Deel 3:
Baring
,Hoofdstuk 1: Fysiologie van de normale baring
Aan de hand van dit hoofdstuk dient de student zich kennis en inzicht eigen te
maken op volgende punten…
1. De hormonen opnoemen en bespreken die een rol spelen bij het begin van de
baring.
Progesteron
Progesteron wordt door de placenta geproduceerd. Een belangrijke eigenschap van
progesteron is het voorkomen van preterme contracties.
Oxytocine
Oxytocine wordt vrijgegeven vanuit de hypofyseachterkwab. Het kan ook lokaal
worden vrijgegeven vanuit foetale membranen, decidua en placenta. Belangrijkste
taak tijdens arbeid en bevalling…
Uteriene contracties
Bevorderen vrijgeven prostaglandines
Oxytocinerelaese
Analgetisch effect
…
Prostaglandines
Prostaglandines (=PG) worden geproduceerd t.h.v. de placenta, decidua, myometrium
en foetale membranen. Belangrijke prostaglandines tijdens de arbeid zijn PGE2 en
PGF2a. Ze stimuleren de vorming van gapjuncties in het myometrium en verhogen
het calciumniveau in myometriumcellen. T.h.v. de cervix gaan prostaglandines de
productie van enzymes die collageen afbreken faciliteren waardoor de cervix begint
te rijpen.
Oestrogeen
Oestrogeen is een belangrijk zwangerschapshormoon. Het wordt aangevoerd door de
placenta en in iets mindere mate door de foetus. Vanaf 34 weken zwangerschap
begint oestrogeen toe te nemen. De concentratie daalt na de geboorte van de baby
en bereikt zijn laagste waarde op zeven dagen postpartum. Het hormoon…
Verhoogt de gevoeligheid van oxytocinereceptoren t.h.v. het myometrium
Verhoogt de uteriene doorbloeding
Bevordert het vrijkomen van prostaglandines
Stimuleert de foetale bijnierfunctie
Activeert de vorming van gapjuncties
2. De kenmerken van een rijpe en onrijpe cervix opnoemen.
, Rijpe cervix Onrijpe cervix
Verstreken/verstrijkend Lang, niet verstreken
Enige ontsluiting Geen ontsluiting
Week Hard
Ondiepe fornices Diepe fornices
OUS reeds gevormd Geen OUS
3. Het begrip Bishop-score uitleggen en a.d.h.v. een casus correct bepalen.
Er kan gebruik gemaakt worden van een puntenlijst om de rijpheid van de cervix vast
te stellen. Men noemt dit de Bishop-score. Hoe hoger de puntenscore, hoe rijper de
cervix.
0 1 2 3
Stand cervix Sacraal Centraal Ventraal -----
Weekheid Stug Soepel Week -----
Verstrijking 0 - 30% 40 - 50% 60 - 70 % > 80%
Ontsluiting < 1 cm 1 - 2 cm 3 - 4 cm > 4 cm
Indaling H3 -3cm H3 -2cm H3 -1cm H3 +
Het hoogste cijfer dat gescoord kan worden is 13. Bij een Bishop-score van 7 of
minder, is de cervix nog niet rijp.
4. De fasen van de baring opnoemen.
Prodromale fase
Ontsluitingsfase (=1ste fase): latente fase en actieve fase van de ontsluiting
Uitdrijvingsfase (=2de fase): latente fase en actieve fase van de uitdrijving
Placentaire fase (=3de fase)
Postplacentaire fase (=4de fase)
5. De voortekens van de baring.
Daling baarmoederfundus
Verandering OUS
Lightening
Pollakisurie
Voorweeën
Ongemakken
o Moeilijker stappen/wandelen
o Rugpijn of pijn rond de symfyse
6. De kenmerken van de prodromale fase opnoemen.
, Op het einde van de zwangerschap wordt de baarmoederhals ‘rijp’ gemaakt onder
invloed van hormonale veranderingen en voorweeën…
De baarmoederhals wordt weker
De slijmprop wordt uitgestoten
De baarmoederhals verstrijkt en begint te ontsluiten
o Primipara: eerst verstrijking, dan ontsluiting
o Multipara: verstrijking en ontsluiting tegelijk
De foetus daalt in in het kleine bekken
o Primipara: hoofd gaat reeds indalen
o Multipara: hoofd gaat meestal pas tijdens de ontsluitingsfase indalen
7. De fasen van de ontsluitingsfase opnoemen.
De ontsluitingsfase kan in vier fasen opgedeeld worden…
De latente fase (=eerste fase)
Tot ongeveer 2 à 3 cm ontsluiting. Deze fase gaat voor de vrouw vaak
vrijwel ongemerkt voorbij. De baarmoedercontracties zijn al dan niet
voelbaar aanwezig.
De actieve fase
o Acceleratiefase (=tweede fase/overgangsfase)
Tot ongeveer 4 cm ontsluiting. Het baringsproces komt actief op
gang. De weeën worden duidelijker.
o Fase van maximale vooruitgang (=derde fase/versnellingsfase)
Tot ongeveer 9 cm ontsluiting. De baarmoedercontracties nemen
toe in frequentie, duur en intensiteit.
o Deceleratiefase (=vierde fase)
Tot volkomen ontsluiting. Vaak zien we een iets trager verloop van
de laatste cm ontsluiting.
