Heelkunde, anesthesiologie en intensieve geneeskunde
3de Bachelor Geneeskunde
KU LEUVEN nieuwe curriculum sinds 2023-2024
,Inhoudsopgave
1.1 geschiedenis van de anesthesie................................................................5
1.1.1 situatie in de middeleeuwen...................................................................................5
1.1.2 Situatie in de nieuwe tijd vóór moderne anesthesie (1492 tot 1846).....................5
1.1.3 de nieuwe tijd in geneeskunde: ontstaan van de anesthesie (1846-1900).............5
1.1.3.1 Einde 18e eeuw: eerste wetenschappelijke doorbraken...................................5
1.1.3.2 Doorbraak: geboorte van moderne anesthesie (1844–1846)............................5
1.1.3.3 Snelle verspreiding (1846–1900)......................................................................6
1.1.3.4 Ontwikkeling van lokale en regionale anesthesie.............................................6
1.1.4 20e eeuw: anesthesie wordt een volwaardige discipline........................................6
1.2 pre-operatieve oppuntstelling...................................................................7
1.2.1 pre-operatieve evaluatie........................................................................................7
1.2.1.1 Praktische uitvoering van de evaluatie.............................................................7
1.2.1.2 evaluatie bij urgentie........................................................................................8
1.2.2 anamnese............................................................................................................... 8
1.2.3 klinisch onderzoek................................................................................................ 10
1.2.4 technische onderzoeken.......................................................................................11
1.2.4.1 Cardiale en thoracale onderzoeken................................................................11
1.2.4.2 Longfunctieonderzoek....................................................................................11
1.2.5 risico stratificatie en classificatie..........................................................................11
1.2.6 cardiale risicobepaling en oppuntstelling.............................................................12
1.2.6.1 Lee RCRI: praktische cardiale score................................................................12
1.2.7 medicamenteuze voorbereiding...........................................................................13
1.2.7.1 Basisprincipe: onderhoudsmedicatie zoveel mogelijk verderzetten................13
1.2.7.2 Nuchterheidsrichtlijnen en aspiratierisico.......................................................14
1.3 de algemene narcose..............................................................................14
1.3.1 De componenten / doelen van anesthesie............................................................14
1.3.1.1 hypnose en amnesie.......................................................................................16
1.3.1.2 analgesie........................................................................................................ 19
1.3.1.3 Spierrelaxatie: controle van beweging en ventilatie.......................................20
1.3.1.4 Fysiologische stabilisatie: het behouden van homeostase..............................20
1.3.1.5 Bewaking van lichaamsfuncties......................................................................21
1.3.2 Farmacologie van anesthetica..............................................................................22
1.3.2.1 farmacologie van intraveneuze hypnotica......................................................22
1.3.2.2 farmacologie van inhallatie hypnotica............................................................26
1.3.2.3 farmacologie van spierrelaxantia....................................................................29
1.3.2.4 farmacologie van opiaten...............................................................................31
1.3.3 De kunstmatige luchtweg.....................................................................................33
1.3.3.1 vrije luchtweg waarborgen.............................................................................33
1.3.3.2 kunstmatige luchtweg....................................................................................34
1.3.4 Intraoperatieve hypotensie...................................................................................36
,1.4 locoregionale anesthesie........................................................................37
Hoofdstuk 1: inleiding..................................................................................38
1.1 definitie................................................................................................................... 38
1.2 specialismen............................................................................................................ 38
1.3 geschiedenis............................................................................................................ 38
Hoofdstuk 2: De Chirurg en zijn Activiteiten..................................................39
2.1 doelstellingen van chirurgie....................................................................................39
2.2 Multidisciplinaire samenwerking..............................................................................40
2.3 Klinische activiteiten van de chirurg........................................................................40
Hoofdstuk 3: De Heelkundige Patiënt............................................................41
3.1 Heelkundig risico..................................................................................................... 41
3.1.1 Fouten en onbedoelde schade...........................................................................42
3.1.2 Geïnformeerde toestemming.............................................................................42
3.2 Diagnostiek in de chirurgie......................................................................................42
Hoofdstuk 4: De Heelkundige Ingreep...........................................................43
4.1 Voorbereiding en planning van een ingreep............................................................43
4.2 algemene en lokale maatregelen............................................................................44
4.2.1 Preoperatieve maatregelen en controles...........................................................44
4.2.2 Lokale (meestal verpleegkundige) maatregelen................................................44
4.3 Operatiekwartier..................................................................................................... 45
4.3.1 kledij in het operatiekwartier.............................................................................45
4.3.2 uitrusting in het operatiekwartier......................................................................45
4.3.3 Verloop van de operatie....................................................................................45
