Infecciones
Urinarias
Una infección urinaria se define como la presencia de bacterias en la orina que se
acompaña de una reacción inflamatoria con síntomas clínicos. Estas infecciones
urinarias pueden localizarse en la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), la
próstata (prostatitis) o el riñón (pielonefritis).
Bacteriuria significativa: es un recuento de colonias mayor de 100.000 UFC/ml en
orinas recién emitidas (con 3 horas de retención), mayor de 10.000 UFC/ml en
muestras por cateterismo vesical y cualquier recuento de colonias en muestras
obtenidas por punción suprapúbica.
● IU recurrente: presencia de más de 2 episodios en 6 meses o 4 en un año.
● Recaída, se refiere a la recurrencia de bacteriuria con el mismo
microorganismo que estuvo presente antes que el tratamiento fuera
iniciado. Esto se debe a la persistencia del germen en el tracto urinario.
● Reinfección: es una recurrencia de bacteriuria con otro microorganismo
diferente de la infección original/la primoinfeccion. Es una nueva
infección.
Agente etiológico
El agente etiológico más frecuente asociado a IU independientemente de la edad y
el estado del px es la E.coli esta bacteria vive en el tracto digestivo, fuera de este
puede producir enfermedad. Tiene la capacidad de movilizarse y adherirse a
distintas estructuras a diferencia de otros MO como la Klebsiella, helicobacter,
etc. (tiene características virulentas que lo hacen el más prevalente)
Otros: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, Enterococco (que
al igual que la E.coli son de origen fecal) son menos frecuentes.
El segundo MO más frecuente en mujeres activas sexualmente es el
Staphylococcus saprophyticus (coagulasa negativa). Estos MO producen una
hematuria franca.
Epidemiologia
Prevalencia creciente a partir de los primeros años de vida. La primera causa de
IRC que lleva al trasplante renal en la edad pediátrica son las malformaciones
estructurales renales y de la vía urinaria (50%) y la IU es generalmente la
primera manifestación. Se calcula que, al finalizar la edad pediátrica, el 8 a 10%
de las niñas y el 2 a 3 % de los varones han padecido alguna IU. La incidencia
global es del 5%: 3,1/1000 niñas entre 0-14 años y 1.7/1000 varones también en la
misma edad. Es más frecuente en los varones hasta los 6 meses y después es más
frecuente en las mujeres a partir del 1er año.
Las malformaciones de la vía urinaria como el reflujo vésico-ureteral aparece en
el 30-40% en los niños menores de 2 años luego de su primer episodio de IU y en el
20- 25% de niñas escolares con IU recurrente.
20-40 % de las mujeres de 16- 35 años han tenido un episodio de ITU. De los 16 a 35
años el riesgo es 40 veces mayor en mujeres que en varones. Luego de los 60 años
, el riesgo de ITU aumenta en el varón a causa de la HP.
Se estima que más del 50% de las mujeres sufren al menos un episodio de IVU a lo
largo de su vida. En el niño y en el varón adulto joven, tanto la bacteriuria como
la infección sintomática son muy raras. A partir de los 50 años, la prevalencia de
IVU en los varones aumenta paulatinamente en relación con patología prostática
o la práctica de exploraciones urológicas. En la mujer, la prevalencia de IVU pasa
del 1% en la edad escolar al 5% a los 20 años, coincidiendo con el inicio de las
relaciones sexuales y los embarazos. A partir de esta edad sigue en aumento a
razón del 1%-2% por cada década de vida, de modo que a los 70 años el 20% de las
mujeres y el 10% de los varones tienen bacteriuria asintomática. En ancianos de
ambos sexos afectos de una enfermedad debilitante crónica, ingresados en
centros geriátricos u hospitalizados, la prevalencia de bacteriuria supera el 25%
de la población.
