Samenvatting Prof Claeys: cardiale pathologie

Cardiovasculaire kinesitherapie 1: pathologie Prof Claeys
Anatomie en functie van het hart en de longen
1. Fysiologie van hart en longen
 Het hart wordt omgeven door de longen
 Het hart ligt ook iets meer naar links en vanuit het hart lopen veel bloedvaten, en komen er
ook veel aan
 Het is 1 radarnetwerk dat op mekaar afgesteld is
o Het hart is de hartpomp
o De longen zijn een orgaan voor de zuurstofuitwisseling
o De spieren zijn de structuren die het werk verrichten

2. Algemene begrippen
 Het hart = holle spier met een conische vorm
 Ligt tussen de longen, in het middelste mediastinum, omgeven door het pericard
 Projecteert 1/3 rechts, en 2/3 links van de middellijn
 Het hart is zwaarder bij mannen dan bij vrouwen

3. Het cardiovasculaire systeem
 Bestaat uit verschillende componenten:
o Het hart
 Pompt bloed
o Vaten
 Transport van bloed
 Regelen arteriële bloeddruk en orgaanperfusie
 Uitwisseling met weefsels
 Pompen bloed terug naar het hart
o Lymfevaten
 Pompen en transport van lymfevocht

4. Schikking van de organen/vaatbedden
 Pulmonale en systeem-circulatie staan in serie met elkaar
o Rechter en linker hart pompen steeds hetzelfde debiet
 Circulatie naar de meeste orgaansystemen gebeurt parallel (uitgezonderd de lever)
o Voorkomt dat veranderingen in doorbloeding van één orgaan de doorbloeding van
andere organen beïnvloed
o Lever is een serie systeem met het gastro-intestinaal systeem

5. Bloeddoorstroming doorheen het hart
 Hart heeft een rechter en linker kant die in serie verbonden zijn




1

,6. Hartkamers
 De drukken in de longen zijn lager dan de drukken in het lichaam
 De spierkracht van het linker hart is vele groter omdat deze veel sterker moet werkten tegen
de hoge druk
 Voorkamers hebben minder spierweefsel  zijn ontvangers van bloed
 4 kleppen
o De kleppen zorgen ervoor dat er een unidirectionele richting is voor het bloed, geen
terugvloei mogelijk
o Dit zorgt voor een seriegeschakelde doorbloeding

7. Bloedflow
 Veneus bloed uit lichaam  V. cava superior en inferior  RA  tricuspidalisklep  RV 
Pulmonalisklep  A. pulmonalis  oxygenatie in longen
 Alles onder het diafragma komt uit de vena cava inferior

8. Linker ventrikel
 Langer en conischer dan RV
 3X meer gespierd dan RV
 Pompt tegen hoge weerstand van lichaamsvaten
 Linker ventrikel is het belangrijkste en hier komen ook het meeste pathologieën voor
o Linker ventrikel is groter en krachtiger dan de rechterventrikel
 Papillairspieren zijn draden die ervoor zorgen dat er bij het pompen de mitraliskleppen niet
doorbuigen
 Interventriculaire septum


8.1 Klinisch belang linker ventrikel
 Belangrijkste deel van het hart voor cardioloog en cardiochirurg
 Cardiale output
 Afwijkingen:
o Ischemie
o Infarct, aneurysma, rutptuur
o Myocarditis
o Hartfalen  door dysfunctie in pompfunctie
o Gevolgen van klepafwijking

9. Bloedvoorziening van het hart: kransslagader/coronair
 Kroonslagaders  bij verstopping of dichtslipping geeft aanleiding tot infarct
10. Coronaire anatomie




2

, Kroonslagader is maar enkele milimeters dik
 Hij ligt aan de buitenkant van het hart en heeft vertakkingen
o Zorgt ervoor dat het bloed tot in de spier sijpelt
o Daar wordt het vrijgegeven en zal de spier O2 opnemen en O2 arm bloed afgeven
 Grootste flow is tijdens het ontspannen van het hart
o Bij samentrekken hart drukt het de zijtakjes dicht

