INHOUDSOPGAVE
1. ORIËNTATIE OP DE GEZONDHEIDSSITUATIE .............................................................................. 3
1.1. SCHEMA SCEGS-INVENTARISATIE.................................................................................................. 8
2. DE GEZONDHEIDSTOESTAND VASTSTELLEN .............................................................................. 9
DE SYMPTOMEN EN OORZAKEN WORDT HIERONDER GECLUSTERD, WELLICHT KRIJG IK EEN
DIAGNOSE DIE BIJ DE GEZONDHEIDSTOESTAND VAN MEVROUW K. PAST. ...................................... 9
HET BOEK NANDA [1] GEBRUIKT. ..................................................................................................... 9
3. BEPALING VAN VERVOLGONDERZOEKEN, VASTSTELLEN EN PRIORITEREN VAN DIAGNOSE ..... 13
4. PRIORITERING, MOGELIJKE RISICO DIAGNOSE EN VERVOLGONDERZOEK................................ 15
5. PRIORITERING AAN DE HAND VAN DE VASTGESTELDE DIAGNOSES......................................... 17
6. MULTIDISCIPLINAIR DIAGNOSE .............................................................................................. 22
7. UITVOERING EN MONITORING ............................................................................................... 22
8. LITERATUURLIJST .................................................................................................................... 23
9. BIJLAGE ........................................................................ FOUT! BLADWIJZER NIET GEDEFINIEERD.
,Voorwoord
Alles wat in dit verslag staat is naar waarheid verzameld en beschreven [bijlage 1.1]. Niks uit dit
verslag mag overgenomen worden door anderen.
Inleiding
Voor het uitwerken van deze Klinische opdracht is gebruik gemaakt van de NIC, NOC en NANDA
International, omdat deze boeken getoetst zijn en onderzocht zijn naar waarheid [1,2 en 3]. De
waarheid en uitvoering is belangrijk, omdat er in de zorg alles onderbouwt moet worden voordat er
gehandeld wordt.
Gegevensverzameling
De gegevens van de cliënt zijn gehaald uit het digitale cliëntendossier en door het gesprek met de
contactpersoon van de cliënt. Om de gegevens te verzamelen heb ik gebruik gemaakt van de 11
patronen van Gordon, deze patronen zijn wetenschappelijk onderbouwd en een handig manier om
gegevens te verzamelen [1].
Casusbeschrijving
Mevrouw K. is 97 jaar oud en woont in de …… Mevrouw is vanwege haar verwardheid (delirium) en
valrisico opgenomen in het verzorgingshuis [2]. Mevrouw heeft 2 kinderen en mevrouw is al sinds 20
jaar weduwe. Mevrouw K. heeft 8 jaar gewerkt bij giro/postzakken, hier heeft zij administratieve
werkzaamheden uitgevoerd. Mevrouw heeft de oorlog meegemaakt, zij was toen tussen de 15-20
jaar oud. Deze interessante verhalen vanuit de oorlog deelde mevrouw altijd met haar kinderen. De
dochter denkt dat de oorlog invloed heeft gehad op de ontwikkeling van mevrouw. Mevrouw zit
meestal alleen in de woonkamer en geeft aan erg moe te zijn.
Medische voorgeschiedenis
- 2016: urge-incontinentie
- 2014 Glaucoom: beschadigde oogzenuw [3].
- 2011: nierfunctieverlies MDRD 55
- 2011: huidkanker linker onderbeen.
- 2008: rugklachten.
, 1. ORIËNTATIE OP DE GEZONDHEIDSSITUATIE
Patronen van Gordon [1] Uitleg
Gezondheidsbeleving en - Afdeling somatiek (lichamelijke zorgvrager). Mevrouw heeft
instandhouding een eigen kamer met een badkamer en toilet. De badkamer
heeft toiletbeugels en er is een douchestoel aanwezig met
beugels. Er zijn geen drempels of andere dingen die voor haar
een gevaar kan vormen.
- Verwardheid
- Valrisico
- Risico op decubitus, omdat mevrouw een kwetsbare huid
heeft.
- Mevrouw heeft nierfunctieverlies, aan de hand van de formule
berekening van MDRD is haar chronische nierfalen
geclassificeerd. Hieruit blijkt dat mevrouw MDRD 55 scoort.
Dit. Betekent dat mevrouw een chronische nierziekte heeft [4].
- Mevrouw klaagt vaak over vermoeidheid, slecht slapen,
misselijkheid, hoofdpijn en jeuk te hebben aan haar lichaam.
Sinds 2011 heeft mevrouw een nierfunctieverlies, later in de
jaren heeft zij de hierboven genoemde klachten erbij gekregen.
- Mevrouw heeft sinds de laatste vier maanden last van
vermoeidheidsklachten (labonderzoek gevraagd).
Medicatiegebruik:
- In verband met haar bloedarmoede (Anemie) slikt mevrouw de
volgende supplementen [5]:
Ferrofumaraat 1x per dag
Vitamine B12 1x per dag
Foliumzuur 1x per dag
- In verband met een delier gebruikt mevrouw buprenorfine. Dit
is een sterke pijnstiller voor pijn en jeuk bij de laatste
levensfase [6].
- Bètablokker (metoprolol) gezien hartfalen.
- ACE-remmers (Benazepril) gezien hartfalen.
