Welke anamnestische gegevens wil je nog weten?
Het schatten van het risico op hart- en vaatziekten moet om een aantal jaar worden
herhaald, bijvoorbeeld 5 jaar.
Een RPF moet altijd worden opgesteld bij patiënten met anti-hypertensieva of statines,
belaste familieanamnese, chronische nierschade en rokers> 50 jaar, personen met een SBP
>140 mm Hg en TC >6,5 mmol/l.
Mensen met een vermoedelijk verhoogd risico zijn:
- Een belastende familieanamnese voor premature hart- en vaatziekten, vermoeden
van erfelijke dyslipidemie
- Aanwezigheid van risicofactoren
o Roken
o Obesitas
o Verhoogde bloeddruk
o Verhoogde cholesterol
- Risicoverhogende comorbiditeit
- Mannen > 40 jaar
- Vrouwen > 50 jaar
Cardiovasculair risico wordt geschat op basis van belangrijkste risicofactoren voor
artherosclerose. Het cardiovasculair risicoprofiel wordt vastgesteld door middel van
anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratorium onderzoek.
Anamnese
- Vraag naar roken, voeding, alcoholgebruik en lichamelijk activiteit
- Stress
- Bekende hart- en vaatziekten, diabetes mellitus of chronische nierschade
- Belaste familieanamnese voor premature hart- en vaatziekten
- Psychosociale risicofactoren SES, werk- en familiestress, sociale isolatie,
psychiatrische aandoening
, - Aanwijzingen voor secundaire hypertensie zout, drop, NSAID’s, orale
anticonceptiva, drugs (cocaine en amfetamine), slaapapneusyndroom
- Recente klachten die kunnen wijzen op HVZ (claudicatioklachten, angina pectoris,
verminderde inspanningstolerantie)
Bij deze meneer ook vragen naar klachten/aanwijzingen voor perifeer vaatlijden, want
myocardinfarct kan ontstaan zijn door artherosclerose van de vaten. Als dit voorkomt in de
coronaire vaten, is de kans ook groot dat dit ook op andere plaatsen voorkomt.
Tractus circulatorius
Pijn op de borst
- Lokalisatie (achter sternum, kaken, maagstreek)
- Karakter (drukkend, snoerend, adembenemend)
- Uitstraling (armen, kaken, rug, schouderbladen)
- Wanneer, hoe vaak, hoelang
- Bij inspanning of in rust
- Eerste keer of vaker
o Indien vaker, net zo hevig als nu
- Andere uitlokkende factoren
o Temperatuurwisseling, maaltijd, emotie
Hartkloppingen
- Hoe snel, (on)regelmatig, hoe vaak, wanneer, hoe lang per keer
- Hoe begint en eindigt het (bv. abrupt)
- Polyurie na hartkloppingen
- ‘overslaan’ van het hart
- Andere klachten als
o Angina pectoris, dyspnoe, duizeligheid, collaps
Begeleidende symptomen
- Transpireren, bleek zijn, duizeligheid, misselijkheid,
Kortademigheid
- Bij inspanning (dyspnoe d’effort) of in rust (de repos)
- Moeite met platliggen, hoeveel kussens, prikkelhoest ’s nachts
- Rechtop moeten gaan zitten
- Nycturie
- Oedemen enkels (wanneer)
Claudicatieklachten
- Links en/of rechts
o Pijn, krampen, minder gevoel, temperatuurverschillen, stijf, …
- Maximale loopafstand
Waar let je op bij lichamelijk onderzoek?
Algemeen:
- Palpeer de pols: frequentie, regelmaat
- Meet de bloeddruk; gebruik voor de risicoschatting meerdere
spreekkamermetingen
- Bepaal BMI eventueel aangevuld met middel-omtrek
Myocard in het verleden onderzoek doen van het hart en perifere circulatie
,Hartonderzoek
Inspectie: algemene inspectie, CVD-bepaling, pulsaties
Palpatie: ictus en pulsaties
Percussie: ictus
Auscultatie: Harttonen, souffles, splijting
Onderzoek van de perifere circulatie
Welk aanvullend onderzoek laat je in dit geval verrichten en waarom?