4.3.4 Chirurgische technieken en evolutie..................................................................47
4.3 chirurgische toegangswegen...................................................................................48
Hoofdstuk 5: Heelkundige Verwikkelingen.....................................................49
5.1 normaal postoperatief verblijf.................................................................................49
5.2 postoperatieve problemen......................................................................................50
5.2.1 risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties...............................50
5.2.2 timing van de post-operatieve complicaties......................................................51
5.2.3 pijn.................................................................................................................... 51
5.2.3 bloeding............................................................................................................. 52
5.2.4 wondproblemen................................................................................................. 53
5.2.5 postoperatieve koorts........................................................................................54
5.2.6 postoperatief nausea/braken.............................................................................55
5.2.7 diep veneuze trombose.....................................................................................56
5.2.8 decubitus........................................................................................................... 56
5.2.9 specifieke heelkundige verwikkelingen..............................................................57
Hoofdstuk 6: Heelkundige Infecties...............................................................60
6.1 infectie.................................................................................................................... 61
, 6.1.1 definitie............................................................................................................. 61
6.1.2 symptomen........................................................................................................ 61
6.1.3 diagnostiek........................................................................................................ 62
6.1.4 Algemene principes van behandeling................................................................62
6.2 Heelkundige infecties..............................................................................................63
6.2.1 Empyeem.......................................................................................................... 63
6.2.2 Flegmone en cellulitis........................................................................................63
6.2.3 Lymfangitis en lymfadenitis...............................................................................63
6.2.4 Gangreen........................................................................................................... 64
6.2.5 Necrotiserende fasciitis.....................................................................................64
6.2.6 Septische embolen............................................................................................ 64
6.2.7 Fistels................................................................................................................ 64
6.2.8 Sinussen............................................................................................................ 64
6.3 infecties door primaire heelkunde...........................................................................65
6.3.1 Historische evolutie van de heelkundige infectiebehandeling...........................65
6.3.2 Nosocomiale infecties........................................................................................65
6.3.3 Preventie van postoperatieve wondinfecties.....................................................66
6.3.4 Speciale vormen van postoperatieve infecties..................................................66
1. inleiding tot de intensieve geneeskunde....................................................69
1.1 definities................................................................................................................. 69
1.2 Ontstaan van de intensieve geneeskunde...............................................................69
1.3 evolutie v/e intensieve zorgpatiënt: Acute Vs verlengde kritieke ziekte..................69
1.4 Ethische dimensies binnen de intensieve geneeskunde..........................................70
2. evaluatie en herstel van vitale orgaanfuncties...........................................71
2.1 Het ABCDE-principe.................................................................................................71
2.1.1 A – Airway (luchtweg)........................................................................................71
2.1.2 B – Breathing (ademhaling)...............................................................................72
2.1.3 C – Circulation (circulatie)..................................................................................73
2.1.4 D – Disability (neurologische evaluatie).............................................................73
2.1.5 E – Exposure...................................................................................................... 74
2.1.6 Basis monitoring................................................................................................ 74
3. postoperatieve verwikkelingen.................................................................75
3.1 acute nierinsufficiëntie............................................................................................ 75
3.1.1 Oorzaken van AKI.............................................................................................. 76
3.1.2 Behandeling van AKI.......................................................................................... 76
3.1.3 Herstel van AKI.................................................................................................. 77
3.2 Neurologische afwijkingen.......................................................................................77
3.2.1 Dreigende inklemming......................................................................................77
3.2.2 Meningitis en encefalitis....................................................................................77
3.2.3 Status epilepticus.............................................................................................. 78
3.2.4 Hypoglycemie.................................................................................................... 78
3.2.5 delier................................................................................................................. 78
2. intensieve zorgen voor het respiratoire systeem........................................78
2.1 acuut respiratoir falen (ARF)....................................................................................79