1. ORIËNTATIE OP DE GEZONDHEIDSSITUATIE .............................................................................. 3
1.1. SCHEMA SCEGS-INVENTARISATIE.................................................................................................. 8
2. DE GEZONDHEIDSTOESTAND VASTSTELLEN .............................................................................. 9
DE SYMPTOMEN EN OORZAKEN WORDT HIERONDER GECLUSTERD, WELLICHT KRIJG IK EEN
DIAGNOSE DIE BIJ DE GEZONDHEIDSTOESTAND VAN MEVROUW K. PAST. ...................................... 9
HET BOEK NANDA [1] GEBRUIKT. ..................................................................................................... 9
3. BEPALING VAN VERVOLGONDERZOEKEN, VASTSTELLEN EN PRIORITEREN VAN DIAGNOSE ..... 13
4. PRIORITERING, MOGELIJKE RISICO DIAGNOSE EN VERVOLGONDERZOEK................................ 15
5. PRIORITERING AAN DE HAND VAN DE VASTGESTELDE DIAGNOSES......................................... 17
6. MULTIDISCIPLINAIR DIAGNOSE .............................................................................................. 22
7. UITVOERING EN MONITORING ............................................................................................... 22
8. LITERATUURLIJST .................................................................................................................... 23
9. BIJLAGE ........................................................................ FOUT! BLADWIJZER NIET GEDEFINIEERD.
,Voorwoord
Alles wat in dit verslag staat is naar waarheid verzameld en beschreven [bijlage 1.1]. Niks uit dit
verslag mag overgenomen worden door anderen.
Inleiding
Voor het uitwerken van deze Klinische opdracht is gebruik gemaakt van de NIC, NOC en NANDA
International, omdat deze boeken getoetst zijn en onderzocht zijn naar waarheid [1,2 en 3]. De
waarheid en uitvoering is belangrijk, omdat er in de zorg alles onderbouwt moet worden voordat er
gehandeld wordt.
Gegevensverzameling
De gegevens van de cliënt zijn gehaald uit het digitale cliëntendossier en door het gesprek met de
contactpersoon van de cliënt. Om de gegevens te verzamelen heb ik gebruik gemaakt van de 11
patronen van Gordon, deze patronen zijn wetenschappelijk onderbouwd en een handig manier om
gegevens te verzamelen [1].
Casusbeschrijving
Mevrouw K. is 97 jaar oud en woont in de …… Mevrouw is vanwege haar verwardheid (delirium) en
valrisico opgenomen in het verzorgingshuis [2]. Mevrouw heeft 2 kinderen en mevrouw is al sinds 20
jaar weduwe. Mevrouw K. heeft 8 jaar gewerkt bij giro/postzakken, hier heeft zij administratieve
werkzaamheden uitgevoerd. Mevrouw heeft de oorlog meegemaakt, zij was toen tussen de 15-20
jaar oud. Deze interessante verhalen vanuit de oorlog deelde mevrouw altijd met haar kinderen. De
dochter denkt dat de oorlog invloed heeft gehad op de ontwikkeling van mevrouw. Mevrouw zit
meestal alleen in de woonkamer en geeft aan erg moe te zijn.
Medische voorgeschiedenis
- 2016: urge-incontinentie
- 2014 Glaucoom: beschadigde oogzenuw [3].
- 2011: nierfunctieverlies MDRD 55
- 2011: huidkanker linker onderbeen.
- 2008: rugklachten.
, 1. ORIËNTATIE OP DE GEZONDHEIDSSITUATIE
Patronen van Gordon [1] Uitleg
Gezondheidsbeleving en - Afdeling somatiek (lichamelijke zorgvrager). Mevrouw heeft
instandhouding een eigen kamer met een badkamer en toilet. De badkamer
heeft toiletbeugels en er is een douchestoel aanwezig met
beugels. Er zijn geen drempels of andere dingen die voor haar
een gevaar kan vormen.
- Verwardheid
- Valrisico
- Risico op decubitus, omdat mevrouw een kwetsbare huid
heeft.
- Mevrouw heeft nierfunctieverlies, aan de hand van de formule
berekening van MDRD is haar chronische nierfalen
geclassificeerd. Hieruit blijkt dat mevrouw MDRD 55 scoort.
Dit. Betekent dat mevrouw een chronische nierziekte heeft [4].
- Mevrouw klaagt vaak over vermoeidheid, slecht slapen,
misselijkheid, hoofdpijn en jeuk te hebben aan haar lichaam.
Sinds 2011 heeft mevrouw een nierfunctieverlies, later in de
jaren heeft zij de hierboven genoemde klachten erbij gekregen.
- Mevrouw heeft sinds de laatste vier maanden last van
vermoeidheidsklachten (labonderzoek gevraagd).
Medicatiegebruik:
- In verband met haar bloedarmoede (Anemie) slikt mevrouw de
volgende supplementen [5]:
Ferrofumaraat 1x per dag
Vitamine B12 1x per dag
Foliumzuur 1x per dag
- In verband met een delier gebruikt mevrouw buprenorfine. Dit
is een sterke pijnstiller voor pijn en jeuk bij de laatste
levensfase [6].
- Bètablokker (metoprolol) gezien hartfalen.
- ACE-remmers (Benazepril) gezien hartfalen.
