15-6-2020 Praktijkleren 3
Naam: Annemay Knies
Studentnummer: 1713757
Klas: GVE-3R2-WRL-A-19
1 Docent: Ciska van Baren
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren.............................................................................................................................................. 3
Probleemoriëntatie/klinisch beeld.............................................................................................................................3
Differentiaal diagnose(s)............................................................................................................................................5
Probleemanalyse........................................................................................................................................................6
Aanvullend onderzoek en diagnose............................................................................................................................8
Klinisch beleid...........................................................................................................................................................10
De besluitvorming....................................................................................................................................................13
Klinisch verloop.........................................................................................................................................................13
Evaluatie...................................................................................................................................................................14
Onderzoekend vermogen.................................................................................................................................. 15
Samenvatting...........................................................................................................................................................15
Inleiding....................................................................................................................................................................17
Methode...................................................................................................................................................................19
Resultaten.................................................................................................................................................................24
Discussie...................................................................................................................................................................25
Conclusie...................................................................................................................................................................26
Advies.......................................................................................................................................................................26
Innovatieopdracht............................................................................................................................................. 26
Deelopdracht 1. Inventarisatie & Analyse................................................................................................................26
Onderwerpkeuze.................................................................................................................................................27
PAIC15.................................................................................................................................................................27
Instap ontwerpcyclus..........................................................................................................................................28
Stap 2. Doelgroep en Contextanalyse......................................................................................................................28
Stap 3. Actie plan opstellen......................................................................................................................................28
Plan......................................................................................................................................................................29
Do........................................................................................................................................................................29
Check...................................................................................................................................................................29
Act........................................................................................................................................................................30
Stap 4. evaluatie actieplan.......................................................................................................................................30
Bronnenlijst...................................................................................................................................................... 30
Bijlage 1. KATZ- ADL6...............................................................................................................................................33
Bijlage 2. Feedbackformulier klinisch redeneren.....................................................................................................34
Bijlage 3. HU BVK beoordelingslijsten wetenschappelijke publicaties.....................................................................36
Bijlage 4. Poster Onderzoekend Vermogen................................................................................................................9
Bijlage 5. Feedbackformulier(en) Onderzoekend vermogen....................................................................................10
2
, Bijlage 6. PAIC15......................................................................................................................................................15
Bijlage 7. Poster Innovatieopdracht.........................................................................................................................16
Bijlage 8. CanMEDS tussen evaluatie & eind evaluatie..............................................................................................0
Klinisch redeneren
Probleemoriëntatie/klinisch beeld
(S)ituation : Dhr. is een 89-jarige palliatieve man met rectumcarcinoom, waarvan metastasen in
de longen en de lever. Daarnaast heeft dhr. een colonstoma. Bij dhr. is er een
levensverwachting vastgesteld van zes tot acht weken. Echter is dhr. dit stadium al een aantal
weken gepasseerd. Op het moment heeft dhr. last van obstipatieproblematiek en lijkt de
movicolon, die hij vier keer op een dag gebruikt niet effectief te zijn. De buik is erg opgezwollen
en voelt pijnlijk aan. Hierdoor voelt dhr. zich minder prettig en is hij minder opgewekt. Dhr. is
thuiswonend en is 65 jaar getrouwd met zijn vrouw. Zij hebben samen vier kinderen. Mevr. is
3
, ook in zorg bij Rijnhoven, waar het wijkteam haar voorziet van ALD-zorg en een vitamine B12
injectie.
(B)ackground: Dhr. is begin januari geopereerd aan het rectumcarcinoom en tijdens deze
operatie is een colonstoma aangelegd. Een colonstoma is een kunstmatige uitgang van de
dikke darm. Een stukje dikke darm wordt door de buikwand naar buiten geleid, omgestulpt en
aan de huid vastgehecht. Op deze manier wordt een nieuwe uitgang voor de ontlasting gemaakt
(Maag Lever Darm stichting, z.d.). Daarnaast is het een dubbelloopse stoma. Een dubbelloops
stoma ligt in een soort lus door de buikwand waardoor er twee uitgangen ontstaan. Uit één van
de uitgangen komt ontlasting en de andere uitgang produceert slechts wat slijm dat afgevoerd
moet worden. Dit type stoma wordt vaak gebruikt om een achterliggend stuk darm tijdelijk te
ontzien, waardoor het kan genezen (Asterdam Universitair Medische Centra, z.d). Bij dhr. is
deze stoma aangelegd om het rectumcarcinoom te ontlasten. Het is voor dhr. van belang dat hij
een residubeperkt dieet volgt. Bij dit dieet worden moeilijke verteerbare voedingsvezels
vermeden. Hierdoor kan een dreigende verstopping van de darm worden voorkomen (Antonius
Ziekenhuis, 2020).
