CEREBROVASCULAIRE
AANDOENINGEN
= CVA = stroke
Definitie:
Acute verstoring cerebrale bloeddoorstroming
+ focale neurologische uitvalsverschijnselen
Oorzaken:
Arterieel
o 85% = ischemisch
o 15% = hemorrhagisch
Veneus
Incidentie:
150-200/100.000 per jaar
Meest frequente oorzaak blijvende neurologische uitvalsverschijnselen
Na hartziekten en kanker = belangrijkste doodsoorzaak
Onderbreking volledige cerebrale bloeddoorstroming + diffuse cerebrale schade:
= hypoxisch-ischemische encefalopathie
= postanoxemisch hersenlijden
2. ANATOMIE VAN DE CEREBRALE CIRCULATIE
Bloedvoorziening hersenen (2 hoofdarteries):
A. carotis interna
o 80% bevloeiing
o = anteriorcirculatie
A. basilaris
o 20% bevloeiing
o = posteriorcirculatie
o = vertebrobasilair systeem
Cirkel van Willis (= aanwezig bij 75-80% populatie)
= verbinding tussen anterior en posterior circulatie
Via a. communicans anterior + a. communicans posterior
,Belangrijkste takken a. carotis interna:
A. ophtalmica
o A. centralis retinae bevloeiing retina
A. cerebri anterior
A. cerebri media
Belangrijkste takken aa. vertebrales en a. basilaris
Bevloeiing hersenstam + cerebellum
A. cerebri posterior
Bevloeiing hersenen per bloedvat:
Veneuze afvoer
Oppervlakkig systeem
Diep systeem
, 3. ARTERIEEL ISCHEMISCH CVA
3.1 – PATHOFYSIOLOGIE
Neuronen = sterk afhankelijk van bloedvoorziening
Grote hoeveelheden O2 + voedingsstoffen nodig
o Energiegebruik = hoog
o Continu ATP-gebruik door herstel ionengradiënt voor AP
Ischemie neuronale functiestoornis langdurig aanhouden: blijvend letsel (= infarct)
Tijdsduur voor afsterven: 4-10 minuten
Binnen tijd herstel bloedvoorziening herstel hersenweefsel mogelijk
Lokalisering:
Zone van infarct = afgestorven hersenweefsel
Zone rondom infarct = penumbra
o Synoniem: ischemische schemerzone
o Dysfunctioneel
o Kan herstellen bij reperfusie
Doel behandeling:
Doorbloeding ASAP herstellen = reperfusie
Infarct zo klein mogelijk houden
+ zoveel mogelijk penumbra redden
3.2 – TERMINOLOGIE
TIA (= transiënt ischemische aanval)
= klinische uitval binnen 24 uur volledig
verdwenen
Meestal korter 5-15 minuten
Complicaties:
o 15-40% = gepaard met CVA
Geen blijvende letsels:
niet groot genoeg of niet op functionele plaats
o 10-15% = nieuw CVA binnen 3 maand
Risico nieuw CVA = grootst binnen 2 dagen
AANDOENINGEN
= CVA = stroke
Definitie:
Acute verstoring cerebrale bloeddoorstroming
+ focale neurologische uitvalsverschijnselen
Oorzaken:
Arterieel
o 85% = ischemisch
o 15% = hemorrhagisch
Veneus
Incidentie:
150-200/100.000 per jaar
Meest frequente oorzaak blijvende neurologische uitvalsverschijnselen
Na hartziekten en kanker = belangrijkste doodsoorzaak
Onderbreking volledige cerebrale bloeddoorstroming + diffuse cerebrale schade:
= hypoxisch-ischemische encefalopathie
= postanoxemisch hersenlijden
2. ANATOMIE VAN DE CEREBRALE CIRCULATIE
Bloedvoorziening hersenen (2 hoofdarteries):
A. carotis interna
o 80% bevloeiing
o = anteriorcirculatie
A. basilaris
o 20% bevloeiing
o = posteriorcirculatie
o = vertebrobasilair systeem
Cirkel van Willis (= aanwezig bij 75-80% populatie)
= verbinding tussen anterior en posterior circulatie
Via a. communicans anterior + a. communicans posterior
,Belangrijkste takken a. carotis interna:
A. ophtalmica
o A. centralis retinae bevloeiing retina
A. cerebri anterior
A. cerebri media
Belangrijkste takken aa. vertebrales en a. basilaris
Bevloeiing hersenstam + cerebellum
A. cerebri posterior
Bevloeiing hersenen per bloedvat:
Veneuze afvoer
Oppervlakkig systeem
Diep systeem
, 3. ARTERIEEL ISCHEMISCH CVA
3.1 – PATHOFYSIOLOGIE
Neuronen = sterk afhankelijk van bloedvoorziening
Grote hoeveelheden O2 + voedingsstoffen nodig
o Energiegebruik = hoog
o Continu ATP-gebruik door herstel ionengradiënt voor AP
Ischemie neuronale functiestoornis langdurig aanhouden: blijvend letsel (= infarct)
Tijdsduur voor afsterven: 4-10 minuten
Binnen tijd herstel bloedvoorziening herstel hersenweefsel mogelijk
Lokalisering:
Zone van infarct = afgestorven hersenweefsel
Zone rondom infarct = penumbra
o Synoniem: ischemische schemerzone
o Dysfunctioneel
o Kan herstellen bij reperfusie
Doel behandeling:
Doorbloeding ASAP herstellen = reperfusie
Infarct zo klein mogelijk houden
+ zoveel mogelijk penumbra redden
3.2 – TERMINOLOGIE
TIA (= transiënt ischemische aanval)
= klinische uitval binnen 24 uur volledig
verdwenen
Meestal korter 5-15 minuten
Complicaties:
o 15-40% = gepaard met CVA
Geen blijvende letsels:
niet groot genoeg of niet op functionele plaats
o 10-15% = nieuw CVA binnen 3 maand
Risico nieuw CVA = grootst binnen 2 dagen
