Fysiopathologie van de urinewegen
*LAGE URINEWEGEN*
Functionele Blaashals bij de man is beter ontwikkeld
anatomie van de Anterograde ejaculatie
urinewegen bij Aanwezigheid alfa adrenerge R
een man Toepassing alfa-blokkers voor behandeling voor
benigne prostaathyperplasie (BPH)
Betere micties
Ejaculatiestoornissen
Urethra bestaat uit 4 delen:
1) Pars prostatica
Urogenitaal diafragma
2) Pars membranacea
3) Pars spongiosa
4) Externale urethrale orifice (fossa naviculare)
Cystoscopie Endoscopie urethra en blaas
Flexibele urethro-cystoscopie:
Inspectie urethra, externe sfincter, verumontanum
en blaas
Functies lagere Urine opslag
urinewegen Efficiënte urine expulsie
Controle van de Storage:
lagere - Detrusor relaxatie
urinewegen - Sfincter contractie
Voiding:
- Detrusor contractie
- Sfincter relaxatie
Innervatie lagere Autonoom
urinewegen Sympaticus (orthosympatisch)
- Vertrek:
Intermediolaterale celkolom T11-L2
- Preganglionaire vezels:
Verlaten het ruggenmerg via de ventrale
wortels
Lopen door naar de truncus sympaticus
Synaps: paravertebrale, prevertebrale (ggl
mesen. Inf) ggl, plexus hypogastricus inf
- Postgaglionaire vezels:
Vormen n hypogastricus sinistra en dextra
Vormen plexus hypogastricus inf= pelviene
plexus
- Innervatie blaaswand, trigonum en
blaashals
Parasympaticus
- Vertrek:
Intermediolaterale celkolom S2-S4
Sacrale parasympathische nucleus
1
, - Preganglionaire vezels:
Verlaten ruggenmerg via de ventrale wortels
Vormen de nn splanchinici pelvini
Synaps: intramurale ggl blaas
- Postganglionaire vezels
- Innervatie blaaswand en interne
urethrale sfincter (IUS)
Somatisch
- Vertrek:
Ventrale hoorn S2-S4 (Onuf’zs nucleus)
- Nervus pudendus:
Motorneuronen
Verlaten het ruggenmerg via de ventrale
wortel
- Innervatie vd externe sfincter
Sensorisch
- Dorsal root ganglia (DRG)
Cellichamen vd sensorische zenuwen
Sensorische zenuwuiteinden in de
blaaswand (spier, mucosa)
- Zenuwvezels lopen in:
Nn splanchnici pelvini (naar S2-S4)
N hypogastricus (naar T11-L2)
N pudendus (S2-S4)
- Naar dorsale hoorn ruggenmerg
Sensorische A delta (gemyeliniseerd)
bezenuwing - Locatie: gladde spier
verschillende - Functie: detectie van blaasvulling
subtypes (spanning blaaswand)
C-vezels (niet gemyeliniseerd)
- Locatie: mucosa
- Functie: detectie van stretch (volume R)
C-vezels (niet gemyeliniseerd)
- Locatie: mucosa en gladdere spieren
- Functie: pijn bij overdistesie, stille
afferenten
Cerebrale Blaasvulling en mictie verlopen via reflexen
controle van de Blaas vult
mictie Toenemen van sens signalen naar PAG (Peri-
Aquaductal Grey area)
Bij overschrijden van de grenswaarde:
activatie pontiene mictiecentrum en initiatie
mictiereflex
(reflexmictie bij niet zindelijke kinderen)
Door de cerebrale controle van de mictie kan deze
worden uitgesteld tot een sociaal aanvaardbare
plaats e, tijd op te urineren
Blaasvulling Corticale en suprpontiene centra inhiberen het
reflex pontiene mictiecentrum (OFF)
2
*LAGE URINEWEGEN*
Functionele Blaashals bij de man is beter ontwikkeld
anatomie van de Anterograde ejaculatie
urinewegen bij Aanwezigheid alfa adrenerge R
een man Toepassing alfa-blokkers voor behandeling voor
benigne prostaathyperplasie (BPH)
Betere micties
Ejaculatiestoornissen
Urethra bestaat uit 4 delen:
1) Pars prostatica
Urogenitaal diafragma
2) Pars membranacea
3) Pars spongiosa
4) Externale urethrale orifice (fossa naviculare)
Cystoscopie Endoscopie urethra en blaas
Flexibele urethro-cystoscopie:
Inspectie urethra, externe sfincter, verumontanum
en blaas
Functies lagere Urine opslag
urinewegen Efficiënte urine expulsie
Controle van de Storage:
lagere - Detrusor relaxatie
urinewegen - Sfincter contractie
Voiding:
- Detrusor contractie
- Sfincter relaxatie
Innervatie lagere Autonoom
urinewegen Sympaticus (orthosympatisch)
- Vertrek:
Intermediolaterale celkolom T11-L2
- Preganglionaire vezels:
Verlaten het ruggenmerg via de ventrale
wortels
Lopen door naar de truncus sympaticus
Synaps: paravertebrale, prevertebrale (ggl
mesen. Inf) ggl, plexus hypogastricus inf
- Postgaglionaire vezels:
Vormen n hypogastricus sinistra en dextra
Vormen plexus hypogastricus inf= pelviene
plexus
- Innervatie blaaswand, trigonum en
blaashals
Parasympaticus
- Vertrek:
Intermediolaterale celkolom S2-S4
Sacrale parasympathische nucleus
1
, - Preganglionaire vezels:
Verlaten ruggenmerg via de ventrale wortels
Vormen de nn splanchinici pelvini
Synaps: intramurale ggl blaas
- Postganglionaire vezels
- Innervatie blaaswand en interne
urethrale sfincter (IUS)
Somatisch
- Vertrek:
Ventrale hoorn S2-S4 (Onuf’zs nucleus)
- Nervus pudendus:
Motorneuronen
Verlaten het ruggenmerg via de ventrale
wortel
- Innervatie vd externe sfincter
Sensorisch
- Dorsal root ganglia (DRG)
Cellichamen vd sensorische zenuwen
Sensorische zenuwuiteinden in de
blaaswand (spier, mucosa)
- Zenuwvezels lopen in:
Nn splanchnici pelvini (naar S2-S4)
N hypogastricus (naar T11-L2)
N pudendus (S2-S4)
- Naar dorsale hoorn ruggenmerg
Sensorische A delta (gemyeliniseerd)
bezenuwing - Locatie: gladde spier
verschillende - Functie: detectie van blaasvulling
subtypes (spanning blaaswand)
C-vezels (niet gemyeliniseerd)
- Locatie: mucosa
- Functie: detectie van stretch (volume R)
C-vezels (niet gemyeliniseerd)
- Locatie: mucosa en gladdere spieren
- Functie: pijn bij overdistesie, stille
afferenten
Cerebrale Blaasvulling en mictie verlopen via reflexen
controle van de Blaas vult
mictie Toenemen van sens signalen naar PAG (Peri-
Aquaductal Grey area)
Bij overschrijden van de grenswaarde:
activatie pontiene mictiecentrum en initiatie
mictiereflex
(reflexmictie bij niet zindelijke kinderen)
Door de cerebrale controle van de mictie kan deze
worden uitgesteld tot een sociaal aanvaardbare
plaats e, tijd op te urineren
Blaasvulling Corticale en suprpontiene centra inhiberen het
reflex pontiene mictiecentrum (OFF)
2