8. De ontsluitingsfase grafisch weergeven en de verschillende fasen bespreken.
Baring
,Hoofdstuk 1: Fysiologie van de normale baring
Aan de hand van dit hoofdstuk dient de student zich kennis en inzicht eigen te
maken op volgende punten…
1. De hormonen opnoemen en bespreken die een rol spelen bij het begin van de
baring.
Progesteron
Progesteron wordt door de placenta geproduceerd. Een belangrijke eigenschap van
progesteron is het voorkomen van preterme contracties.
Oxytocine
Oxytocine wordt vrijgegeven vanuit de hypofyseachterkwab. Het kan ook lokaal
worden vrijgegeven vanuit foetale membranen, decidua en placenta. Belangrijkste
taak tijdens arbeid en bevalling…
Uteriene contracties
Bevorderen vrijgeven prostaglandines
Oxytocinerelaese
Analgetisch effect
…
Prostaglandines
Prostaglandines (=PG) worden geproduceerd t.h.v. de placenta, decidua, myometrium
en foetale membranen. Belangrijke prostaglandines tijdens de arbeid zijn PGE2 en
PGF2a. Ze stimuleren de vorming van gapjuncties in het myometrium en verhogen
het calciumniveau in myometriumcellen. T.h.v. de cervix gaan prostaglandines de
productie van enzymes die collageen afbreken faciliteren waardoor de cervix begint
te rijpen.
Oestrogeen
Oestrogeen is een belangrijk zwangerschapshormoon. Het wordt aangevoerd door de
placenta en in iets mindere mate door de foetus. Vanaf 34 weken zwangerschap
begint oestrogeen toe te nemen. De concentratie daalt na de geboorte van de baby
en bereikt zijn laagste waarde op zeven dagen postpartum. Het hormoon…
Verhoogt de gevoeligheid van oxytocinereceptoren t.h.v. het myometrium
Verhoogt de uteriene doorbloeding
Bevordert het vrijkomen van prostaglandines
Stimuleert de foetale bijnierfunctie
Activeert de vorming van gapjuncties
2. De kenmerken van een rijpe en onrijpe cervix opnoemen.
, Rijpe cervix Onrijpe cervix
Verstreken/verstrijkend Lang, niet verstreken
Enige ontsluiting Geen ontsluiting
Week Hard
Ondiepe fornices Diepe fornices
OUS reeds gevormd Geen OUS
3. Het begrip Bishop-score uitleggen en a.d.h.v. een casus correct bepalen.
Er kan gebruik gemaakt worden van een puntenlijst om de rijpheid van de cervix vast
te stellen. Men noemt dit de Bishop-score. Hoe hoger de puntenscore, hoe rijper de
cervix.
0 1 2 3
Stand cervix Sacraal Centraal Ventraal -----
Weekheid Stug Soepel Week -----
Verstrijking 0 - 30% 40 - 50% 60 - 70 % > 80%
Ontsluiting < 1 cm 1 - 2 cm 3 - 4 cm > 4 cm
Indaling H3 -3cm H3 -2cm H3 -1cm H3 +
Het hoogste cijfer dat gescoord kan worden is 13. Bij een Bishop-score van 7 of
minder, is de cervix nog niet rijp.
4. De fasen van de baring opnoemen.
Prodromale fase
Ontsluitingsfase (=1ste fase): latente fase en actieve fase van de ontsluiting
Uitdrijvingsfase (=2de fase): latente fase en actieve fase van de uitdrijving
Placentaire fase (=3de fase)
Postplacentaire fase (=4de fase)
5. De voortekens van de baring.
Daling baarmoederfundus
Verandering OUS
Lightening
Pollakisurie
Voorweeën
Ongemakken
o Moeilijker stappen/wandelen
o Rugpijn of pijn rond de symfyse
6. De kenmerken van de prodromale fase opnoemen.
, Op het einde van de zwangerschap wordt de baarmoederhals ‘rijp’ gemaakt onder
invloed van hormonale veranderingen en voorweeën…
De baarmoederhals wordt weker
De slijmprop wordt uitgestoten
De baarmoederhals verstrijkt en begint te ontsluiten
o Primipara: eerst verstrijking, dan ontsluiting
o Multipara: verstrijking en ontsluiting tegelijk
De foetus daalt in in het kleine bekken
o Primipara: hoofd gaat reeds indalen
o Multipara: hoofd gaat meestal pas tijdens de ontsluitingsfase indalen
7. De fasen van de ontsluitingsfase opnoemen.
De ontsluitingsfase kan in vier fasen opgedeeld worden…
De latente fase (=eerste fase)
Tot ongeveer 2 à 3 cm ontsluiting. Deze fase gaat voor de vrouw vaak
vrijwel ongemerkt voorbij. De baarmoedercontracties zijn al dan niet
voelbaar aanwezig.
De actieve fase
o Acceleratiefase (=tweede fase/overgangsfase)
Tot ongeveer 4 cm ontsluiting. Het baringsproces komt actief op
gang. De weeën worden duidelijker.
o Fase van maximale vooruitgang (=derde fase/versnellingsfase)
Tot ongeveer 9 cm ontsluiting. De baarmoedercontracties nemen
toe in frequentie, duur en intensiteit.
o Deceleratiefase (=vierde fase)
Tot volkomen ontsluiting. Vaak zien we een iets trager verloop van
de laatste cm ontsluiting.
8. De ontsluitingsfase grafisch weergeven en de verschillende fasen bespreken.