- Bepaal voor de risicoschatting: lipidenprofiel (LDL-Cholesterol, HDL-cholesterol,
totaal cholesterol, triglyceriden), glucose, creatinine/eGRF, albumine-creatineratio
- Micro-albumininerie
- Bepaal bij de start van een cholesterolverlager: LDL-cholesterol
- Bepaal bij de start van een diureticum, ACE-remmer of angiotensine-II-
receptorantagonist: creatinine/eGFR, natrium, kalium
- Glucosegehalte, soms HbA1C (gemiddelde glucosewaarde over 120 dagen)
- Serumcreatinegehalte met GFR
- Indien de CAC (coronaire kalkscore) bekend is
- Bloedwaarden spelen een belangrijke rol
ECG
- Aanwezigheid van geleidingsstoornissen
- Aanwezigheid van pathologische Q-golf
o Ontstaat als elektrische activiteit ontbreekt teken van dode hartspiercellen
Echocardiografie is ook mogelijk
- Grote van infarct en resterende pompfunctie na MI kan bekeken worden
Evt kan een CT-A meegenomen worden als na hierboven nog steeds twijfel is. Dan kan
de kalkscore van de coronairen bepaald worden.
, Je vraagt je af of er op grond van bovenstaande een dwingende reden bestaat om zijn
cardiovasculaire risicoprofiel te gaan behandelen. Beargumenteer je antwoord
Wat zijn de opties:
- Zeer hoog risico leefstijladvies aangewezen, medicamenteuze therapie meestal
aangewezen;
- Hoog risico leefstijladvies aangewezen, overweeg medicamenteuze therapie. De
beslissing om medicamenteus te behandelen hangt onder andere af van:
o het risico op ziekte als gevolg van hart- en vaatziekten, dat fors kan variëren bij
vergelijkbare sterfterisico’s (zie SCORE-risicotabel);
o de mate waarin een effect van leefstijlveranderingen te verwachten is.
- Laag tot matig verhoogd risicoleefstijladvies aanbevolen, medicamenteuze
behandeling is in deze risicocategorie zelden aangewezen.
Wanneer val je nu in een bepaalde categorie?
Het schatten van het risico op hart- en vaatziekten moet om een aantal jaar worden
herhaald, bijvoorbeeld 5 jaar.
Een RPF moet altijd worden opgesteld bij patiënten met anti-hypertensieva of statines,
belaste familieanamnese, chronische nierschade en rokers> 50 jaar, personen met een SBP
>140 mm Hg en TC >6,5 mmol/l.
Mensen met een vermoedelijk verhoogd risico zijn:
- Een belastende familieanamnese voor premature hart- en vaatziekten, vermoeden
van erfelijke dyslipidemie
- Aanwezigheid van risicofactoren
o Roken
o Obesitas
o Verhoogde bloeddruk
o Verhoogde cholesterol
- Risicoverhogende comorbiditeit
- Mannen > 40 jaar
- Vrouwen > 50 jaar
Cardiovasculair risico wordt geschat op basis van belangrijkste risicofactoren voor
artherosclerose. Het cardiovasculair risicoprofiel wordt vastgesteld door middel van
anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratorium onderzoek.
Anamnese
- Vraag naar roken, voeding, alcoholgebruik en lichamelijk activiteit
- Stress
- Bekende hart- en vaatziekten, diabetes mellitus of chronische nierschade
- Belaste familieanamnese voor premature hart- en vaatziekten
- Psychosociale risicofactoren SES, werk- en familiestress, sociale isolatie,
psychiatrische aandoening
, - Aanwijzingen voor secundaire hypertensie zout, drop, NSAID’s, orale
anticonceptiva, drugs (cocaine en amfetamine), slaapapneusyndroom
- Recente klachten die kunnen wijzen op HVZ (claudicatioklachten, angina pectoris,
verminderde inspanningstolerantie)
Bij deze meneer ook vragen naar klachten/aanwijzingen voor perifeer vaatlijden, want
myocardinfarct kan ontstaan zijn door artherosclerose van de vaten. Als dit voorkomt in de
coronaire vaten, is de kans ook groot dat dit ook op andere plaatsen voorkomt.