11. Bloedvoorziening van hart territoria
 Drie grote kroonslagaders bevloeien een bepaalde zone
 Bv. De rechter gaat de onderkant bevloeiien
 Als dan een zone niet meer goed samen trekt weet je dat met die zone een probleem zal zijn
 Sinus coronarius = vene
o Deze draineert veneuze bloed van de hartspier naar de rechter voorkamer
o Elke arterie heeft ook een vene

12. Impulse and conduction systeem
 Naast de kleppen, de kroonslagaders en de spieren heb je nog een systeem  geleidings -en
impulsweefsel
o = systeem dat ervoor zorgt dat je hart om de zoveel seconden samentrekt
 In rechter atrium is er een automatische prikkeling dat hiervoor instaat
 Elektrisch signaal verspreidt zich over voorkamers, gaat door geleidingsweefsel (AV-knoop)
 Dat zorgt voor gelijktijdige prikkeling van de linker en rechter kant
o Ze zullen dus gelijktijdig samentrekken

13. Innervatie: ortho en parasympticus
 Er zijn verschillende neurologische systemen die het hart ook beïnvloeden
 Zenuwbanen die orthosympaticus doen activeren  hart sneller en krachtiger kloppen
 Zenuwbanen die parasympathicus doen activeren  hart trager kloppen

14. A. Pulmonalis en zijtakken
 Voert gedeoxygeneerd bloed van het RV naar de longen
 Splitst in een linker en rechter A. pulmonalis
o Links 2 takken, rechts 3 takken
 Klinisch belang
o Weinig afwijkingen aan de arterie pulmonalis
 Soms klonters in longsystemen
 Soms ganse arterie afgespannen
o Longcirurg
o Longembolen, zadelembool

15. Grote vaten rond het hart
 Uitrstroomvaten zijn de vaten die vertrekken vanuit het hart:
o A. pulmonalis = longslagader
 O2 arm bloed van RA naar longen
o Aorta = grote hoofdslagader
 Zuurstofrijk bloed van LV naar organen brengen
 Instroomvaten brengen het bloed naar het hart


3

, o V. cava inferior en superior
 O2 arm bloed van organen naar RA
o V. Pulmonalis
 O2 rijk bloed van longen naar LA

16. Hartdebiet
 = maat voor de pompkracht van het linker ventrikel
 = Aantal liter bloed dat je hart pompt
 = cardiale output
o = slagvolume x hartfrequentie = 5 – 6 L/min
o = ruwe marker want er zijn grote, kleine, dikke en dunne mensen  bepaald ook
hartdebiet
o Inschatten voor normaal hartdebiet  corrigeren met cardiale index
 Cardiale index
o = hartdebiet/BSA
o BSA = body surface area = lichaamsoppervlakte
o BSA = √ lengte(cm) x gewicht (kg)/3600

 Primaire functie hart:
o Kinetische energie geven aan bloed
  voldoende arteriële bloeddruk te onderhouden om voldoende bloed
doorheen de weefsels te perfunderen
 Steeds evenredig met de metabole behoeften
o Contractie van spierwand rond gesloten kamer genereert voldoende druk
  om een bloedvolume doorheen de aortaklep naar de aorta te ejecteren
 = slagvolume

17. Hartslag en hartdebiet
 Hartfrequentie stijgt meer bij veranderingen
 Hartfrequentie is de belangrijkste factor in de
toename van het hartdebiet
o Inspanning  HF + 100% vs. SV +50%
 Bij intense sporters gaat het lichaam zich verder
aanpassen  slagvolume neemt toe in rust
o Groter hartdebiet genereren

18. Distributie van bloedvolume en rol van het veneus systeem in de vulling van het hart
 Arteriële druk = F x R
 Arteriële bloedvaatjes bepalen of de druk gaat stijgen of niet
 Er wordt 5 tot 6 liter bloed rondgepompt  grootste deel in het veneus systeem (70%)
o Veneus systeem kan goed uitzetten
 Door automatische mechanismes regelen we de bloeddruk en vocht -en bloedbalans
o Autonome parasympatische en sympathische zenuwen hebben invloed op
frequentie en pompkracht hart
 Er zijn ook baroreceptoren aanwezig in aorta of carotis  druk meten CVCC
 Naast hart worden ook de longen bijgestuurd door het zenuwstelsel
o Er zijn chemoreceptoren in de circulatie die het CO2 en O2 gehalte meten

4