Voorgeschiedenis
Diagnose Uitleg
Pneumothorax (1980) Een pneumothorax is een klaplong. De long
is voor een deel of helemaal ingeklapt. Een
klaplong kan ontstaan door verwondingen
of zonder aanleiding. Bij dhr. ontstond de
klaplong zonder aanleiding (Longfonds,
z.d.)
Li klapvoet i.v.m. hernia Een klapvoet is het gevolg van een
verlamming die de voet en tenen heffen,
waardoor bij het lopen de voet niet goed
afwikkelt of naar beneden valt (NVN, 2016).
Medicatie
Medicatie Uitleg
Paracetamol Paracetamol reduceert de pijn
(Farmaceutisch Kompas, z.d.)
Movicolon 13,7 gram Movicolon houdt het water in de darm vast.
Hierdoor wordt de ontlasting zachter
(Farmaceutisch Kompas, z.d.).
(A)ssessment:
De prognose van dhr. is ongunstig vanwege de metastasen. Door de metastasen kan er een
dreigende obstructie plaatsvinden in de longen en de lever. Dit kan er bijvoorbeeld toe leiden
dat de luchtwegen worden geblokkeerd. Daarnaast kunnen er bij een rectumcarcinoom ook
metastasen in het buikvlies ontstaan, waardoor de peristaltiek verstoord kan raken (Utrecht
Medisch Centrum,2020). Dit zou de aanleiding kunnen zijn van de obstipatieproblematiek die
zich op dit moment voordoet. Verder is het belangrijk dat de cliënt zich houdt aan het
residubeperkt dieet en minstens twee liter vocht per dag binnen krijgt (Utrecht Medisch
4
Naam: Annemay Knies
Studentnummer: 1713757
Klas: GVE-3R2-WRL-A-19
1 Docent: Ciska van Baren
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren.............................................................................................................................................. 3
Probleemoriëntatie/klinisch beeld.............................................................................................................................3
Differentiaal diagnose(s)............................................................................................................................................5
Probleemanalyse........................................................................................................................................................6
Aanvullend onderzoek en diagnose............................................................................................................................8
Klinisch beleid...........................................................................................................................................................10
De besluitvorming....................................................................................................................................................13
Klinisch verloop.........................................................................................................................................................13
Evaluatie...................................................................................................................................................................14
Onderzoekend vermogen.................................................................................................................................. 15
Samenvatting...........................................................................................................................................................15
Inleiding....................................................................................................................................................................17
Methode...................................................................................................................................................................19
Resultaten.................................................................................................................................................................24
Discussie...................................................................................................................................................................25
Conclusie...................................................................................................................................................................26
Advies.......................................................................................................................................................................26
Innovatieopdracht............................................................................................................................................. 26
Deelopdracht 1. Inventarisatie & Analyse................................................................................................................26
Onderwerpkeuze.................................................................................................................................................27
PAIC15.................................................................................................................................................................27
Instap ontwerpcyclus..........................................................................................................................................28
Stap 2. Doelgroep en Contextanalyse......................................................................................................................28
Stap 3. Actie plan opstellen......................................................................................................................................28