Tractus circulatorius
Pijn op de borst
- Lokalisatie (achter sternum, kaken, maagstreek)
- Karakter (drukkend, snoerend, adembenemend)
- Uitstraling (armen, kaken, rug, schouderbladen)
- Wanneer, hoe vaak, hoelang
- Bij inspanning of in rust
- Eerste keer of vaker
o Indien vaker, net zo hevig als nu
- Andere uitlokkende factoren
o Temperatuurwisseling, maaltijd, emotie
Hartkloppingen
- Hoe snel, (on)regelmatig, hoe vaak, wanneer, hoe lang per keer
- Hoe begint en eindigt het (bv. abrupt)
- Polyurie na hartkloppingen
- ‘overslaan’ van het hart
- Andere klachten als
o Angina pectoris, dyspnoe, duizeligheid, collaps
Begeleidende symptomen
- Transpireren, bleek zijn, duizeligheid, misselijkheid,
Kortademigheid
- Bij inspanning (dyspnoe d’effort) of in rust (de repos)
- Moeite met platliggen, hoeveel kussens, prikkelhoest ’s nachts
- Rechtop moeten gaan zitten
- Nycturie
- Oedemen enkels (wanneer)
Claudicatieklachten
- Links en/of rechts
o Pijn, krampen, minder gevoel, temperatuurverschillen, stijf, …
- Maximale loopafstand
Waar let je op bij lichamelijk onderzoek?
Algemeen:
- Palpeer de pols: frequentie, regelmaat
- Meet de bloeddruk; gebruik voor de risicoschatting meerdere
spreekkamermetingen
- Bepaal BMI eventueel aangevuld met middel-omtrek
Myocard in het verleden onderzoek doen van het hart en perifere circulatie
,Hartonderzoek
Inspectie: algemene inspectie, CVD-bepaling, pulsaties
Palpatie: ictus en pulsaties
Percussie: ictus
Auscultatie: Harttonen, souffles, splijting
Onderzoek van de perifere circulatie
Welk aanvullend onderzoek laat je in dit geval verrichten en waarom?
- Bepaal voor de risicoschatting: lipidenprofiel (LDL-Cholesterol, HDL-cholesterol,
totaal cholesterol, triglyceriden), glucose, creatinine/eGRF, albumine-creatineratio
- Micro-albumininerie
- Bepaal bij de start van een cholesterolverlager: LDL-cholesterol
- Bepaal bij de start van een diureticum, ACE-remmer of angiotensine-II-
receptorantagonist: creatinine/eGFR, natrium, kalium
- Glucosegehalte, soms HbA1C (gemiddelde glucosewaarde over 120 dagen)
- Serumcreatinegehalte met GFR
- Indien de CAC (coronaire kalkscore) bekend is
- Bloedwaarden spelen een belangrijke rol
ECG
- Aanwezigheid van geleidingsstoornissen
- Aanwezigheid van pathologische Q-golf
o Ontstaat als elektrische activiteit ontbreekt teken van dode hartspiercellen
Echocardiografie is ook mogelijk
- Grote van infarct en resterende pompfunctie na MI kan bekeken worden
Evt kan een CT-A meegenomen worden als na hierboven nog steeds twijfel is. Dan kan
de kalkscore van de coronairen bepaald worden.
, Je vraagt je af of er op grond van bovenstaande een dwingende reden bestaat om zijn
cardiovasculaire risicoprofiel te gaan behandelen. Beargumenteer je antwoord
Wat zijn de opties:
- Zeer hoog risico leefstijladvies aangewezen, medicamenteuze therapie meestal
aangewezen;
- Hoog risico leefstijladvies aangewezen, overweeg medicamenteuze therapie. De
beslissing om medicamenteus te behandelen hangt onder andere af van:
o het risico op ziekte als gevolg van hart- en vaatziekten, dat fors kan variëren bij
vergelijkbare sterfterisico’s (zie SCORE-risicotabel);
o de mate waarin een effect van leefstijlveranderingen te verwachten is.
- Laag tot matig verhoogd risicoleefstijladvies aanbevolen, medicamenteuze
behandeling is in deze risicocategorie zelden aangewezen.
Wanneer val je nu in een bepaalde categorie?
