Anesthesiologie Definities
Les 1: geschiedenis van anesthesie en Pre-op
oppuntstelling
Doel van Pre- Identificeren van medische problemen die een
operatieve invloed kunnen hebben op het perioperatief
evaluatie verloop en beleid door middel van gerichte en
geschikte testen
- Kostenbesparend (maatschappelijk
verantwoordelijkheid)
- Kwaliteitsverbetering
Pre-op evaluatie 1) Het opmaken van een specifiek
anesthesiedossier
2) Risico bepalen
3) Proactief gaan anticiperen op potentiële
perop problemen
4) Bepalen van de anesthesietechniek
5) Per-operatieve medische optimalisatie
Afhankelijk van de urgentiegraad en
toestand pt
- Anesthesieraadpleging
- Avond preop op de kamer
- Op spoedgevallen of in Oka
Risico schatting
- Risk/benefit bepaling
- Informed consent procedure
Risicoreductie
- Impact thuismedicatie op peri-operitief
verloop
- Afstemmen heelkundig en anesthesie plan
- Definiëren concreet postoperatief
zorgtraject
Nood aan ICU
Specifieke medische opvolging (vb.
Endocrino, transplantatie…)
Urgentiegraad Noodprocedure
- Leven of lidmaat is bedreigd indien geen
HK <6u
Urgente procedure
- Leven of lidmaat is bedreigd indien geen
HK 6-24u
Tijdsgevoelige procedure
- Een uistel van >1-6 weken is nadelig voor
outcome (oncologische procedures)
Electieve procedure
- De operatie kan >1 jaar uitgesteld worden
Urgente HK => opereren!
Patiënt of chirurgische factoren bepalen de
1
, strategie. In dit geval: geen verdere onmiddelijke
cardiale testing
Wat zeker Allergies
navragen pre-op Medication
Past medical history
Last meal
Events
Age , body weight (AMPLE)
Klinisch onderzoek: LEMON
luchtweg Look at the patient’s anatomie
LEMON Small mandible
Large tongue
Short bull neck
Obesity
Abnormal facial/ neck anatomy
Evaluate
3 finger width between incisors
3 finger width between hyoid and mentum
2 finger width between hyoid and thyroid
Mallampati
Obstruction
Secretions, stridor, muffled voice, mass
Neck mobility
C-spine immobilization, RA, Ankylosing
Spondylitis
TTE TransThoracale Echografie
Geen goede maat voor ischemisch hartlijden
(tenzij ovv WMA: regionale
contractiliteitsstoornissen)
Mallampati klasses 1- Visualisatie van verhemeltepijlers, zacht
verhemelte en uvula
2- Visualisatie van de verhemeltepijlers en
zacht verhemelte, maar uvula gemaskeerd
door tongbasis
3- Visualisatie van het week verhemelte
4- Visualisatie van het hard verhemelte
ASA classificatie ASA (American Society of Anesthesiology)
1- Normale gezonde patiënt, zonder
regelmatig medicatiegebruik
2- Patiënt met milde systhemische
aandoening zonder functionele
beperkingen, belemmert normale act niet
3- Patiënt met gemiddelde tot ernstige
systhemische aandoening die resulteert in
fysische beperking, belemmert normale act
4- Patiënt met ernstige systhemische
aandoening die een constante
levensbedreiging vormt en resulteert in
2
, ernstige functionele beperking, maakt hem
niet helemaal invalide, een chronische
bedreiging van het leven
5- Stervende pt waarvan verwacht wordt dat
hij binnen de 24u overlijdt, met of zonder
heelkundige ingreep,
6- Hersendode pt waar organen gepreveleerd
worden voor transplantatie
E – indien de uitgevoerde ingreep een
urgentie en dringend is, wordt klasse E aan de
classificatie toegevoegd
Lee’s revised 6 onafhankelijke RFs
cardiac risk index - Hoog risico chirurgie
- VG van ischemische hartziekte
- VG van congestief HF
- VG van CVA
- IDDM
- Serum creatinine >2mg/dl
Aantal RFs —kans op majeure cardiale
complicatie
- Acuut MI
- Longoedeem
- VKF= ventrikelfibrilatie
- Cardiac arrest
Gold stadia 1- Mild COPD
FEV1/FVC <70%
FEV1 groter of gelijk aan 80% van de voorspelde
waarden
Met of zonder chronische symptomen (hoesten,
sputum productie)
2- Matig COPD
FEV1/FVC <70%
FEV1 tussen 50 en 80%
Met of zonder chronische symptomen (hoesten,
sputum productie)
3- Ernstig COPD
FEV1/FVC <70%
FEV1 tussen 30 en 50%
Met of zonder chronische symptomen (hoesten,
sputum productie)
4- Zeer ernstig COPD
FEV1<30% of FEV1<50% met chronisch
longfalen
Patiënt gerelateerd - Hartfalen (HF)
cardiale RFs - Hartinfarct
- Renale insufficiëntie
- Diabetes mellutis
- Angina
- Myocardinfarct (MI)
3
Les 1: geschiedenis van anesthesie en Pre-op
oppuntstelling
Doel van Pre- Identificeren van medische problemen die een
operatieve invloed kunnen hebben op het perioperatief
evaluatie verloop en beleid door middel van gerichte en
geschikte testen
- Kostenbesparend (maatschappelijk
verantwoordelijkheid)
- Kwaliteitsverbetering
Pre-op evaluatie 1) Het opmaken van een specifiek
anesthesiedossier
2) Risico bepalen
3) Proactief gaan anticiperen op potentiële
perop problemen
4) Bepalen van de anesthesietechniek
5) Per-operatieve medische optimalisatie
Afhankelijk van de urgentiegraad en
toestand pt
- Anesthesieraadpleging
- Avond preop op de kamer
- Op spoedgevallen of in Oka
Risico schatting
- Risk/benefit bepaling
- Informed consent procedure
Risicoreductie
- Impact thuismedicatie op peri-operitief
verloop
- Afstemmen heelkundig en anesthesie plan
- Definiëren concreet postoperatief
zorgtraject
Nood aan ICU
Specifieke medische opvolging (vb.