Factores de riesgo de IU
▪ Fiebre recurrente o de origen
▪ Anomalías del tracto urinario (reflujo, desconocido. ▪ Constipación
dilataciones, obstrucciones) ▪ Masa abdominal
▪ Bajo flujo de orina ▪ Instrumentación de la vía
▪ Historia que sugiera o confirme una IU urinaria ▪ Vulvovaginitis /
previa balanopostitis
▪ Historia familiar de reflujo o ▪ Fimosis / Fusión de labios
enfermedad renal menores ▪ Alteraciones en el
▪ Vejiga neurogénica o agrandada de crecimiento
tamaño ▪ Hipertensión arterial, Inmunosuprimidos
se asocia a cicatrices e IR en niños, causa más frecuente de consulta en
mujeres, localización más frecuente de ITU hospitalaria asociada a instrumentación, particular
importancia en el embarazo.
Las vías urinarias son estériles. La uretra femenina y masculina no son estériles. El principal
mecanismo urinario que tiene el organismo cuando no existe otro impedimento es el
vaciamiento de la vejiga. El pasaje de la orina se dificulta por causas anatómicas, fisiológicas
o por cuerpos extraños.
Independientemente de la localización, una IU se considera complicada cuando: la clínica lleva
más de 7 días de evolución, embarazo, diabetes, insuficiencia renal, inmunodepresión
importante o haya una anomalía funcional o anatómica de las vías urinarias.
▪ Varones,
▪ Mujeres: embarazadas, ATB reciente, manipulación urológica reciente, < 5 o > 65
años. ▪ Infecciones intrahospitalarias.
▪ Hospitalización reciente.
▪ Pacientes institucionalizado
▪ ITU recurrentes. Uropatías
▪ DBT, IRC
En las no complicadas No existen condiciones predisponentes a ITU o a la falla del tratamiento
¿Es importante categorizar las ITU? Para categorizar el cuadro que presenta el paciente deben
considerarse distintos factores: • Hombre • Anciano • Infección hospitalaria • Embarazo • Catéter
urinario • Instrumentación reciente • Anormalidades del tracto urinario • Antecedentes de
infección urinaria o • ATB previos • ITU en niños • Síntomas > de 7 días • Diabetes •
Inmunosupresión
Patogenia de las ITU
Urinarias
Una infección urinaria se define como la presencia de bacterias en la orina que se
acompaña de una reacción inflamatoria con síntomas clínicos. Estas infecciones
urinarias pueden localizarse en la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), la
próstata (prostatitis) o el riñón (pielonefritis).
Bacteriuria significativa: es un recuento de colonias mayor de 100.000 UFC/ml en
orinas recién emitidas (con 3 horas de retención), mayor de 10.000 UFC/ml en
muestras por cateterismo vesical y cualquier recuento de colonias en muestras
obtenidas por punción suprapúbica.
● IU recurrente: presencia de más de 2 episodios en 6 meses o 4 en un año.
● Recaída, se refiere a la recurrencia de bacteriuria con el mismo
microorganismo que estuvo presente antes que el tratamiento fuera
iniciado. Esto se debe a la persistencia del germen en el tracto urinario.
● Reinfección: es una recurrencia de bacteriuria con otro microorganismo
diferente de la infección original/la primoinfeccion. Es una nueva
infección.
Agente etiológico
El agente etiológico más frecuente asociado a IU independientemente de la edad y
el estado del px es la E.coli esta bacteria vive en el tracto digestivo, fuera de este
puede producir enfermedad. Tiene la capacidad de movilizarse y adherirse a
distintas estructuras a diferencia de otros MO como la Klebsiella, helicobacter,
etc. (tiene características virulentas que lo hacen el más prevalente)
Otros: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, Enterococco (que
al igual que la E.coli son de origen fecal) son menos frecuentes.
El segundo MO más frecuente en mujeres activas sexualmente es el
Staphylococcus saprophyticus (coagulasa negativa). Estos MO producen una
hematuria franca.