Plan......................................................................................................................................................................29
Do........................................................................................................................................................................29
Check...................................................................................................................................................................29
Act........................................................................................................................................................................30
Stap 4. evaluatie actieplan.......................................................................................................................................30
Bronnenlijst...................................................................................................................................................... 30
Bijlage 1. KATZ- ADL6...............................................................................................................................................33
Bijlage 2. Feedbackformulier klinisch redeneren.....................................................................................................34
Bijlage 3. HU BVK beoordelingslijsten wetenschappelijke publicaties.....................................................................36
Bijlage 4. Poster Onderzoekend Vermogen................................................................................................................9
Bijlage 5. Feedbackformulier(en) Onderzoekend vermogen....................................................................................10
2
, Bijlage 6. PAIC15......................................................................................................................................................15
Bijlage 7. Poster Innovatieopdracht.........................................................................................................................16
Bijlage 8. CanMEDS tussen evaluatie & eind evaluatie..............................................................................................0
Klinisch redeneren
Probleemoriëntatie/klinisch beeld
(S)ituation : Dhr. is een 89-jarige palliatieve man met rectumcarcinoom, waarvan metastasen in
de longen en de lever. Daarnaast heeft dhr. een colonstoma. Bij dhr. is er een
levensverwachting vastgesteld van zes tot acht weken. Echter is dhr. dit stadium al een aantal
weken gepasseerd. Op het moment heeft dhr. last van obstipatieproblematiek en lijkt de
movicolon, die hij vier keer op een dag gebruikt niet effectief te zijn. De buik is erg opgezwollen
en voelt pijnlijk aan. Hierdoor voelt dhr. zich minder prettig en is hij minder opgewekt. Dhr. is
thuiswonend en is 65 jaar getrouwd met zijn vrouw. Zij hebben samen vier kinderen. Mevr. is
3
, ook in zorg bij Rijnhoven, waar het wijkteam haar voorziet van ALD-zorg en een vitamine B12
injectie.
(B)ackground: Dhr. is begin januari geopereerd aan het rectumcarcinoom en tijdens deze
operatie is een colonstoma aangelegd. Een colonstoma is een kunstmatige uitgang van de
dikke darm. Een stukje dikke darm wordt door de buikwand naar buiten geleid, omgestulpt en
aan de huid vastgehecht. Op deze manier wordt een nieuwe uitgang voor de ontlasting gemaakt
(Maag Lever Darm stichting, z.d.). Daarnaast is het een dubbelloopse stoma. Een dubbelloops
stoma ligt in een soort lus door de buikwand waardoor er twee uitgangen ontstaan. Uit één van
de uitgangen komt ontlasting en de andere uitgang produceert slechts wat slijm dat afgevoerd
moet worden. Dit type stoma wordt vaak gebruikt om een achterliggend stuk darm tijdelijk te
ontzien, waardoor het kan genezen (Asterdam Universitair Medische Centra, z.d). Bij dhr. is
deze stoma aangelegd om het rectumcarcinoom te ontlasten. Het is voor dhr. van belang dat hij
een residubeperkt dieet volgt. Bij dit dieet worden moeilijke verteerbare voedingsvezels
vermeden. Hierdoor kan een dreigende verstopping van de darm worden voorkomen (Antonius
Ziekenhuis, 2020).
Voorgeschiedenis
Diagnose Uitleg
Pneumothorax (1980) Een pneumothorax is een klaplong. De long
is voor een deel of helemaal ingeklapt. Een
klaplong kan ontstaan door verwondingen
of zonder aanleiding. Bij dhr. ontstond de
klaplong zonder aanleiding (Longfonds,
z.d.)
Li klapvoet i.v.m. hernia Een klapvoet is het gevolg van een
verlamming die de voet en tenen heffen,
waardoor bij het lopen de voet niet goed
afwikkelt of naar beneden valt (NVN, 2016).
Medicatie
Medicatie Uitleg
Paracetamol Paracetamol reduceert de pijn
(Farmaceutisch Kompas, z.d.)
Movicolon 13,7 gram Movicolon houdt het water in de darm vast.
Hierdoor wordt de ontlasting zachter
(Farmaceutisch Kompas, z.d.).
(A)ssessment:
De prognose van dhr. is ongunstig vanwege de metastasen. Door de metastasen kan er een
dreigende obstructie plaatsvinden in de longen en de lever. Dit kan er bijvoorbeeld toe leiden
dat de luchtwegen worden geblokkeerd. Daarnaast kunnen er bij een rectumcarcinoom ook
metastasen in het buikvlies ontstaan, waardoor de peristaltiek verstoord kan raken (Utrecht
Medisch Centrum,2020). Dit zou de aanleiding kunnen zijn van de obstipatieproblematiek die
zich op dit moment voordoet. Verder is het belangrijk dat de cliënt zich houdt aan het
residubeperkt dieet en minstens twee liter vocht per dag binnen krijgt (Utrecht Medisch
4