3de Bachelor Geneeskunde
KU LEUVEN nieuwe curriculum sinds 2023-2024
,Inhoudsopgave
1.1 geschiedenis van de anesthesie................................................................5
1.1.1 situatie in de middeleeuwen...................................................................................5
1.1.2 Situatie in de nieuwe tijd vóór moderne anesthesie (1492 tot 1846).....................5
1.1.3 de nieuwe tijd in geneeskunde: ontstaan van de anesthesie (1846-1900).............5
1.1.3.1 Einde 18e eeuw: eerste wetenschappelijke doorbraken...................................5
1.1.3.2 Doorbraak: geboorte van moderne anesthesie (1844–1846)............................5
1.1.3.3 Snelle verspreiding (1846–1900)......................................................................6
1.1.3.4 Ontwikkeling van lokale en regionale anesthesie.............................................6
1.1.4 20e eeuw: anesthesie wordt een volwaardige discipline........................................6
1.2 pre-operatieve oppuntstelling...................................................................7
1.2.1 pre-operatieve evaluatie........................................................................................7
1.2.1.1 Praktische uitvoering van de evaluatie.............................................................7
1.2.1.2 evaluatie bij urgentie........................................................................................8
1.2.2 anamnese............................................................................................................... 8
1.2.3 klinisch onderzoek................................................................................................ 10
1.2.4 technische onderzoeken.......................................................................................11
1.2.4.1 Cardiale en thoracale onderzoeken................................................................11
1.2.4.2 Longfunctieonderzoek....................................................................................11
1.2.5 risico stratificatie en classificatie..........................................................................11
1.2.6 cardiale risicobepaling en oppuntstelling.............................................................12
1.2.6.1 Lee RCRI: praktische cardiale score................................................................12
1.2.7 medicamenteuze voorbereiding...........................................................................13
1.2.7.1 Basisprincipe: onderhoudsmedicatie zoveel mogelijk verderzetten................13
1.2.7.2 Nuchterheidsrichtlijnen en aspiratierisico.......................................................14
1.3 de algemene narcose..............................................................................14
1.3.1 De componenten / doelen van anesthesie............................................................14
1.3.1.1 hypnose en amnesie.......................................................................................16
1.3.1.2 analgesie........................................................................................................ 19
1.3.1.3 Spierrelaxatie: controle van beweging en ventilatie.......................................20
1.3.1.4 Fysiologische stabilisatie: het behouden van homeostase..............................20
1.3.1.5 Bewaking van lichaamsfuncties......................................................................21
1.3.2 Farmacologie van anesthetica..............................................................................22
1.3.2.1 farmacologie van intraveneuze hypnotica......................................................22
1.3.2.2 farmacologie van inhallatie hypnotica............................................................26
1.3.2.3 farmacologie van spierrelaxantia....................................................................29
1.3.2.4 farmacologie van opiaten...............................................................................31
1.3.3 De kunstmatige luchtweg.....................................................................................33
1.3.3.1 vrije luchtweg waarborgen.............................................................................33
1.3.3.2 kunstmatige luchtweg....................................................................................34
1.3.4 Intraoperatieve hypotensie...................................................................................36
,1.4 locoregionale anesthesie........................................................................37
Hoofdstuk 1: inleiding..................................................................................38
1.1 definitie................................................................................................................... 38
1.2 specialismen............................................................................................................ 38
1.3 geschiedenis............................................................................................................ 38
Hoofdstuk 2: De Chirurg en zijn Activiteiten..................................................39
2.1 doelstellingen van chirurgie....................................................................................39
2.2 Multidisciplinaire samenwerking..............................................................................40
2.3 Klinische activiteiten van de chirurg........................................................................40
Hoofdstuk 3: De Heelkundige Patiënt............................................................41
3.1 Heelkundig risico..................................................................................................... 41
3.1.1 Fouten en onbedoelde schade...........................................................................42
3.1.2 Geïnformeerde toestemming.............................................................................42
3.2 Diagnostiek in de chirurgie......................................................................................42
Hoofdstuk 4: De Heelkundige Ingreep...........................................................43
4.1 Voorbereiding en planning van een ingreep............................................................43
4.2 algemene en lokale maatregelen............................................................................44
4.2.1 Preoperatieve maatregelen en controles...........................................................44
4.2.2 Lokale (meestal verpleegkundige) maatregelen................................................44
4.3 Operatiekwartier..................................................................................................... 45
4.3.1 kledij in het operatiekwartier.............................................................................45
4.3.2 uitrusting in het operatiekwartier......................................................................45
4.3.3 Verloop van de operatie....................................................................................45