Epidemiologia
Prevalencia creciente a partir de los primeros años de vida. La primera causa de
IRC que lleva al trasplante renal en la edad pediátrica son las malformaciones
estructurales renales y de la vía urinaria (50%) y la IU es generalmente la
primera manifestación. Se calcula que, al finalizar la edad pediátrica, el 8 a 10%
de las niñas y el 2 a 3 % de los varones han padecido alguna IU. La incidencia
global es del 5%: 3,1/1000 niñas entre 0-14 años y 1.7/1000 varones también en la
misma edad. Es más frecuente en los varones hasta los 6 meses y después es más
frecuente en las mujeres a partir del 1er año.
Las malformaciones de la vía urinaria como el reflujo vésico-ureteral aparece en
el 30-40% en los niños menores de 2 años luego de su primer episodio de IU y en el
20- 25% de niñas escolares con IU recurrente.
20-40 % de las mujeres de 16- 35 años han tenido un episodio de ITU. De los 16 a 35
años el riesgo es 40 veces mayor en mujeres que en varones. Luego de los 60 años
, el riesgo de ITU aumenta en el varón a causa de la HP.
Se estima que más del 50% de las mujeres sufren al menos un episodio de IVU a lo
largo de su vida. En el niño y en el varón adulto joven, tanto la bacteriuria como
la infección sintomática son muy raras. A partir de los 50 años, la prevalencia de
IVU en los varones aumenta paulatinamente en relación con patología prostática
o la práctica de exploraciones urológicas. En la mujer, la prevalencia de IVU pasa
del 1% en la edad escolar al 5% a los 20 años, coincidiendo con el inicio de las
relaciones sexuales y los embarazos. A partir de esta edad sigue en aumento a
razón del 1%-2% por cada década de vida, de modo que a los 70 años el 20% de las
mujeres y el 10% de los varones tienen bacteriuria asintomática. En ancianos de
ambos sexos afectos de una enfermedad debilitante crónica, ingresados en
centros geriátricos u hospitalizados, la prevalencia de bacteriuria supera el 25%
de la población.
Factores de riesgo de IU
▪ Fiebre recurrente o de origen
▪ Anomalías del tracto urinario (reflujo, desconocido. ▪ Constipación
dilataciones, obstrucciones) ▪ Masa abdominal
▪ Bajo flujo de orina ▪ Instrumentación de la vía
▪ Historia que sugiera o confirme una IU urinaria ▪ Vulvovaginitis /
previa balanopostitis
▪ Historia familiar de reflujo o ▪ Fimosis / Fusión de labios
enfermedad renal menores ▪ Alteraciones en el
▪ Vejiga neurogénica o agrandada de crecimiento
tamaño ▪ Hipertensión arterial, Inmunosuprimidos
se asocia a cicatrices e IR en niños, causa más frecuente de consulta en
mujeres, localización más frecuente de ITU hospitalaria asociada a instrumentación, particular
importancia en el embarazo.
Las vías urinarias son estériles. La uretra femenina y masculina no son estériles. El principal
mecanismo urinario que tiene el organismo cuando no existe otro impedimento es el
vaciamiento de la vejiga. El pasaje de la orina se dificulta por causas anatómicas, fisiológicas
o por cuerpos extraños.
Independientemente de la localización, una IU se considera complicada cuando: la clínica lleva
más de 7 días de evolución, embarazo, diabetes, insuficiencia renal, inmunodepresión
importante o haya una anomalía funcional o anatómica de las vías urinarias.
▪ Varones,
▪ Mujeres: embarazadas, ATB reciente, manipulación urológica reciente, < 5 o > 65
años. ▪ Infecciones intrahospitalarias.
▪ Hospitalización reciente.
▪ Pacientes institucionalizado
▪ ITU recurrentes. Uropatías
▪ DBT, IRC
En las no complicadas No existen condiciones predisponentes a ITU o a la falla del tratamiento
¿Es importante categorizar las ITU? Para categorizar el cuadro que presenta el paciente deben
considerarse distintos factores: • Hombre • Anciano • Infección hospitalaria • Embarazo • Catéter
urinario • Instrumentación reciente • Anormalidades del tracto urinario • Antecedentes de
infección urinaria o • ATB previos • ITU en niños • Síntomas > de 7 días • Diabetes •
Inmunosupresión
Patogenia de las ITU
