kracht en frequentie. weeën is meestal nodig
‘harde buiken’ Meestal wordt de zwanger
zich in deze fase voor het
eerst bewust van (matig
pijnlijke) weeën
Indaling van Start geleidelijke indaling Geen verder indaling van Verdere indaling in het
het caput in het bekken, met name betekenis bekken
bij nulliparae 1
, Verloop en duur van latente en actieve fase
Verloop en duur van ontsluitingstijdperk is heel individueel!! + grote spreiding.
Ontsluitingsfase = multidimensioneel (= verschillende factoren).
Latente fase: <8u
Actieve fase:
- primi +/- 1cm/u niet langer dan 12u
- multi +/- 1,5cm/u niet langer dan 10u
De diagnose NVO
- Centrale vraag: is arbeid/ baring begonnen? Welke progressie kunnen we verwachten?
- Apart criterium voor latente en actieve fase
- Latente fase = tijd (overschrijding van 8u = verlengde latente fase)
- Actieve fase = progressie (= indaling, verstrijking, ontsluiting)
- Overschrijding van alertlijn (ontsluitingssnelheid <1cm/u) is trage ontsluiting
- Overschrijding van actielijn is niet vorderende actieve fase
- Dan doorverwijzen!
- Langdurige ontsluiting: indien er 2 tot 4u geen progressie in ontsluiting is opgetreden
- Vertraagde ontsluitingsfase, vordering van ontsluiting van minder dan 2cm op 4u bij primi of
vertraging in arbeidsproces bij multi (minder dan 2cm op 4u).
- Actieve fase gebruik van partogram = hulpmiddel (niet zwart op wit)
- Alert line = waarschuwingslijn: weerspiegelt een ontsluitingssnelheid van 1cm/u, nadat
actieve fase van baring is begonnen. (kan je pas tekenen vanaf 5cm ontsluiting)
- Action line = aktielijn: ligt op 4u rechts van waarschuwingslijn
Als vrouw bij is dan is het NVO.
Complicaties langdurige ontsluiting
Gevolgen voor moeder en kind!
Kind opstijgende infecties, asfyxie (baby krijgt te weinig zuurstof),…
Moeder infectierisico, uitputting, psych trauma, overuitrekking bekkenbodem,…
Oorzaken/ elementen bij verlengde arbeid
Algemeen:
- Tijdens latente fase: angst en pijn (uitleg geven, geruststellen, wat is normaal,…)
- Tijdens actieve fase: wanverhouding of ineffectieve (slechte, onregelmatige, niet sterke) weeën
- Mogelijk is er reden, maar vaak leidt het ene tot het andere vb: bekken vernauwd, hoofd deflecteren
dus hoofd minder goed duwen, cervixdilatatie, meer pijn, meer spanning, uitputting, minder goed
meeduwen, atonie PP,…
Oorzaken verdelen in 3 K’s:
Kracht, kind, kanaal
Tijdens ontsluitingsfase of eerste tijdperk: (voorbeelden)
Bij anemie is de bm spier niet goed doorbloed en kan bmspier niet
goed werken met als gevolg geen goede ct’s.
Slechte richting aslijn = cervix zit niet goed geposeerd.
2
Primipara hebben veel meer kans op langdurige arbeid en NVO/NVU dan multipara.
Wat is arbeid? Kenmerken van echte arbeid:
- Progressie in cervixontsluiting en verstrijking
- Vliezen staand of gebroken
- ‘tekenen’ of niet
- pijn/ongemak in het abdomen of rug tijdens de contracties
- Mogelijks nausea, braken, diarree
- Uteruscontracties
Eigenschappen van ct?
- Fundusdominantie!
- Toenemende intensiteit, frequentie, duur en regelmaat
- Coördinatie en polariteit (= van boven naar beneden)
- Relaxatie tussen de contracties met normale uterustonus (contractie- retractie)
Niet vorderende ontsluiting
Verschillende fasen van de ontsluiting
Transformatiefase = overgansfase van zwschap naar baring
Latente fase = begin van baring, gaat geleidelijk over in actieve fase (tot 5cm ontsluiting)
Actieve fase = toename in ontsluitingssnelheid, gaat over in uitdrijvingsfase (van 5cm tot volledige ontsluiting)
Als vrouw vraagt hoe lang het nog duurt dan kan je zeggen: meestal 1cm per uur, kan iets trager of sneller
gaan.
