Praktijk MSK5 : Cervico-thoracale regio
HERHALING MSK 3 A.D.H.V. CASUSSEN
1. Casus 1
Een 27-jarige vrouw komt voor het eerst naar jou met nekklachten, dominant aan de rechter
schouder-neklijn. De pijn zit er al een viertal weken en maakt dat haar hoofd draaien naar rechts
moeilijk is geworden. Ze werkt als onthaalmedewerkster bij een bedrijf dat verlichting verkoopt. Haar
dag bestaat uit veel telefoongesprekken, opvolgen van een mailbox en bestellingen. Haar hulpvraag
is dat jij haar uitlegt wat ze moet doen aan haar nekpijn.
• Welke informatie ontbreekt nog volgens jou? Stel de drie relevantste vragen voor deze patiënt.
o Zithouding nagaan
o Is er iets veranderd aan de werkhouding?
o Welke andere beweging provoceren de pijn?
• Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
o Aspecifieke nekklachten – articulair – compressie facetgewrichten – C5-C6
o Aspecifieke nekklachten – musculair – hypertonie levator scapulae – Re zijde
o Aspecifieke nekklachten – musculair – rek trapezius aan de Re zijde bij homolaterale zijde
• Wat zijn je onderzoeksdoelstellingen?
o Lokalisatie : Oriënterende testen
→ Hoogthoracale rotatietest
→ Adapted spurling test
→ Manuele rotatietest
• Wat verwacht je in de inspectie en het basisonderzoek? Waarom?
o Hypertonie Re zijde
1
,2. Casus 2
Een 44-jarige man komt de eerste maal op consultatie bij jou voor klachten aan het schouderblad –
bovenrug. Hij werkt voor een bank, meer bepaald voor hypothecaire leningen. Door het uitbreken van
COVID-19 werkt hij meer van thuis uit. Na twee maanden thuiswerk is hij last beginnen krijgen tussen
zijn schouderblad en wervelkolom aan de linkerzijde. De pijn is diffuus en manifesteert zich nu reeds 6
weken. De patiënt wil graag van jou weten wat hij hiermee moet doen. Tevens vertelt hij jou dat de
laatste weken diep ademhalen wat moeilijker gaat.
• Welke informatie ontbreekt nog volgens jou? Stel de drie relevantste vragen voor deze patiënt.
o Houding ? Is deze veranderd?
o 24 uur beloop + provocerende bewegingen
o Buiten het werk? Meer of minder sporten?
• Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
o Aspecifieke subactieve rugklachten – musculair – Rhomboidei + trapezius pars transv.
o Aspecifieke subactieve rugklachten – articulair – compressie facetgewrichten CTO (C7-T4)
• Wat zijn je onderzoeksdoelstellingen?
• Wat verwacht je in de inspectie en het basisonderzoek? Waarom?
3. Casus 3
Een 50-jarige man werkt in het stadsmuseum als klusjesman. Dit houdt in zaken in zoals schilderen
van muren en kunstwerken verplaatsen. In zijn vrije tijd houdt de patiënt zich graag bezig met
houtbewerking of het onderhouden van zijn tuin. De patiënt is gekend binnen jouw praktijk en komt
regelmatig omwille van klachten tussen beide schouderbladen. Ongeveer twee weken geleden is de
man begonnen aan de jaarlijkse snoeiwerken in de tuin. Tijdens het scheren van de haag bemerkte hij
een zeurend gevoel tussen zijn schouderbladen. Twee weken na de activiteit komt de patiënt naar de
praktijk omdat hij nog steeds klachten heeft tussen de schouderbladen, voornamelijk rechts.
Uit de inspectie blijkt dat de Mm. Rhomboideï hypertoon zijn, er is tevens een sterke hypertrofie en
hypertonie van de M. Erector Spinae. Beide scapulae staan in overdreven retractie en de thoracale
wervelkolom vertoont een hypokyfotische positie.
• Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
o Aspecifieke rugklachten – musculaire – overbelasting rhomboidei
o Aspecifieke rugklachten – articulair – facetten T3-T4
• Wat zijn je verdere onderzoeksdoelstellingen en concrete tests?
o Scapulair ritme nagaan ; scapula te traag
o 3D extensie heteroniem links → LF duw je van je weg
2
, (NEURO) MUSCULAIR ONDERZOEK / BEHANDELING
1. Inleiding
Triggerpoint
= Een trigger-punt is een lokale contractie van spiervezel(s) die kunnen leiden tot lokale (diep,
stekend, brandende) en/of gerefereerde pijn, stijfheid, functieverlies…
Er zal dus constante spanning zijn van de spier wat zorgt voor een permanente contractie
→ Dit zorgt voor een cellulaire ophoping van afvalstoffen wat zorgt voor cellulaire verzuring.
Hierdoor zal er een pijnprikkel worden gegeven
Trigger-punten worden in 2 fasen opgedeeld:
• Latente fase:
= Meestal geen pijn maar stijfheid in de door de spier verantwoordelijke bewegingsregio
ervaren wordt
= Dit zijn pijnpunten die iedere persoon ervaart
• Actieve fase:
= Herkenbare lokale en/of uitstralende pijn op de voorgrond treden.
= Punten die echt klachten geven
Hoe actief triggerpoint herkennen + hoe behandelen (zie samenvatting BL)
Hoe onderzoekt men de spierfuncties?
• Kracht
→ Zie cursussen 1e en 2e bachelor
• Lengte
→ Oriënterende lengtetest
→ Specifieke lengtetest
• Tonus en pijngevoeligheid
→ Triggerpunt palpatie (actief-latent)
• Neuromotorische controle en uithouding (zie verder)
Hoe behandeld men de spierfuncties?
• Kracht
→ Oefentherapie
• Lengte
→ Stretching
• Tonus en pijngevoeligheid
→ Triggerpoint behandeling (ischemische compressie – stripping – warmte )
• Neuromotorische controle en uithouding (zie verder)
3
HERHALING MSK 3 A.D.H.V. CASUSSEN
1. Casus 1
Een 27-jarige vrouw komt voor het eerst naar jou met nekklachten, dominant aan de rechter
schouder-neklijn. De pijn zit er al een viertal weken en maakt dat haar hoofd draaien naar rechts
moeilijk is geworden. Ze werkt als onthaalmedewerkster bij een bedrijf dat verlichting verkoopt. Haar
dag bestaat uit veel telefoongesprekken, opvolgen van een mailbox en bestellingen. Haar hulpvraag
is dat jij haar uitlegt wat ze moet doen aan haar nekpijn.
• Welke informatie ontbreekt nog volgens jou? Stel de drie relevantste vragen voor deze patiënt.
o Zithouding nagaan
o Is er iets veranderd aan de werkhouding?
o Welke andere beweging provoceren de pijn?
• Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
o Aspecifieke nekklachten – articulair – compressie facetgewrichten – C5-C6
o Aspecifieke nekklachten – musculair – hypertonie levator scapulae – Re zijde
o Aspecifieke nekklachten – musculair – rek trapezius aan de Re zijde bij homolaterale zijde
• Wat zijn je onderzoeksdoelstellingen?
o Lokalisatie : Oriënterende testen
→ Hoogthoracale rotatietest
→ Adapted spurling test
→ Manuele rotatietest
• Wat verwacht je in de inspectie en het basisonderzoek? Waarom?
o Hypertonie Re zijde
1
,2. Casus 2
Een 44-jarige man komt de eerste maal op consultatie bij jou voor klachten aan het schouderblad –
bovenrug. Hij werkt voor een bank, meer bepaald voor hypothecaire leningen. Door het uitbreken van
COVID-19 werkt hij meer van thuis uit. Na twee maanden thuiswerk is hij last beginnen krijgen tussen
zijn schouderblad en wervelkolom aan de linkerzijde. De pijn is diffuus en manifesteert zich nu reeds 6
weken. De patiënt wil graag van jou weten wat hij hiermee moet doen. Tevens vertelt hij jou dat de
laatste weken diep ademhalen wat moeilijker gaat.