4.3.4 Chirurgische technieken en evolutie..................................................................47
4.3 chirurgische toegangswegen...................................................................................48
Hoofdstuk 5: Heelkundige Verwikkelingen.....................................................49
5.1 normaal postoperatief verblijf.................................................................................49
5.2 postoperatieve problemen......................................................................................50
5.2.1 risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties...............................50
5.2.2 timing van de post-operatieve complicaties......................................................51
5.2.3 pijn.................................................................................................................... 51
5.2.3 bloeding............................................................................................................. 52
5.2.4 wondproblemen................................................................................................. 53
5.2.5 postoperatieve koorts........................................................................................54
5.2.6 postoperatief nausea/braken.............................................................................55
5.2.7 diep veneuze trombose.....................................................................................56
5.2.8 decubitus........................................................................................................... 56
5.2.9 specifieke heelkundige verwikkelingen..............................................................57
Hoofdstuk 6: Heelkundige Infecties...............................................................60
6.1 infectie.................................................................................................................... 61
, 6.1.1 definitie............................................................................................................. 61
6.1.2 symptomen........................................................................................................ 61
6.1.3 diagnostiek........................................................................................................ 62
6.1.4 Algemene principes van behandeling................................................................62
6.2 Heelkundige infecties..............................................................................................63
6.2.1 Empyeem.......................................................................................................... 63
6.2.2 Flegmone en cellulitis........................................................................................63
6.2.3 Lymfangitis en lymfadenitis...............................................................................63
6.2.4 Gangreen........................................................................................................... 64
6.2.5 Necrotiserende fasciitis.....................................................................................64
6.2.6 Septische embolen............................................................................................ 64
6.2.7 Fistels................................................................................................................ 64
6.2.8 Sinussen............................................................................................................ 64
6.3 infecties door primaire heelkunde...........................................................................65
6.3.1 Historische evolutie van de heelkundige infectiebehandeling...........................65
6.3.2 Nosocomiale infecties........................................................................................65
6.3.3 Preventie van postoperatieve wondinfecties.....................................................66
6.3.4 Speciale vormen van postoperatieve infecties..................................................66
1. inleiding tot de intensieve geneeskunde....................................................69
1.1 definities................................................................................................................. 69
1.2 Ontstaan van de intensieve geneeskunde...............................................................69
1.3 evolutie v/e intensieve zorgpatiënt: Acute Vs verlengde kritieke ziekte..................69
1.4 Ethische dimensies binnen de intensieve geneeskunde..........................................70
2. evaluatie en herstel van vitale orgaanfuncties...........................................71
2.1 Het ABCDE-principe.................................................................................................71
2.1.1 A – Airway (luchtweg)........................................................................................71
2.1.2 B – Breathing (ademhaling)...............................................................................72
2.1.3 C – Circulation (circulatie)..................................................................................73
2.1.4 D – Disability (neurologische evaluatie).............................................................73
2.1.5 E – Exposure...................................................................................................... 74
2.1.6 Basis monitoring................................................................................................ 74
3. postoperatieve verwikkelingen.................................................................75
3.1 acute nierinsufficiëntie............................................................................................ 75
3.1.1 Oorzaken van AKI.............................................................................................. 76
3.1.2 Behandeling van AKI.......................................................................................... 76
3.1.3 Herstel van AKI.................................................................................................. 77
3.2 Neurologische afwijkingen.......................................................................................77
3.2.1 Dreigende inklemming......................................................................................77
3.2.2 Meningitis en encefalitis....................................................................................77
3.2.3 Status epilepticus.............................................................................................. 78
3.2.4 Hypoglycemie.................................................................................................... 78
3.2.5 delier................................................................................................................. 78
2. intensieve zorgen voor het respiratoire systeem........................................78
2.1 acuut respiratoir falen (ARF)....................................................................................79