Kenmerken van verschillende fasen: (EXAMEN)
Zwangerschap Baring
Voorbereidings- of Latente fase Actieve fase
transformatiefase
Verstrijking Start proces cervicale In toenemende mate Dunne, verstreken cervix
verweking en verstrijking verstrijkende cervix
Ontsluiting Cervix kan 1 -2 cm Cervix opent zich geleidelijk Tenminste 3 cm
openen, bij multiparae tot 3-5 cm ontlsuiting,
soms verder ontsluitingsnelheid neem
toe
Contracties Toename Braxton-Hicks Tenminste 2 contracties per Krachtige pijnlijke weeën
contracties in frequentie 10 min. Grote individuele duur gem 60-80 sec,
en coördinatie variatie in weeënpatroon frequentei elke 2-3 min
Meestal worden deze Geleidelijke toename in Actief opvangen van de
contracties ervaren als duur, kracht en frequentie. weeën is meestal nodig
‘harde buiken’ Meestal wordt de zwanger
zich in deze fase voor het
eerst bewust van (matig
pijnlijke) weeën
Indaling van Start geleidelijke indaling Geen verder indaling van Verdere indaling in het
het caput in het bekken, met name betekenis bekken
bij nulliparae 1
, Verloop en duur van latente en actieve fase
Verloop en duur van ontsluitingstijdperk is heel individueel!! + grote spreiding.
Ontsluitingsfase = multidimensioneel (= verschillende factoren).
Latente fase: <8u
Actieve fase:
- primi +/- 1cm/u niet langer dan 12u
- multi +/- 1,5cm/u niet langer dan 10u
De diagnose NVO
- Centrale vraag: is arbeid/ baring begonnen? Welke progressie kunnen we verwachten?
- Apart criterium voor latente en actieve fase
- Latente fase = tijd (overschrijding van 8u = verlengde latente fase)
- Actieve fase = progressie (= indaling, verstrijking, ontsluiting)
- Overschrijding van alertlijn (ontsluitingssnelheid <1cm/u) is trage ontsluiting
- Overschrijding van actielijn is niet vorderende actieve fase
- Dan doorverwijzen!
- Langdurige ontsluiting: indien er 2 tot 4u geen progressie in ontsluiting is opgetreden
- Vertraagde ontsluitingsfase, vordering van ontsluiting van minder dan 2cm op 4u bij primi of
vertraging in arbeidsproces bij multi (minder dan 2cm op 4u).
- Actieve fase gebruik van partogram = hulpmiddel (niet zwart op wit)
- Alert line = waarschuwingslijn: weerspiegelt een ontsluitingssnelheid van 1cm/u, nadat
actieve fase van baring is begonnen. (kan je pas tekenen vanaf 5cm ontsluiting)
- Action line = aktielijn: ligt op 4u rechts van waarschuwingslijn
Als vrouw bij is dan is het NVO.
Complicaties langdurige ontsluiting
Gevolgen voor moeder en kind!
Kind opstijgende infecties, asfyxie (baby krijgt te weinig zuurstof),…
Moeder infectierisico, uitputting, psych trauma, overuitrekking bekkenbodem,…
Oorzaken/ elementen bij verlengde arbeid
Algemeen:
- Tijdens latente fase: angst en pijn (uitleg geven, geruststellen, wat is normaal,…)
- Tijdens actieve fase: wanverhouding of ineffectieve (slechte, onregelmatige, niet sterke) weeën
- Mogelijk is er reden, maar vaak leidt het ene tot het andere vb: bekken vernauwd, hoofd deflecteren
dus hoofd minder goed duwen, cervixdilatatie, meer pijn, meer spanning, uitputting, minder goed
meeduwen, atonie PP,…
Oorzaken verdelen in 3 K’s:
Kracht, kind, kanaal
Tijdens ontsluitingsfase of eerste tijdperk: (voorbeelden)
Bij anemie is de bm spier niet goed doorbloed en kan bmspier niet
goed werken met als gevolg geen goede ct’s.
Slechte richting aslijn = cervix zit niet goed geposeerd.
2