• Welke informatie ontbreekt nog volgens jou? Stel de drie relevantste vragen voor deze patiënt.
o Houding ? Is deze veranderd?
o 24 uur beloop + provocerende bewegingen
o Buiten het werk? Meer of minder sporten?
• Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
o Aspecifieke subactieve rugklachten – musculair – Rhomboidei + trapezius pars transv.
o Aspecifieke subactieve rugklachten – articulair – compressie facetgewrichten CTO (C7-T4)
• Wat zijn je onderzoeksdoelstellingen?
• Wat verwacht je in de inspectie en het basisonderzoek? Waarom?
3. Casus 3
Een 50-jarige man werkt in het stadsmuseum als klusjesman. Dit houdt in zaken in zoals schilderen
van muren en kunstwerken verplaatsen. In zijn vrije tijd houdt de patiënt zich graag bezig met
houtbewerking of het onderhouden van zijn tuin. De patiënt is gekend binnen jouw praktijk en komt
regelmatig omwille van klachten tussen beide schouderbladen. Ongeveer twee weken geleden is de
man begonnen aan de jaarlijkse snoeiwerken in de tuin. Tijdens het scheren van de haag bemerkte hij
een zeurend gevoel tussen zijn schouderbladen. Twee weken na de activiteit komt de patiënt naar de
praktijk omdat hij nog steeds klachten heeft tussen de schouderbladen, voornamelijk rechts.
Uit de inspectie blijkt dat de Mm. Rhomboideï hypertoon zijn, er is tevens een sterke hypertrofie en
hypertonie van de M. Erector Spinae. Beide scapulae staan in overdreven retractie en de thoracale
wervelkolom vertoont een hypokyfotische positie.
• Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
o Aspecifieke rugklachten – musculaire – overbelasting rhomboidei
o Aspecifieke rugklachten – articulair – facetten T3-T4
• Wat zijn je verdere onderzoeksdoelstellingen en concrete tests?
o Scapulair ritme nagaan ; scapula te traag
o 3D extensie heteroniem links → LF duw je van je weg
2
, (NEURO) MUSCULAIR ONDERZOEK / BEHANDELING
1. Inleiding
Triggerpoint
= Een trigger-punt is een lokale contractie van spiervezel(s) die kunnen leiden tot lokale (diep,
stekend, brandende) en/of gerefereerde pijn, stijfheid, functieverlies…
Er zal dus constante spanning zijn van de spier wat zorgt voor een permanente contractie
→ Dit zorgt voor een cellulaire ophoping van afvalstoffen wat zorgt voor cellulaire verzuring.
Hierdoor zal er een pijnprikkel worden gegeven
Trigger-punten worden in 2 fasen opgedeeld:
• Latente fase:
= Meestal geen pijn maar stijfheid in de door de spier verantwoordelijke bewegingsregio
ervaren wordt
= Dit zijn pijnpunten die iedere persoon ervaart
• Actieve fase:
= Herkenbare lokale en/of uitstralende pijn op de voorgrond treden.
= Punten die echt klachten geven
Hoe actief triggerpoint herkennen + hoe behandelen (zie samenvatting BL)
Hoe onderzoekt men de spierfuncties?
• Kracht
→ Zie cursussen 1e en 2e bachelor
• Lengte
→ Oriënterende lengtetest
→ Specifieke lengtetest
• Tonus en pijngevoeligheid
→ Triggerpunt palpatie (actief-latent)
• Neuromotorische controle en uithouding (zie verder)
Hoe behandeld men de spierfuncties?
• Kracht
→ Oefentherapie
• Lengte
→ Stretching
• Tonus en pijngevoeligheid
→ Triggerpoint behandeling (ischemische compressie – stripping – warmte )
• Neuromotorische controle en uithouding (zie verder)
3