Endocrino, transplantatie…)
Urgentiegraad Noodprocedure
- Leven of lidmaat is bedreigd indien geen
HK <6u
Urgente procedure
- Leven of lidmaat is bedreigd indien geen
HK 6-24u
Tijdsgevoelige procedure
- Een uistel van >1-6 weken is nadelig voor
outcome (oncologische procedures)
Electieve procedure
- De operatie kan >1 jaar uitgesteld worden
Urgente HK => opereren!
Patiënt of chirurgische factoren bepalen de
1
, strategie. In dit geval: geen verdere onmiddelijke
cardiale testing
Wat zeker Allergies
navragen pre-op Medication
Past medical history
Last meal
Events
Age , body weight (AMPLE)
Klinisch onderzoek: LEMON
luchtweg Look at the patient’s anatomie
LEMON Small mandible
Large tongue
Short bull neck
Obesity
Abnormal facial/ neck anatomy
Evaluate
3 finger width between incisors
3 finger width between hyoid and mentum
2 finger width between hyoid and thyroid
Mallampati
Obstruction
Secretions, stridor, muffled voice, mass
Neck mobility
C-spine immobilization, RA, Ankylosing
Spondylitis
TTE TransThoracale Echografie
Geen goede maat voor ischemisch hartlijden
(tenzij ovv WMA: regionale
contractiliteitsstoornissen)
Mallampati klasses 1- Visualisatie van verhemeltepijlers, zacht
verhemelte en uvula
2- Visualisatie van de verhemeltepijlers en
zacht verhemelte, maar uvula gemaskeerd
door tongbasis
3- Visualisatie van het week verhemelte
4- Visualisatie van het hard verhemelte
ASA classificatie ASA (American Society of Anesthesiology)
1- Normale gezonde patiënt, zonder
regelmatig medicatiegebruik
2- Patiënt met milde systhemische
aandoening zonder functionele
beperkingen, belemmert normale act niet
3- Patiënt met gemiddelde tot ernstige
systhemische aandoening die resulteert in
fysische beperking, belemmert normale act
4- Patiënt met ernstige systhemische
aandoening die een constante
levensbedreiging vormt en resulteert in
2
, ernstige functionele beperking, maakt hem
niet helemaal invalide, een chronische
bedreiging van het leven
5- Stervende pt waarvan verwacht wordt dat
hij binnen de 24u overlijdt, met of zonder
heelkundige ingreep,
6- Hersendode pt waar organen gepreveleerd
worden voor transplantatie
E – indien de uitgevoerde ingreep een
urgentie en dringend is, wordt klasse E aan de
classificatie toegevoegd
Lee’s revised 6 onafhankelijke RFs
cardiac risk index - Hoog risico chirurgie
- VG van ischemische hartziekte
- VG van congestief HF
- VG van CVA
- IDDM
- Serum creatinine >2mg/dl
Aantal RFs —kans op majeure cardiale
complicatie
- Acuut MI
- Longoedeem
- VKF= ventrikelfibrilatie
- Cardiac arrest
Gold stadia 1- Mild COPD
FEV1/FVC <70%
FEV1 groter of gelijk aan 80% van de voorspelde
waarden
Met of zonder chronische symptomen (hoesten,
sputum productie)
2- Matig COPD
FEV1/FVC <70%
FEV1 tussen 50 en 80%
Met of zonder chronische symptomen (hoesten,
sputum productie)
3- Ernstig COPD
FEV1/FVC <70%
FEV1 tussen 30 en 50%
Met of zonder chronische symptomen (hoesten,
sputum productie)
4- Zeer ernstig COPD
FEV1<30% of FEV1<50% met chronisch
longfalen
Patiënt gerelateerd - Hartfalen (HF)
cardiale RFs - Hartinfarct
- Renale insufficiëntie
- Diabetes mellutis
- Angina
- Myocardinfarct (MI)
3
